角結(jié)膜干燥癥的研究進展

1、角結(jié)膜干燥癥的研究進展同仁醫(yī)院 鄒留河l概述：好發(fā)于40歲以上，女性多見。l定義：brewitt（1995）：干眼癥是由于外眼的天然功能和保護機制的障礙，導致瞬目時淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病。lsjgren（1933）：眼干、口干和關節(jié)痛三聯(lián)癥。分類l1.簡單干眼癥（sde）：血循環(huán)不含自身抗體。l2.自身免疫性干眼癥，但不是sjgren綜合征。l3.干眼癥合并有sjgren綜合征。流行病學l德國：l瑞典：5572歲，患病率15%l日本：病人篩查，17%男女5559歲9.9%22.8%4554歲15%20%l哥本哈根：3060歲，11%l美國：65歲，15%有癥狀，2.2% schirmer 試

2、驗陽性l澳洲：40歲，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4%l加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接觸鏡50.1%l中國：約2.7% ，劉瑩等：眼科門診患者， 患病率為32.1%,男：女為1:4。淚液產(chǎn)生與調(diào)節(jié) 眼表鼻黏膜情感刺激腦神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射傳出神經(jīng)淚腺分泌淚液神經(jīng)調(diào)節(jié)各種刺激眼表中樞傳導傳出神經(jīng)沖動釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)杯狀細胞分泌黏液激素調(diào)節(jié)l雄激素 調(diào)節(jié)瞼板腺向淚膜分泌油脂 控制淚腺退行性變及炎癥反應l黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲狀腺刺激素、孕激素、雌激素淚膜的組成和作用l由內(nèi)向外：黏液層、水樣層及脂質(zhì)層l最近證明：外層脂

3、質(zhì)層下層為水-黏液凝膠層黏液層l由結(jié)膜杯狀細胞分泌l在角膜表面形成一層多糖被，提供眼表的親水性，使淚液能均勻分布。厚約30m。水樣層l由淚腺和副淚腺在激素和神經(jīng)調(diào)控下分泌。l為角膜提供營養(yǎng)、氧氣，清除上皮碎屑、毒性物質(zhì)及異物。l含有許多生長因子：egf、tgf-、hgf脂質(zhì)層l由瞼板腺分泌l防止淚液蒸發(fā)、增強淚膜穩(wěn)定性、屈光作用l辦公室綜合征：與脂質(zhì)層變薄有關眼表整體功能l保護系統(tǒng)：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物質(zhì) 3.快速淚膜更新淚膜形成不良l1.水樣層改變： 分泌減少：疾病、外傷 蒸發(fā)過快：脂質(zhì)層缺乏l2.脂質(zhì)層缺乏：瞼板腺功能障礙 疾病 雄激素l3.黏液層缺乏：杯狀細胞

4、受損：vit a缺乏疾病、防腐劑淚膜蒸發(fā)過快及細胞分布異常l1.脂質(zhì)層形成及分布不良l2.瞼內(nèi)外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等全身病l1.膠原性的疾?。?類風濕關節(jié)炎、硬皮病、紅斑狼瘡、 sjgren綜合征l2.其他疾病： 過敏性疾病、慢性結(jié)膜炎、皮膚黏膜綜合征、stevens-johnson綜合征等全身用藥l噻嗪類、抗抑郁藥、-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。角結(jié)膜干燥癥致病機理l慢性炎癥：淚腺、結(jié)膜 及眼瞼l化學刺激干眼癥與眼表炎性疾病l1. sjgren綜合征： 外分泌腺炎性浸潤 cd4陽性t 淋巴細胞 與上皮細胞接觸，導致淚腺破壞 l2.干眼與過敏

5、：杯狀細胞破壞l3.干眼與結(jié)膜炎：破壞杯狀細胞、長期應用抗菌素和激素l4.干眼與瞼緣炎：瞼板腺及皮脂腺破壞，淚液成分改變，蒸發(fā)過快。l5.干眼與眼藥：防腐劑導致毒性效果診斷l(xiāng)1.癥狀l2.眼表染色：熒光素染色 孟加拉玫瑰紅染色l3.干眼癥特征檢查lschirmer實驗： a 基礎與反射淚液總和：1030mm b 基礎淚液：8mmlschirmer實驗： 反射性淚液分泌：15mml酚紅棉線實驗：用酚紅處理過的棉線，方法同schirmer實驗。10mml蒸發(fā)性干眼癥實驗：蒸發(fā)計測量l淚液成分的滲透壓檢查：l淚膜破裂時間（but ）：10秒淚膜更新l干眼癥淚膜更新時間延長，用熒光素清除時間來表示更新

6、速度。正常值20分。lsjgren綜合征l瞼板腺炎治療l1.藥物治療 淚液替代物 刺激淚液分泌藥物 黏液溶解藥物（溴芐環(huán)己胺） 膽堿能制劑 唯地息凝膠來自于博士倫公司，由于其特有的凝膠（gel）基質(zhì)“聚丙烯酸940”（carbommer940）,使唯地息凝膠具有獨特的觸變性和粘度，在干眼癥、角膜上皮損傷修復、眼科檢查及手術(shù)中將發(fā)生重要作用。一.唯地息在干眼癥方面的應用1. 1. carbomer940具獨一無二的觸變力 凝膠水凝膠 在眼表形成一個儲水庫外力移除外力2.藥物在眼表彌散中，可替代水層和粘質(zhì)層兩層淚膜，增加了滋潤和粘附作用。 唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲留時間（6小時），是pva的

7、78倍；同時顯著延長了淚膜破裂時間（but），保證了淚膜的穩(wěn)定性。二.在角膜上皮損傷中的作用1. 唯地息在角膜上皮修復的過程中，能顯著增加上皮的基底膜樣物質(zhì)的移行，加速了損傷上皮的修復。2. 由于唯地息具有同基底膜樣物質(zhì)相似的特性（如粘度），使修復后的角膜上皮分化正常，并能逆轉(zhuǎn)上皮異常分化，從而使修復后的角膜上皮更整齊、均勻、平滑。三.在眼科檢查中的應用 在房角鏡、三面鏡、眼底激光治療中，需給患者使用具有保護角膜上皮并有一定粘性且不影響視野的眼表保護劑和潤滑劑。 唯地息的角膜保護作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝膠狀，為眼科工作提供了有力工具。四. 在“準分子激光”術(shù)后的應用準分子激光術(shù)后，可

8、造成角膜上皮的損傷1. 淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；2. 角膜上皮粘附力下降，影響了上皮的生長和及形態(tài)，造成上皮損傷。術(shù)后唯地息的使用，可顯著治療上述原因的上皮損傷使手術(shù)完美。唯地息的包裝10g的polling管，堅固，不易變形，專利級管頭技術(shù)使其滴量準確，無不體現(xiàn)博士倫為眼科服務的精神。l2.病因治療l免疫抑制劑：csa、fk-506、激素等l抗炎藥l性激素：雄激素、雌激素l3.手術(shù)治療l淚腺替代性手術(shù)： 腮腺管改道術(shù) 自體頜下腺移植術(shù) 自體頜下腺移植術(shù)適應癥：l重癥角結(jié)膜干燥癥：but10秒，schirmer 2mml角膜上皮有剝脫，點狀或片狀l其他治療失敗或無效禁忌癥lsjgren綜合征患者l99m锝核素檢查顯示多個大涎腺功能受損者手術(shù)操作l全麻