甲亢的最佳治療方案131碘

1、治療甲亢，別害怕放射性碘 發(fā)表時(shí)間：2010-04-07發(fā)表者：邊艷珠 (訪問(wèn)人次：461) 出處：中華核醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng) 服用放射性131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)，使用方便，一次性治愈率高，費(fèi)用低，深受病人歡迎。不過(guò)也有些人擔(dān)心放射線有害，會(huì)傷人元?dú)?，?huì)引起不育癥等。事實(shí)究竟如何？我們應(yīng)該對(duì)它有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。河北省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科邊艷珠 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，病因很多，類型多種，但共同的特點(diǎn)都是分泌甲狀腺激素過(guò)多。 甲亢病人常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等。有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己

2、頸部增粗，眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。 患了甲亢的病人不必驚慌，這種病是完全可以治好的。不過(guò)它不同于傷風(fēng)感冒幾天之內(nèi)就會(huì)治愈，要有一個(gè)過(guò)程。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫(yī)中藥治療。 內(nèi)科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲狀腺激素合成，療效肯定，方法簡(jiǎn)便。它的缺點(diǎn)是療和長(zhǎng)，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%。 手術(shù)治療，對(duì)毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率較高(30%)

3、，特點(diǎn)是甲狀腺?gòu)浡阅[大性甲亢。 利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國(guó)前總統(tǒng)布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過(guò)許多世界級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會(huì)診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。目前，在西方一些國(guó)家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪^(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對(duì)它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射和射線，起治療作用的射線占99

4、%。因?yàn)樯渚€射程較短，平均1毫米，最長(zhǎng)2.2毫米，因而對(duì)甲狀腺周圍組織和器官影響很小或基本沒(méi)有影響。由此可見(jiàn)放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。 哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜。現(xiàn)在有爭(zhēng)論的是育齡婦女和兒童的治療問(wèn)題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐，這些擔(dān)心已被消除，國(guó)內(nèi)外100多萬(wàn)病人資料統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對(duì)生育力和后代發(fā)育無(wú)影響。目前專家一致公認(rèn)的是對(duì)妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲

5、狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對(duì)所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。 用放射性131碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開(kāi)始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺瘤縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔810個(gè)月。 有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因較復(fù)雜，可能與體內(nèi)某些免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)。各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積、肌肉纖維

6、組織水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等使眼球外突。131碘治療后僅少數(shù)病例可能會(huì)使突眼加重，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)。 甲亢病人服用131碘后一般無(wú)不良反應(yīng)，僅少數(shù)病人在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失；有些病人可出現(xiàn)一過(guò)性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴(yán)重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。131碘治療后引起的一過(guò)性甲低，癥狀較輕，經(jīng)69個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國(guó)報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%5%，隨時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生率逐年遞增2%3%。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維

7、持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非131碘治療所特有。 綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，相對(duì)而方，放射性131碘治療甲亢具有適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數(shù)少，一次治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。1.放射性碘治療甲亢的原理是什么? 1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時(shí)，能放射出射線(占99%)和射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.52毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺

8、泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長(zhǎng)時(shí)間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無(wú)功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治愈，達(dá)到類似甲狀腺次全切除的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。 2.放射性碘治療甲亢的適應(yīng)癥是什么? 甲亢使用放射性131碘治療需符合下列條件： 年齡在20歲以上,彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進(jìn)者。 過(guò)去已經(jīng)作過(guò)甲狀腺切除術(shù)而有復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更多的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131碘治療安全。 合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)不宜手

9、術(shù)治療者。 長(zhǎng)期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療無(wú)效，或?qū)λ幬镞^(guò)敏不宜藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)者。 不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。 伴有嚴(yán)重突眼病變的患者（131碘治療后大多數(shù)突眼程度減輕）。 3.放射性碘治療甲亢的相對(duì)禁忌癥是什么? 相對(duì)禁忌癥，是指在下列條件下最好考慮其他治療方法。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，掃描證實(shí)有冷結(jié)節(jié)者一般不用131碘治療。因攝碘能力的差異，治療時(shí)用量較大，收效稍差，往往需多次反復(fù)治療，在這種情況下應(yīng)首先考慮手術(shù)切除為宜。 周圍血液白細(xì)胞總數(shù)在3109/升以下者，經(jīng)升白細(xì)胞治療改善后方可使用131碘進(jìn)行治療。 甲亢癥狀嚴(yán)重者，?？烧T發(fā)甲狀腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲狀腺藥物控制癥狀后再行13

10、1碘治療。 4.放射性碘治療甲亢的絕對(duì)禁忌癥有哪些? 放射性131碘治療不適用于下列情況： 妊娠期、哺乳期婦女，當(dāng)母體攝入131碘后，可通過(guò)胎盤(pán)和乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的甲狀腺，造成胎兒和嬰兒的呆小癥。 巨大的甲狀腺腫已產(chǎn)生氣管壓迫癥狀，服131碘后往往不易消除壓迫癥狀，個(gè)別反而加重，且甲狀腺過(guò)大常?？赡茈[藏有不易察覺(jué)的甲狀腺癌。 嚴(yán)重肝、腎疾病患者。 5.放射性碘治療甲亢前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備? 甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備： 服131碘前24周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。 131碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過(guò)160次/分鐘，血清t3、t4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥

