環(huán)境污染性疾病environmentalpollutionrelateddisease

1、環(huán)境污染性疾病environmental pollution-related diseasen你了解的環(huán)境污染性疾病？你了解的環(huán)境污染性疾病？n環(huán)境污染性疾病：環(huán)境污染性疾?。簄由于環(huán)境污染性致由于環(huán)境污染性致病因素在暴露人群病因素在暴露人群中引發(fā)的疾病。中引發(fā)的疾病。n凡能污染環(huán)境，使凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接是人患直接或間接是人患病的環(huán)境污染因素，病的環(huán)境污染因素，統(tǒng)稱為環(huán)境污染性統(tǒng)稱為環(huán)境污染性致病因素。致病因素。n公害病公害病(public nuisance disease)：n因環(huán)境污染引起，由因環(huán)境污染引起，由政府認(rèn)定的地區(qū)性環(huán)政府認(rèn)定的地區(qū)性環(huán)境污

2、染性疾病，具有境污染性疾病，具有醫(yī)學(xué)和法律的雙重含醫(yī)學(xué)和法律的雙重含義。義。第二節(jié) 慢性甲基汞中毒nchronic methyl-mercury poisoning:n人群長期暴露于被汞（甲基汞）污染的環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導(dǎo)致的魚貝類等食物甲基汞污染，造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。n水俁?。ㄋ畟R病（minamata disease）n甲基汞污染來源及發(fā)病原因：甲基汞污染來源及發(fā)病原因：n汞的生物甲基化汞的生物甲基化 微生物（產(chǎn)甲烷菌）微生物（產(chǎn)甲烷菌） 水體底泥汞水體底泥汞 甲基汞甲基汞 浮游動植物浮游動植物

3、甲基化甲基化 (轉(zhuǎn)入水體轉(zhuǎn)入水體) 浮游動物浮游動物 蝦貝類、小魚蝦貝類、小魚大型魚類大型魚類人體人體 圖圖1 汞的生物地球化學(xué)遷移汞的生物地球化學(xué)遷移甲基汞毒性：甲基汞毒性：n脂溶性：脂溶性：n體內(nèi)原形蓄積：體內(nèi)原形蓄積：n高神經(jīng)毒性：高神經(jīng)毒性：n引起畸變效應(yīng)、對細(xì)胞遺傳物質(zhì)產(chǎn)生影響：引起畸變效應(yīng)、對細(xì)胞遺傳物質(zhì)產(chǎn)生影響： n 人體內(nèi)t ： 72d 大腦：240d 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制無機(jī)汞無機(jī)汞甲基汞甲基汞氯化甲基汞氯化甲基汞水體水體人體人體水生食物鏈水生食物鏈胃酸隨血流隨血流進(jìn)入各進(jìn)入各器官器官主主要要侵侵犯犯腦腦n流行病學(xué)概況：流行病學(xué)概況：n水俁病：發(fā)生在日本水俁灣地區(qū)，居民因長期食水

4、俁?。喊l(fā)生在日本水俁灣地區(qū)，居民因長期食用被甲基汞污染的魚貝類而引起的慢性甲基汞中用被甲基汞污染的魚貝類而引起的慢性甲基汞中毒。毒。 n發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：n病因：氯化甲基汞病因：氯化甲基汞n地區(qū)分布：地區(qū)分布：n人群分布：年齡、性別、職業(yè)、家族：人群分布：年齡、性別、職業(yè)、家族：n汞攝入量與發(fā)病關(guān)系：汞攝入量與發(fā)病關(guān)系：n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n小腦運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)、小腦運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)、n視野向心性縮小、視野向心性縮小、n聽覺障礙、聽覺障礙、n末梢感覺神經(jīng)損害末梢感覺神經(jīng)損害 hunter-russel癥候群癥候群n胎兒性水俁病胎兒性水俁病congenital minamata disease：癥狀

