小兒腹瀉病診療規(guī)范

小兒腹瀉病概述小兒腹瀉是小兒常見疾病，是多因素、多病原引起的消化道疾病。其按病因分類為：非感染性腹瀉，包括食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、其他腹瀉；感染性腹瀉，如細(xì)菌性腸炎，病毒性腸炎，霉菌性腸炎等。我國小兒腹瀉病每年有兩個發(fā)病高峰，一是發(fā)生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發(fā)生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。臨床表現(xiàn)小兒大便性狀、次數(shù)發(fā)生改變即應(yīng)考慮發(fā)生腹瀉，大便可呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。不同病因引起的腹瀉，其大便性狀、伴隨癥狀及病程均可不同。部分小兒有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，腹瀉嚴(yán)重、食納差者常有脫水表現(xiàn)，如皮膚干燥彈性差、哭少淚、尿量減少、囟門凹陷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚花紋征、四肢厥冷、血壓降低等低血容量性休克表現(xiàn)。少數(shù)病人出現(xiàn)抽搐。腹瀉病按病程分類：1、急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi)。2、遷延性腹瀉病：病程在2周至2個月。3、慢性腹瀉?。翰〕淘?個月以上。按脫水程度分類：1、輕度脫水：損失體重3%~5%或相當(dāng)于30~50ml/kg體液的減少；2、中度脫水：損失體重5%~10%或相當(dāng)于50~100ml/kg體液的減少；3、重度脫水：損失體重10%以上或相當(dāng)于100~120ml/kg體液的減少；按病情分類：1、輕型：無脫水，無中毒癥狀；2、中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀；3、重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高）。診斷1.大便性狀、次數(shù)發(fā)生改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。2.大便次數(shù)比平時增多，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。3.不同病因引起的腹瀉，表現(xiàn)特點各有不同。4.大便常規(guī)檢查、大便細(xì)菌學(xué)檢查、大便輪狀病毒檢查等均有助于診斷和鑒別診斷。四、治療治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。1.一般治療：鼓勵繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食，待嘔吐好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠。輪狀病毒腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類、淀粉類代乳品或去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。發(fā)熱病人可給予相應(yīng)退熱治療。2.維持水、電解質(zhì)平衡：口服補液鹽（ORS）或米湯加鹽可用于預(yù)防輕、中度脫水；對脫水嚴(yán)重、進(jìn)食差者應(yīng)及時靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。3.抗感染治療：病毒性腸炎一般無需使用抗生素治療。有明顯細(xì)菌感染指針者，可選用相應(yīng)抗生素治療。4.對癥及其他治療：一般不使用止瀉劑；可給予口服腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散，能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。口服益生菌，如雙歧桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等制劑，有助于腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。5.近年來，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）指導(dǎo)意見，小兒腹瀉病臨床管理又有了兩大新進(jìn)展，一是ORS配方的改進(jìn)：通過降低葡萄糖和氯化鈉濃度而降低ORS滲透壓的改進(jìn)方案，能夠縮短腹瀉病的持續(xù)時間和減少靜脈補液量。二是在急性腹瀉治療中，給予補充鋅劑，有利于幫助腸黏膜修復(fù)，縮短腹瀉病程，減少再次腹瀉的發(fā)生，用法：6個月以上小兒，元素鋅20mg/日，6個月以下小兒，元素鋅10mg/日，療程10~14天。表：新ORS配方和組成配方：g/L組分mmol/L氯化鈉2.6無水葡萄糖13.5氯化鉀1.5檸檬酸鈉2.9鈉