11、狀有所減輕，方可用131碘治療。 使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3-5天左右，ptu需要停2周，然后作攝131碘率測(cè)定，接著可采用131碘治療。 作血、尿等常規(guī)檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。 作甲狀腺攝131碘率和甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量。 向患者說(shuō)明131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。 服131碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。 6.放射性碘治療甲亢時(shí)怎樣計(jì)算劑量? 因治療方法不同，使用的劑量也相對(duì)有別。在治療甲亢時(shí)，131碘的劑量，應(yīng)根據(jù)治療的方法、病人的具體情況分別計(jì)算。主要參考因素有甲狀腺重量、甲狀腺最高攝131碘率、有效半衰期等。計(jì)算公式如下： 劑量(ci或bq

12、)=計(jì)劃ci或bq/克甲狀腺甲狀腺重量(克)100/甲狀腺最高攝碘率(%) 甲狀腺重量估計(jì)的難度較大，包括觸診法估計(jì)和掃描法計(jì)算。一般度度腫大的甲狀腺重3040克；度度腫大的甲狀腺重4080克。即使甲狀腺放射性核素顯像誤差也可達(dá)20%，因甲狀腺攝131碘及有效示蹤量與治療量并不一致，影響因素較多，需要一定經(jīng)驗(yàn)。 7.放射性碘治療甲亢為何調(diào)整劑量? 治療甲亢時(shí)，131碘的劑量對(duì)治療效果和并發(fā)癥都有決定性作用。下列因素對(duì)劑量有重要影響： 重度甲亢要適當(dāng)增加劑量，輕度甲亢，病程短者要適當(dāng)減少用量。 年齡大者，對(duì)131碘的敏感性差，在治療中可增加劑量，年齡較輕，敏感性高，可減少劑量。 抗甲狀腺藥物和碘

13、化物能降低甲狀腺對(duì)放射性131碘的敏感性，從而影響其療效；對(duì)于曾服用過(guò)抗甲狀腺藥物和碘化物者，要適當(dāng)增加131碘的劑量；未經(jīng)任何治療的患者敏感性高，要適當(dāng)減少用量。 質(zhì)地硬的甲狀腺對(duì)131碘的敏感性低，治療時(shí)131碘的劑量要適當(dāng)增加。 術(shù)后復(fù)發(fā)者，有效甲狀腺組織摻有疤痕，可適當(dāng)減少劑量。 甲狀腺部位攝131碘率低，有效半衰期短者，可將治療劑量適當(dāng)增加。 結(jié)節(jié)性甲亢對(duì)放射線敏感性差，要適當(dāng)增加劑量。 8.放射性碘治療甲亢的給藥方法有哪些? 給藥途徑一般采用口服。給藥方法種類較多，有一次給藥法、標(biāo)準(zhǔn)劑量法和多次小劑量法等，多用根據(jù)計(jì)算的一次給藥法。 一次給藥法：即將計(jì)算的藥物劑量一次空腹口服，此法

14、療效好，療程短，國(guó)內(nèi)外較常用此法。當(dāng)總劑量不大于10毫居里(mci)，臨床癥狀不嚴(yán)重時(shí)，均用一次給藥法，服藥2小時(shí)后方可進(jìn)食，以免影響藥物吸收。若病情重，藥物劑量超過(guò)10毫居里，可先服2/31/2，23天后再服完剩余劑量，二次給藥間隔不宜太長(zhǎng)。 多次小劑量法：對(duì)于甲亢病人不根據(jù)病人情況，每隔數(shù)周給131碘2毫居里，直到臨床癥狀緩解為止。此法拖延時(shí)間長(zhǎng)，效果差，用藥量大，甲低并發(fā)癥并未減少，臨床上較少使用。 標(biāo)準(zhǔn)劑量法：對(duì)所有甲亢患者不管病人情況為何，在第一次治療時(shí)均給131碘34毫居里，癥狀如未緩解，34個(gè)月(為第一次間隔時(shí)間)再給同樣劑量，直至癥狀、體征緩解。此法雖然考慮到了個(gè)體敏感性的差異

15、，但療程長(zhǎng)，療效不好預(yù)測(cè)。 9.放射性碘治療甲亢的效果怎樣? 用131碘治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在34周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于34個(gè)月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。一般一療程治愈者約占50%80%，二療程治愈者約為20%40%，很少病人需要第三療程治療。 10.服131碘后怎樣進(jìn)行重復(fù)治療? 甲亢病人服131碘后，甲狀腺功能恢復(fù)正常需3個(gè)月以上，有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1

16、/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。在第一次服131碘后，至少要間隔6個(gè)月以上方可根據(jù)病人情況考慮第二次治療問(wèn)題，以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第二次治療的劑量應(yīng)根據(jù)第一次治療后的反應(yīng)而定，若第一次131碘量不足，第二次的劑量應(yīng)適當(dāng)增加，增加量為第一次劑量的50%左右；若第一次好轉(zhuǎn)后而又復(fù)發(fā)，則第二次劑量要較前一次增加25%；若癥狀改善而未痊愈，第二次劑量可根據(jù)情況適當(dāng)估計(jì)。第二次以后的劑量的計(jì)算方法，原則上同第二次。 11.服131碘后應(yīng)注意什么? 服131碘治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題： 空腹服131碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。 服用131碘后，一