5、輕重與甲基汞攝入癥狀輕重與甲基汞攝入量和持續(xù)作用時(shí)間呈劑量和持續(xù)作用時(shí)間呈劑量量反應(yīng)關(guān)系。反應(yīng)關(guān)系。預(yù)防：預(yù)防： 水體污染慢性甲基汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則水體污染慢性甲基汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 （gb698986）n根據(jù)水體汞污染水平、食用被汞污染的魚貝類食物的歷史、體內(nèi)汞蓄積狀況、以及臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)資料，進(jìn)行綜合分析，在排除其他疾病后，方可作出診斷。n診斷分為三段：n甲基汞吸收 頭發(fā)中總汞值超過10g/g，其中甲基汞值超過5g/g者，n觀察對象 在汞吸收的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列3項(xiàng)體征中的12項(xiàng)陽性體征者。3項(xiàng)體征為:四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退；向心性視野縮小1530度；高頻部感音神經(jīng)性

6、聽力減退1130db。n慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基礎(chǔ)上，具有下列3項(xiàng)體征者。四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退；向心性視野縮小1530度，或有顳側(cè)月牙狀缺損到30度者；高頻部感音神經(jīng)性聽力減退1130db；具有上述三項(xiàng)體征，但發(fā)汞低于10g/g以下時(shí)，可作驅(qū)汞試驗(yàn)，驅(qū)汞后尿中總汞值超過20g/l，其中甲基汞超過10g/l者，方可診斷。n防制原則：防制原則：n消除污染源消除污染源n加強(qiáng)環(huán)境與人群健康監(jiān)測加強(qiáng)環(huán)境與人群健康監(jiān)測n控制甲基汞攝入控制甲基汞攝入n保護(hù)臨床前期人群保護(hù)臨床前期人群n提高國民環(huán)保意識提高國民環(huán)保意識2006.1.15，廣東北江的韶關(guān)段突然發(fā)現(xiàn)有毒物質(zhì)鎘嚴(yán)重超標(biāo)的情況，沿江

7、韶關(guān)、英德、清遠(yuǎn)、廣州、佛山等城市群眾的飲水安全受到了威脅。各地相繼啟動了應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施各項(xiàng)阻擊污染源的措施。 污染源頭污染源頭北江上游的韶關(guān)冶煉廠北江上游的韶關(guān)冶煉廠 湖南湘江株洲和長沙段鎘污染事湖南湘江株洲和長沙段鎘污染事件：株洲霞灣港清淤治理工程水件：株洲霞灣港清淤治理工程水利施工不當(dāng)導(dǎo)致株洲冶煉廠含鎘利施工不當(dāng)導(dǎo)致株洲冶煉廠含鎘廢水排入湘江廢水排入湘江。nchronic cadmium poisoning:n人群長期暴露于被鎘污染的環(huán)境，主要是水體與人群長期暴露于被鎘污染的環(huán)境，主要是水體與土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚貝類食物鎘含土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚貝類食物鎘含量增高，造成

8、攝入者體內(nèi)鎘蓄積并超過一定閾值量增高，造成攝入者體內(nèi)鎘蓄積并超過一定閾值所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。境污染性疾病。n痛痛病痛痛病itai-itai disease第三節(jié) 慢性鎘中毒n鎘鎘:銀白色的金屬，質(zhì)地柔軟，富有延展性，銀白色的金屬，質(zhì)地柔軟，富有延展性，抗腐蝕、耐磨，稍加熱易揮發(fā)鎘，屬于稀抗腐蝕、耐磨，稍加熱易揮發(fā)鎘，屬于稀有金屬，現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的鎘礦，常在鉛鋅、有金屬，現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的鎘礦，常在鉛鋅、鉛銅鋅礦中發(fā)現(xiàn)。鉛銅鋅礦中發(fā)現(xiàn)。n由于鎘應(yīng)用范圍廣，消費(fèi)方式的多樣化，由于鎘應(yīng)用范圍廣，消費(fèi)方式的多樣化，增加了對環(huán)境污染