17、般在3星期以后才開(kāi)始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開(kāi)始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療后24周內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。 服131碘后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。 由于接受131碘治療早期可見(jiàn)頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。 12.放射性碘誤服過(guò)量怎么辦? 在治療甲亢時(shí)，服用131碘劑量過(guò)大，可導(dǎo)致甲狀腺危象及甲低，因此必須立即予以處理。其原則是： 阻斷131碘在甲狀腺內(nèi)的積蓄：口服過(guò)氯酸鉀200300毫克，每日3次，或碘化鉀40毫克，每天1次。

18、阻止131碘在甲狀腺內(nèi)的有機(jī)化：口服他巴唑20毫克，一日3次，連服35天。 加速131碘經(jīng)腎臟清除，減少體內(nèi)對(duì)131碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙氫克尿噻等利尿藥物，以加速131碘的排出。 13.放射性碘治療甲亢的早期毒性反應(yīng)有哪些? 使用131碘治療甲亢方法較簡(jiǎn)單，療效肯定，多數(shù)無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見(jiàn)情況如下： 全身反應(yīng)常以消化系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對(duì)癥處理23日即可消失。 局部反應(yīng)較多見(jiàn)，主要是甲狀腺水腫及放射性甲

19、狀腺炎的表現(xiàn)，病人頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無(wú)需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。 在治療最初2周內(nèi)，部分病人可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高)，此時(shí)只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉(zhuǎn)。個(gè)別嚴(yán)重病人會(huì)出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時(shí)處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。 白細(xì)胞減少，多發(fā)生在

20、一次投131碘后，一般均可逐漸恢復(fù)。 14.放射性碘治療后甲狀腺機(jī)能減退怎么辦? 甲狀腺機(jī)能減退治療非常簡(jiǎn)單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。 甲狀腺機(jī)能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)在治療后26月間發(fā)生，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時(shí)性甲狀腺機(jī)能減退，常自行恢復(fù)，少數(shù)病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。131碘治療后所致的甲狀腺機(jī)能減退癥的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率逐漸提高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道，19581980年間隨訪64例，131碘治療后遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率25年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導(dǎo)致甲狀腺功能隨年齡

21、增加逐漸出現(xiàn)甲低因素有關(guān)。目前隨著碘-131治療方法規(guī)范，甲低發(fā)生率一般在5-15%左右。 可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細(xì)胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時(shí)間越長(zhǎng)，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過(guò)大，破壞甲狀腺組織過(guò)多，曾有報(bào)道，有些雖劑量很小，也可誘發(fā)甲低者，三是可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生，仍是目前尚待解決的問(wèn)題。 15.放射性碘治療甲亢能否使突眼癥加重? 嚴(yán)重的進(jìn)行性突眼癥可以自發(fā)地出現(xiàn)，也可以在甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)生，而在131碘治療后發(fā)生突眼癥者較少。131碘能使大多數(shù)（報(bào)道70%左右）患者治療后突眼癥好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)病例突眼癥加重。

22、一般認(rèn)為，131碘能使甲狀腺機(jī)能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產(chǎn)生物質(zhì)不致突然增加，所以有些學(xué)者認(rèn)為明顯突眼癥的甲亢患者是用131碘治療的適應(yīng)癥。 16.放射性碘對(duì)生育和后代有影響嗎? 治療量的131碘對(duì)男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見(jiàn)增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無(wú)顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學(xué)者還是進(jìn)行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復(fù)正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險(xiǎn)性很低。但是，考慮到電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)、遺傳效應(yīng)，

23、也需要長(zhǎng)期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3月后體內(nèi)放射性降到本底以下，一般建議治療后6月以上，考慮生育計(jì)劃是完全安全的。 17.放射性碘治療甲亢能否致癌? 臨床應(yīng)用本療法約30余年，白血病和甲狀腺癌的發(fā)生率與該二種病的自然發(fā)生率相比，并不增高。有一組資料表明，131碘治療組22714例甲狀腺癌的發(fā)生率為0.5%，外科手術(shù)組11732例為0.5%，抗甲狀腺藥物1238例為0.3%。國(guó)內(nèi)131碘治療甲亢近6萬(wàn)例中，僅有2例白血病報(bào)告，其發(fā)生率也并不高于一般居民的自然發(fā)病率，且此二例均在131碘治療后1年左右發(fā)

24、生，發(fā)病時(shí)間均較短，是否與131碘治療直接有關(guān)尚無(wú)定論。由于年輕患者對(duì)輻射較敏感，所以，131碘治療后不會(huì)直接引起甲狀腺癌發(fā)生。 公認(rèn)的甲亢主要治療手段及放射性131碘治療甲亢 發(fā)表時(shí)間：2010-01-30發(fā)表者：饒國(guó)輝 (訪問(wèn)人次：2620) 公認(rèn)的甲亢主要治療手段及放射性131碘治療甲亢醫(yī)學(xué)普遍公認(rèn)的甲亢治療方法有內(nèi)科藥物治療、甲狀腺次全切除術(shù)及放射性131碘治療，分屬內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科和外科系統(tǒng)，后兩者為根治性治療方法。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科饒國(guó)輝 1、內(nèi)科：就是應(yīng)用抗甲狀腺藥物，通俗地說(shuō)即是吃藥，一般是他巴唑或丙基硫氧嘧啶。由于暫時(shí)沒(méi)有新的突破性藥物，抗甲狀腺藥物治療效果仍不滿意。

25、優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)致甲減可能性小，或者出現(xiàn)暫時(shí)甲低，但調(diào)整藥物可以恢復(fù)?？辜谞钕偎幬镞m合大部分人群。缺點(diǎn)：療效不確定，容易反復(fù)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率35-60%。再有是治療時(shí)間長(zhǎng)，必須堅(jiān)持服藥2年-2年半，副作用比較多（特別是對(duì)血液系統(tǒng)抑制，皮膚過(guò)敏、對(duì)肝臟有影響等），需要必須每月查t3、t4、tsh、肝功、血常規(guī)以調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量，經(jīng)常復(fù)診。目前在國(guó)內(nèi)抗甲狀腺藥物還是作為甲亢基礎(chǔ)治療方法，被廣泛應(yīng)用。 2、外科：大醫(yī)院會(huì)細(xì)分，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是在血管甲狀腺外科手術(shù)治療。最大優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)治療療效明確，治療周期短，一般一次手術(shù)搞定。最大缺點(diǎn)：甲亢手術(shù)危險(xiǎn)性大，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。手術(shù)后還會(huì)留有頸部疤痕，影

26、響美觀。甲狀旁腺損傷導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為1%2%。術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率在10%左右。5%10%的患者于術(shù)后即發(fā)生甲狀腺功能減低。 3、核醫(yī)學(xué)科：放射性131碘（radioactive iodine, rai）治療甲亢，是不用開(kāi)刀、動(dòng)手術(shù)的，一般在門(mén)診就可以，不需要住院，可以達(dá)到手術(shù)一樣的效果，消除腫大的甲狀腺。一次治療后三個(gè)月復(fù)查。它的基本原理是：是利用射線的電離輻射生物效應(yīng)，對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。131碘治療對(duì)身體其他組織無(wú)損害。由于131碘對(duì)甲亢的治愈率高，因而美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(aace) 和美國(guó)甲

27、狀腺學(xué)會(huì)(ata)推薦131碘作為治療甲亢的首選方法。老年甲亢合并癥多，不能堅(jiān)持藥物治療或不能耐受手術(shù)，131碘治療也不失為一種理想的治療選擇。最大優(yōu)點(diǎn)：一次服藥，療效明確，適合大部分人群（孕婦不適宜）。一次治愈率約為80%以上，總有效率在95%以上，復(fù)發(fā)率僅1%4%，無(wú)效率約為2%4%。無(wú)過(guò)敏、白細(xì)胞下降、肝損等副作用，費(fèi)用低，約1千元左右。最大的缺點(diǎn)：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減），但可以口服甲狀腺素片維持甲狀腺功能。只要及早發(fā)現(xiàn)、糾正，不會(huì)有任何后遺癥。 放射性碘131應(yīng)用、購(gòu)買國(guó)家嚴(yán)格控制，實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，使用人員必須嚴(yán)格考核和上崗證制度，這種治療一般安排在大型醫(yī)院，必須具備一定條

28、件。放射性碘（131i）藥液通常是由適量的礦泉水加上一定劑量的放射性131碘組成，或者是放射性碘膠囊。 其他還有很多治療方法，例如中藥治療，但比較遺憾，中藥治療甲亢確有療效者很少，甚至有街邊游醫(yī)打著的中草藥名義，直接把抗甲狀腺藥物他巴唑磨成粉末加入中草藥，高價(jià)出售。 甲亢治療現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)多采用抗甲狀腺藥物治療。西方發(fā)達(dá)國(guó)家多采用碘131治療。美國(guó)成年人甲亢患者69%接受碘131治療，歐洲22%,日本11%。中國(guó)醫(yī)學(xué)界經(jīng)過(guò)大力宣傳和進(jìn)修培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開(kāi)展碘131治療迅猛增加，越來(lái)越多的患者接受碘131治療。美國(guó)前總統(tǒng)老布什就是用同位素131碘成功治愈甲亢。2004年已經(jīng)80高齡的老布什，還以強(qiáng)健的

29、身體從美國(guó)休斯頓的1.3萬(wàn)尺高空跳下，慶祝自己。放射性131碘治療 自1942年hertz等報(bào)道131i治療甲亢以來(lái)，全球已達(dá)150萬(wàn)例，國(guó)內(nèi)約30萬(wàn)例，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究成果。國(guó)內(nèi)外大量臨床應(yīng)用證明， 131i治療甲亢具有療效確切、簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和患者接受。在北美地區(qū)，131i治療已成為甲亢首選治療方法。大量長(zhǎng)期研究表明，131i治療不導(dǎo)致發(fā)生腫瘤和白血病的危險(xiǎn)性升高，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率無(wú)增加；對(duì)生育力和后代發(fā)育無(wú)不良影響，自然流產(chǎn)率未增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率。 關(guān)于甲低的問(wèn)題：任何治療方法都不可避免產(chǎn)生一定比例的甲減，現(xiàn)在能方便、敏感地