9、的機(jī)會，使控制鎘污染增加了對環(huán)境污染的機(jī)會，使控制鎘污染成為全社會的綜合問題。近年來研究證明，成為全社會的綜合問題。近年來研究證明，無論是從毒性還是蓄積作用來看，鎘都是無論是從毒性還是蓄積作用來看，鎘都是繼繼汞、鉛汞、鉛之后污染人類環(huán)境、威脅人類健之后污染人類環(huán)境、威脅人類健康的第三個(gè)金屬元素。康的第三個(gè)金屬元素。 n污染源：污染源： n大氣中的鎘污染主要來自含鎘礦的開采和冶煉以及大氣中的鎘污染主要來自含鎘礦的開采和冶煉以及煤、石油燃燒等工業(yè)過程，城市垃圾、廢棄物等的煤、石油燃燒等工業(yè)過程，城市垃圾、廢棄物等的燃燒亦可造成大氣鎘污染。燃燒亦可造成大氣鎘污染。n工廠排出的含鎘廢水是水體的主要污染

10、源。工廠排出的含鎘廢水是水體的主要污染源。n鎘對土壤的污染是環(huán)境鎘污染的主要方面鎘對土壤的污染是環(huán)境鎘污染的主要方面：n大氣中的鎘自然沉降，蓄積于土壤中；大氣中的鎘自然沉降，蓄積于土壤中；n含鎘工業(yè)廢水灌溉農(nóng)田。含鎘工業(yè)廢水灌溉農(nóng)田。 n毒性：毒性：n非必需元素、非必需元素、體內(nèi)理想含量為零；體內(nèi)理想含量為零；n不能生物降解、土壤的環(huán)境容量小、水不能生物降解、土壤的環(huán)境容量小、水稻對鎘的富集作用強(qiáng)稻對鎘的富集作用強(qiáng)n蓄積性很強(qiáng)，生物半減期蓄積性很強(qiáng)，生物半減期10103030年。年。niaia級致癌物，具有致癌、致畸和致突變級致癌物，具有致癌、致畸和致突變作用作用代謝：代謝：接觸途徑接觸途徑職

11、業(yè)接觸職業(yè)接觸非職業(yè)性接觸非職業(yè)性接觸消化道，吸收率為消化道，吸收率為5%呼吸道，吸收率為呼吸道，吸收率為20%40%食物、飲水、煙草食物、飲水、煙草當(dāng)體內(nèi)鈣及維當(dāng)體內(nèi)鈣及維生素生素d缺乏時(shí)，缺乏時(shí)，可使機(jī)體對鎘可使機(jī)體對鎘的吸收率增加的吸收率增加靶器官靶器官腎腎 臟臟排泄途徑排泄途徑糞糞 便、尿便、尿血鎘：評價(jià)近期鎘暴露血鎘：評價(jià)近期鎘暴露尿鎘：一定程度反映體內(nèi)鎘負(fù)荷和鎘性腎損傷尿鎘：一定程度反映體內(nèi)鎘負(fù)荷和鎘性腎損傷尿尿2-微球蛋白和尿微球蛋白和尿mt作為鎘暴露的生物學(xué)標(biāo)志物作為鎘暴露的生物學(xué)標(biāo)志物 n發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n鎘進(jìn)入人體后，主要與血紅蛋白及金屬硫蛋白結(jié)鎘進(jìn)入人體后，主要與血紅

12、蛋白及金屬硫蛋白結(jié)合分布于各臟器，鎘合分布于各臟器，鎘-mt-mt沉積于腎臟使腎小管上皮沉積于腎臟使腎小管上皮細(xì)胞變性，再吸收能力發(fā)生障礙，出現(xiàn)細(xì)胞變性，再吸收能力發(fā)生障礙，出現(xiàn)蛋白尿、蛋白尿、血尿，尿糖、尿鎘高。血尿，尿糖、尿鎘高。n直接損傷腸粘膜，使鈣吸收減少，并抑制維生素直接損傷腸粘膜，使鈣吸收減少，并抑制維生素d d合成，引起鈣磷代謝失調(diào)，合成，引起鈣磷代謝失調(diào)，尿鈣、尿磷尿鈣、尿磷增加，最增加，最終表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)軟化等。終表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)軟化等。n鎘中毒還可引起貧血、睪丸組織損傷以及致癌、鎘中毒還可引起貧血、睪丸組織損傷以及致癌、致畸等毒性作用，致畸等毒性作用，