30、早期診斷甲減和進(jìn)行生理性替代。晚發(fā)甲減并非131i治療所特有，內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療后也可發(fā)生甲減，甚至不采用任何治療措施甲亢自發(fā)性甲減發(fā)生率可高達(dá)16%20%。所以甲減可能是甲亢病程發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸之一?；谶@種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，世界上部分地區(qū)（以北美地區(qū)為代表）的臨床醫(yī)師治療甲亢使用131i的劑量偏大，以確保能獲得較高的治愈率。 國(guó)內(nèi)醫(yī)師還是主張劑量個(gè)體化，借助spect等先進(jìn)儀器和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，精確計(jì)算最佳131i劑量，盡量達(dá)到治愈甲亢，減少甲低發(fā)生，或推遲甲低發(fā)生時(shí)間。也需要指出：由于個(gè)體先天敏感性差異（醫(yī)師不可能知道這種敏感性），為每個(gè)患者計(jì)算出最佳131i劑量幾乎是不可能。但，經(jīng)過(guò)臨床嚴(yán)格訓(xùn)

31、練的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生可以保證最佳的治療效果，在臨床，我們確實(shí)做到大部分患者甲狀腺縮小，甲狀腺功能保持正常并持續(xù)下來(lái)沒(méi)有發(fā)生甲低。 有關(guān)療效問(wèn)題：131i治療后23周療效逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為甲亢的癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，23個(gè)月后，病情基本控制。體征中以甲狀腺縮小最明顯。大多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)甲亢癥狀基本緩解，6個(gè)月2年癥狀及體征全部消失。服131碘后3月回醫(yī)院復(fù)查，以評(píng)價(jià)治療效果或決定是否進(jìn)一步治療。 甲亢患者131碘治療前的準(zhǔn)備 甲亢131碘治療前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，包括檢查甲狀腺激素（如t3、t4、ft3、ft4、tsh等）水平、甲狀腺相關(guān)抗體、甲狀腺131碘攝取率和甲狀腺顯像等，必要時(shí)可進(jìn)行肝

32、功和心電圖檢查；患者在準(zhǔn)備131碘治療時(shí)，24周內(nèi)宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物，以便進(jìn)行相關(guān)檢查。治療前進(jìn)行患者健康教育：向患者充分介紹目前治療甲亢的方法及其優(yōu)缺點(diǎn)；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)把三種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)如實(shí)告知患者，如何選擇治療方法？主動(dòng)權(quán)應(yīng)該給患者，讓患者選擇采取何種方法治療甲亢。解釋患者提出的問(wèn)題；介紹131i治療的注意事項(xiàng)、療效、可能出現(xiàn)的近期反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥；患者要簽署知情同意書(shū)。放射性碘治療甲亢是最有效的甲亢治療方法 發(fā)表時(shí)間：2010-01-14發(fā)表者：馬步成 (訪問(wèn)人次：1498) 自1942年開(kāi)始應(yīng)用碘-131治療甲亢，國(guó)內(nèi)外已用碘-131治療甲亢病人約數(shù)千萬(wàn)例。隨著人們對(duì)碘

33、-131治療甲亢深入的研究和對(duì)其利弊的重新認(rèn)識(shí)，碘 -131治療甲亢的方法已被越來(lái)越多的醫(yī)生和病人所接受。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已將碘-131作為治療甲亢的首選方法，其中美國(guó)80%以上的甲亢病人采用碘-131治療。在我國(guó)也有越來(lái)越多的甲亢患者接受碘-131治療，有效率在 98以上，一次治愈率高達(dá)70-80。 碘-131只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取。碘-131發(fā)出的射線射程僅1毫米，可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，對(duì)周圍組織影響很小。放射性碘-131治療不會(huì)降低病人生育能力，無(wú)致癌性，育齡婦女使用后對(duì)后代無(wú)不良影響。所以放射性碘-131治療甲亢具有方法簡(jiǎn)便、適用范圍廣、安全有效

34、、治愈時(shí)間短、費(fèi)用低廉、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。北京中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科馬步成碘-131治療后引起的并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，一種是碘-131治療后引起的一過(guò)性甲低，癥狀較輕，經(jīng)69個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低。國(guó)內(nèi)外報(bào)道甲亢碘-131治療后甲低發(fā)生率差別較大，主要原因可能是與各家使用碘-131的劑量、方法、隨訪時(shí)間不同等有關(guān)。國(guó)內(nèi)19771991年有11篇報(bào)道，隨訪4167例碘-131治療甲亢5-24年后，發(fā)現(xiàn)早期甲減發(fā)生率為2517(0一10)，晚期為127173(22-598)。目前普遍認(rèn)為早發(fā)甲減的發(fā)生主要與碘-131治療劑量及個(gè)體對(duì)射線的敏感性密切相關(guān)。預(yù)防早發(fā)甲減的發(fā)生，必須合理地

35、使用碘-131治療劑量，原則是根據(jù)病情制定個(gè)性化的最佳劑量。給予每克甲狀腺組織的劑量越大，越易發(fā)生早發(fā)甲低。高滴度過(guò)氧化物酶抗體（tpoab）和甲狀腺球蛋白抗體（tgab）是碘-131治療后甲減發(fā)生的因素之一。為盡量避免早發(fā)甲減的發(fā)生，治療前常規(guī)進(jìn)行tpoab、tgab測(cè)定，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)碘-131治療劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。多數(shù)研究者認(rèn)為在碘-131治療前至少應(yīng)停用丙基硫氧嘧啶2周。他巴唑停藥時(shí)間可相對(duì)縮短。對(duì)重度甲亢、老齡甲亢，特別有心血管并發(fā)癥（如心衰和房顫）或其他相關(guān)疾病者，應(yīng)該先用足夠劑量的抗甲狀腺藥物短程治療（通常4-8 周），當(dāng)臨床和甲功檢查好轉(zhuǎn)后，停藥72小時(shí)，重新測(cè)定甲狀腺攝取

36、率，據(jù)此給予碘-131治療。國(guó)外有許多作者認(rèn)為，不能將甲低看成碘-131治療的副作用，而應(yīng)看成碘-131治療的目標(biāo)。用較大劑量治療能迅速控制或治愈甲亢，對(duì)病人有利： 雖然大劑量治療甲低出現(xiàn)較早，但可用替代治療，不會(huì)造成嚴(yán)重后果。認(rèn)為小劑量碘-131治療雖可減少早發(fā)甲低，但甲低的逐年增長(zhǎng)率并未因此而降低，而且延長(zhǎng)了控制甲亢所需的時(shí)間。但也有不少學(xué)者主張用小劑量治療：cveallos對(duì)小劑量組和大劑量組病人進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)治 療后19個(gè)月，小劑量組甲低為6%，大劑量組為33%，而治療后6年，小劑量組甲低24%，大劑量組為48%。小劑量治療能明顯延長(zhǎng)治療后甲功正常的時(shí)間。但任何治療方法的改進(jìn)，都

37、只能減少早發(fā)甲低，對(duì)減少或預(yù)防晚發(fā)甲低至今尚無(wú)良策。晚發(fā)甲低的發(fā)生率與碘-131劑量大小無(wú)關(guān)。同位素碘-131治療甲亢，甲低發(fā)生率偏高是不爭(zhēng)的事實(shí)。但甲低并非碘-131治療所特有，它亦出現(xiàn)于抗甲狀腺藥物治療和手術(shù)治療之后。有報(bào)道5221例甲亢術(shù)后 2.7年隨訪，永久性甲低達(dá)24.8%。有學(xué)者報(bào)告，不管用何種方法治療，最終甲低將以每年3%的比例發(fā)生。故碘-131治療出現(xiàn)甲低不是一個(gè)嚴(yán)重的消極后果。相反，甲亢長(zhǎng)期得不到有效的治療常常帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如白細(xì)胞下降、肝功能損害、心臟病變、精神抑郁，部分人還會(huì)加重甲狀腺腫大，眼球突出，中老年人會(huì)引起骨質(zhì)疏松、周身疼痛等等。所以，甲亢患者在選擇碘131方

38、法治療時(shí)，不必為可能發(fā)生甲減這個(gè)結(jié)果過(guò)分擔(dān)心，及時(shí)、徹底地治好甲亢才是最重要的。甲狀腺功能低下易于診斷和治療。甲低一經(jīng)診斷，其治療方法比較簡(jiǎn)便，采用甲狀腺激素（優(yōu)甲樂(lè)）替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可。由于該治療只是將體內(nèi)甲狀腺激素水平調(diào)至正常范圍，不會(huì)引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會(huì)影響妊娠及哺乳。 總之，碘-131治療后產(chǎn)生甲低是客觀存在的，在保證較高治愈率的同時(shí)，使早發(fā)甲低降低到可以接受的水平，一直是核醫(yī)學(xué)工作者追求的目標(biāo)。甲低的存在并不影響放射性碘治療甲亢是最有效的甲亢治療方法。放射性碘治療甲亢治療前該注意什么？ 發(fā)表時(shí)間：2009-10-29發(fā)表者：池曉華 (訪問(wèn)

39、人次：492) 131碘是目前治療成人甲狀腺功能亢進(jìn)的一個(gè)重要方法，具有治療方便、治愈率高、副作用少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。在選擇放射性碘治療前需要注意以下幾個(gè)方面內(nèi)容： 1、低碘飲食。治療前（最好是一個(gè)月內(nèi)）禁吃海產(chǎn)品（海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦、蟹等），淡水魚(yú)可正常食用。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科池曉華2、選擇放射性碘治療甲亢前要停止服用抗甲亢藥物，如賽治、他巴唑、ptu或含有抗甲亢成分的中成藥，停藥時(shí)間根據(jù)個(gè)人用藥時(shí)間長(zhǎng)短及藥量可稍做調(diào)整，一般停藥半個(gè)月左右就已經(jīng)能夠明顯減輕藥物對(duì)放射性碘治療前檢查及治療中的影響，具體停藥時(shí)間可咨詢就診科室。3、就診時(shí)建議帶上以往的檢查結(jié)果，特別是甲功檢查； 4、