13、鎘還可引起肺、前列腺和睪丸鎘還可引起肺、前列腺和睪丸的腫瘤。的腫瘤。流行病學(xué)概況：流行病學(xué)概況：n痛痛?。和赐床。簄發(fā)生在日本富山縣神通川流域，發(fā)生在日本富山縣神通川流域，是由于含鎘廢水污染農(nóng)田而引是由于含鎘廢水污染農(nóng)田而引起的公害病?；颊呷硖弁?，起的公害病?；颊呷硖弁?，終日喊疼不止，故名痛痛病。終日喊疼不止，故名痛痛病。 n病因與發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：病因與發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：n居民長期食用居民長期食用 “ “鎘米鎘米”、“鎘鎘魚魚”飲飲“鎘水鎘水” ” 而發(fā)病。而發(fā)病。 痛痛病患者骨骼痛痛病患者骨骼嚴(yán)重畸形嚴(yán)重畸形 n地區(qū)分布：地區(qū)分布：n環(huán)境鎘污染；發(fā)病與鎘暴露密切相關(guān)環(huán)境鎘污染；發(fā)病與鎘暴露密切相關(guān)n年

14、齡、性別與發(fā)病關(guān)系：年齡、性別與發(fā)病關(guān)系：n發(fā)病年齡發(fā)病年齡3070歲，高峰歲，高峰60歲，主要侵犯婦女，歲，主要侵犯婦女，多見于多見于40歲以上婦女，年齡大為主要危險(xiǎn)因子。歲以上婦女，年齡大為主要危險(xiǎn)因子。n家庭聚集性：家庭聚集性：n鎘攝入量與發(fā)病關(guān)系：尿鎘鎘攝入量與發(fā)病關(guān)系：尿鎘n貴州赫章鉛鋅礦鎘污染區(qū)，江西大余、浙江溫州、貴州赫章鉛鋅礦鎘污染區(qū)，江西大余、浙江溫州、沈陽張士灌區(qū)鎘污染區(qū)等，這些地區(qū)環(huán)境鎘污染沈陽張士灌區(qū)鎘污染區(qū)等，這些地區(qū)環(huán)境鎘污染或者是由于礦冶資源的私挖亂采，或者是由于含或者是由于礦冶資源的私挖亂采，或者是由于含鎘污水的無組織排放。鎘污水的無組織排放。n據(jù)環(huán)境流行病學(xué)者

15、的初步調(diào)查研究，某些地區(qū)水據(jù)環(huán)境流行病學(xué)者的初步調(diào)查研究，某些地區(qū)水稻、蔬菜等農(nóng)作物含鎘量嚴(yán)重超標(biāo)，接觸人群通稻、蔬菜等農(nóng)作物含鎘量嚴(yán)重超標(biāo)，接觸人群通過各種途徑的鎘攝入量達(dá)到過各種途徑的鎘攝入量達(dá)到536.52g天人，天人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國平均水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國平均水平3746g天人、天人、who的建議限量的建議限量5771g天人，而日本天人，而日本“痛痛病痛痛病”區(qū)的攝入量是區(qū)的攝入量是267353g天人。天人。 n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n初期：腰、背、膝等關(guān)節(jié)疼痛初期：腰、背、膝等關(guān)節(jié)疼痛n進(jìn)而：全身神經(jīng)痛、骨痛進(jìn)而：全身神經(jīng)痛、骨痛n后期：骨骼軟化、四肢彎曲、脊柱變形、后期：骨骼軟化、四肢彎曲