40、就診時(shí)不要隱瞞甲亢伴有的并發(fā)癥或者可能會(huì)影響治療的慢性病史，如糖尿病等。碘131百科名片即碘化鈉口服溶液 。 無(wú)色澄清液體。 碘-131發(fā)射的射線可殺傷一部分甲狀腺細(xì)胞，使甲狀腺縮小，導(dǎo)致甲狀腺合成的甲狀腺激素減少，使甲亢表現(xiàn)消失。 通過(guò)甲狀腺攝碘功能檢查、甲狀腺大小的準(zhǔn)確測(cè)定以及根據(jù)甲亢病人的病情，可對(duì)病人的治療劑量進(jìn)行個(gè)體化和最優(yōu)化給藥。目錄簡(jiǎn)介 應(yīng)用 甲狀腺癌碘131治療 （一）適應(yīng)癥 （二）禁忌癥 （三）治療前準(zhǔn)備 (四)促進(jìn)轉(zhuǎn)移灶吸收131碘 （五）131碘治療有吸131碘功能的轉(zhuǎn)移灶 （六）治療的不良反應(yīng)與處理 （七）安全與防護(hù) （八）隨訪 九）總結(jié)簡(jiǎn)介 應(yīng)用 甲狀腺癌碘131治療

41、 （一）適應(yīng)癥 （二）禁忌癥 （三）治療前準(zhǔn)備 (四)促進(jìn)轉(zhuǎn)移灶吸收131碘 （五）131碘治療有吸131碘功能的轉(zhuǎn)移灶 （六）治療的不良反應(yīng)與處理 （七）安全與防護(hù) （八）隨訪 九）總結(jié)簡(jiǎn)介碘化鈉口服溶液 拼音名：dianhuana koufu rongye 英文名：sodium iodide i oral solution 書(shū)頁(yè)號(hào)：2000年版二部963 本品為碘i化鈉溶液。含碘i的放射性濃度，按其標(biāo)簽上記載的時(shí)間， 應(yīng)為標(biāo)示量的90.0110.0。 本品中應(yīng)加適量的亞硫酸鈉作為穩(wěn)定劑。 【性狀】 本品為無(wú)色澄清液體。 【鑒別】 (1) 取本品適量，照譜儀法（附錄）測(cè)定，其主要光子的能量為

42、 0.364mev。 (2) 取本品，照放射化學(xué)純度項(xiàng)下的方法測(cè)定，在r值約為0.8處有放射性主峰。 【檢查】 ph值 應(yīng)為7.0 9.0 （附錄 h）。 【放射化學(xué)純度】 取載體溶液（取碘化鉀0.1g、碘酸鉀0.2g與碳酸氫鈉1g，加水 100ml制成）適量，再取本品適量，以75甲醇溶液為展開(kāi)劑，照放射化學(xué)純度測(cè)定法 （附錄一法）試驗(yàn)，碘i化鈉的放射化學(xué)純度應(yīng)不低于95(r值約為 0.8)。 【放射性濃度】 取本品，照放射性濃度測(cè)量法（附錄）測(cè)量，每1ml 的放射 性活度應(yīng)不低于185mbq。 【類別】 放射性藥。 【規(guī)格】 (1) 925mbq (2) 1850mbq (3) 3700mb

43、q (4) 7400mbq 【貯藏】 置鉛容器內(nèi)，密封保存。鉛容器表面輻射水平應(yīng)符合規(guī)定。 應(yīng)用碘-131治療甲亢 已有60年歷史，經(jīng)大量的、長(zhǎng)期的臨床調(diào)查研究，證明該方法具有簡(jiǎn)便、安全、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。 簡(jiǎn)便性：口服碘-131經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液中，并隨血液循環(huán)迅速被甲狀腺組織攝取，碘-131發(fā)射的射線可殺傷一部分甲狀腺細(xì)胞，使甲狀腺縮小，導(dǎo)致甲狀腺合成的甲狀腺激素減少，使甲亢表現(xiàn)消失。 安全性：由于碘-131能被高度選擇性攝?。ǖ?131幾乎只被甲狀腺所攝?。┖蜐饩塾诩谞钕俳M織內(nèi)，且碘-131發(fā)射的射線最大射程僅為3.63mm，平均射程為0.48mm，所以射線對(duì)甲狀腺的治療作用強(qiáng)

44、，而對(duì)甲狀腺周圍組織及其他器官的影響極小，所以碘-131治療甲亢是一種非常有效且異常安全的方法（又俗稱為“不開(kāi)刀的手術(shù)治療”）。甲亢治療劑量的碘-131對(duì)生殖器官的影響僅相當(dāng)于一次放射科不孕癥輸卵管碘油造影檢查時(shí)x射線對(duì)人體的輻射劑量。由此可見(jiàn)，碘-131治療甲亢對(duì)于年輕婦女以后結(jié)婚生育無(wú)影響。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)采用碘-131治療甲亢的病人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的跟蹤調(diào)查研究，并與一般人群癌癥自然發(fā)生率相比較，未見(jiàn)白血病、癌癥、畸胎的發(fā)生率增高，而且甲狀腺癌的發(fā)生率明顯低于一般人群的自然發(fā)生率。無(wú)論從理論上，還是從實(shí)踐上都證明：碘-131治療甲亢是一種異常安全的治療方法。 治愈率高：通過(guò)甲狀腺攝碘功

45、能檢查、甲狀腺大小的準(zhǔn)確測(cè)定以及根據(jù)甲亢病人的病情，可對(duì)病人的治療劑量進(jìn)行個(gè)體化和最優(yōu)化給藥，提高了一次性治愈率，少數(shù)病人需進(jìn)行次治療，極個(gè)別病人需進(jìn)行3-次治療。 復(fù)發(fā)率低：由于功能亢進(jìn)和增生的甲狀腺細(xì)胞已被破壞，因此不易再?gòu)?fù)發(fā)率（其復(fù)發(fā)率僅）。內(nèi)科治療甲亢僅僅是抑制甲狀腺細(xì)胞合成甲狀腺激素的功能，而甲狀腺細(xì)胞并沒(méi)有被破壞，因此一旦停止服藥，功能亢進(jìn)和增生的甲狀腺細(xì)胞又可很快恢復(fù)合成甲狀腺激素的功能，其復(fù)發(fā)率必然很高，大多數(shù)病人需長(zhǎng)期治療。 在歐美等國(guó)家碘-131已成為治療甲亢的主要方法，但該方法需在有相當(dāng)技術(shù)和設(shè)備條件的醫(yī)院方可進(jìn)行。其治療的關(guān)鍵在于確定合適的治療劑量，以提高治愈率，降低早

46、發(fā)性甲低的發(fā)生率。 碘131的劑量：根據(jù)每克甲狀腺重量及最高攝入碘131i率推算藥劑量，利用超生測(cè)量甲狀腺體量，每克甲狀腺重量一次給予碘131,2.6-3.7mbq(70100ci) 碘131治療(原稱放射性碘治療),屬于損傷性措施的一種,治愈率較高,但是缺點(diǎn)較多,尤其是永久性甲狀腺功能減退，需要永久服用左旋甲狀腺素。放射性碘治療的禁忌使用于以下:1、妊娠和哺乳期婦女。2、年齡在25歲以下者。3、有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者。4、重癥浸潤(rùn)性突眼癥。5、甲亢危象、6、甲狀腺不能攝碘者。 甲狀腺癌碘131治療甲狀腺癌碘131治療分化好的甲狀腺癌（dtc）已有50年的歷史，我國(guó)采用131碘治

47、療甲狀腺癌也有50余年的歷史。其療效已被國(guó)內(nèi)外臨床工作者公認(rèn)。由于dtc癌細(xì)胞分化較好，故有吸收和利用131碘的能力，有報(bào)道dtc在去除原發(fā)灶和全部甲狀腺組織或用tsh刺激后，其轉(zhuǎn)移灶80%以上有攝取131碘的功能，因此可利用131碘放射出的射線來(lái)破壞甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移，以達(dá)到治療的目的，dtc轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，特別是遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移者，有報(bào)道5年死亡率達(dá)75%以上。131碘對(duì)dtc轉(zhuǎn)移灶有較高的清除作用，且很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。我院核醫(yī)學(xué)科已開(kāi)展甲狀腺癌碘131治療根治術(shù)。 （一）適應(yīng)癥1、甲狀腺乳頭或?yàn)V泡狀腺癌，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)查病灶部位有吸131碘能力者。 2、手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后殘留及因故不能接受手術(shù)治

48、療病灶部位有吸131碘能力者。 3、病人一般情況良好，白細(xì)胞不低于3.0109/l者。 4、dtc術(shù)后殘存組織吸131碘0.5%者方可用131碘治療。 （二）禁忌癥1、甲狀腺未分化癌或經(jīng)查病灶部位無(wú)吸131碘功能者。 2、病人一般情況差，白細(xì)胞低于2.5109/l，肝、腎功能嚴(yán)重不全者。 （三）治療前準(zhǔn)備1、禁含碘飲食4周，停用甲狀腺片46周或停用t3片劑2周。 2、檢查病人周圍血象和肝腎功能，必要時(shí)作骨髓穿刺。 3、作甲狀腺部位或轉(zhuǎn)移灶顯像和吸131碘計(jì)數(shù)，了解病灶部位有無(wú)吸131碘功能。 4、測(cè)定血清甲狀腺球蛋白（tg）、血清t3、t4、tga、血清促甲狀腺激素（tsh）等。 (四)促進(jìn)轉(zhuǎn)

49、移灶吸收131碘1、外科手術(shù)切除原發(fā)灶及盡可能多的甲狀腺組織，注意保留甲狀旁腺和防止損傷喉神經(jīng)。視情況清掃頸部淋巴結(jié)。 2、用131碘清除殘瘤甲狀腺組織 （1）患者口服去除劑量131碘后住院2麥克風(fēng)；服131碘前2天到服131碘后1周，口服潑尼松，以減輕局部水腫；服131碘每天數(shù)次口含維生素c，刺激唾液分泌，緩解放射性涎腺炎；在口服131碘后1周開(kāi)始甲狀腺激素替代治療。 （2）131碘的去除劑量；用131碘清除甲狀腺殘余組織較單獨(dú)進(jìn)行次全切甲狀腺的患者復(fù)發(fā)率明顯下降，其供用131碘劑量有三種：低劑量為1.1gbq，一次成功率在27%60%；大劑量2.85.5gbq,一次成功率在83%87%，但全身接受音量大；定量計(jì)算:求得殘存甲狀腺重量和有效半衰期，然后依據(jù)公式計(jì)算計(jì)算出應(yīng)服用的131碘劑量。 3、給病人注射tsh，促進(jìn)轉(zhuǎn)移灶吸收131碘。 （五）131碘治療有吸131碘功能的轉(zhuǎn)移灶1、 方法：一般