16、、脊柱變形、骨質(zhì)松脆、易骨折骨質(zhì)松脆、易骨折n死于合并癥死于合并癥刺痛，活刺痛，活動加劇動加劇n 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：n尿鎘尿鎘含量高，尿糖、尿鈣增高，尿中低分子蛋白含量高，尿糖、尿鈣增高，尿中低分子蛋白增多增多n診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：n日本日本公害病特殊救濟(jì)措施法公害病特殊救濟(jì)措施法n在鎘污染區(qū)居住，有鎘接觸史；在鎘污染區(qū)居住，有鎘接觸史；n無無3、4兩項(xiàng)先天性疾患，主要更年期后婦女兩項(xiàng)先天性疾患，主要更年期后婦女n腎小管障礙腎小管障礙nx射線及活檢證實(shí)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化射線及活檢證實(shí)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化n我國：參照我國：參照職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) gbz17-2002慢性

17、中毒部分慢性中毒部分n慢性輕度中毒慢性輕度中毒n慢性重度中毒慢性重度中毒n防制原則：防制原則：n消除污染源：控制排放和消除污染源消除污染源：控制排放和消除污染源n保證土壤鎘含量不超過保證土壤鎘含量不超過1.0mg/kg mg/kg n加強(qiáng)監(jiān)測，控制攝入量：加強(qiáng)監(jiān)測，控制攝入量：nwhowho建議成人每周攝入的鎘不應(yīng)超過建議成人每周攝入的鎘不應(yīng)超過400-500400-500g gn環(huán)境鎘污染健康危害區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境鎘污染健康危害區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)n保護(hù)高危人群保護(hù)高危人群n對癥治療中毒患者對癥治療中毒患者表表2 2 鎘污染所致健康危害區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)鎘污染所致健康危害區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)gb/t17221-1998gb

18、/t17221-1998健康危害指標(biāo)判定值健康危害指標(biāo)判定值尿鎘尿鎘( (/g/g肌肝肌肝) )1515尿尿2 2微球蛋白（微球蛋白（/g/g肌肝）肌肝） 1000 1000尿尿nagnag酶酶* *( (/g/g肌肝肌肝) ) 17 17聯(lián)合反映率聯(lián)合反映率判定值（）判定值（） 10 10* * nag nag酶酶-n-n-乙酰乙酰-d-d-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶聯(lián)合反映率：指數(shù)項(xiàng)健康危害指標(biāo)均達(dá)到判定值，而且同聯(lián)合反映率：指數(shù)項(xiàng)健康危害指標(biāo)均達(dá)到判定值，而且同時(shí)出現(xiàn)在同一受檢人的例數(shù)與受檢總?cè)藬?shù)的百分比。時(shí)出現(xiàn)在同一受檢人的例數(shù)與受檢總?cè)藬?shù)的百分比。n觀察區(qū)：觀察區(qū)：n有明確的工業(yè)鎘

19、污染源和環(huán)境長期受到含鎘工業(yè)廢有明確的工業(yè)鎘污染源和環(huán)境長期受到含鎘工業(yè)廢棄物的污染，當(dāng)?shù)仫嬘盟⒐喔人妥援a(chǎn)糧食、蔬棄物的污染，當(dāng)?shù)仫嬘盟⒐喔人妥援a(chǎn)糧食、蔬菜食品單項(xiàng)或多項(xiàng)的超過國家標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)。菜食品單項(xiàng)或多項(xiàng)的超過國家標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)。n調(diào)查人群：調(diào)查人群：n一直居住在鎘污染區(qū)并食用當(dāng)?shù)厣a(chǎn)的糧食、蔬菜一直居住在鎘污染區(qū)并食用當(dāng)?shù)厣a(chǎn)的糧食、蔬菜等主要食品的非流動居民；當(dāng)?shù)鼐用衿骄咳真k攝等主要食品的非流動居民；當(dāng)?shù)鼐用衿骄咳真k攝入量達(dá)到入量達(dá)到300300；年齡；年齡25255454歲的長期定居居民。歲的長期定居居民。n追蹤觀察對象：追蹤觀察對象：n三項(xiàng)健康危害指標(biāo)同時(shí)達(dá)到判定值的受檢者

20、，為鎘三項(xiàng)健康危害指標(biāo)同時(shí)達(dá)到判定值的受檢者，為鎘污染所致慢性早期健康危害的污染所致慢性早期健康危害的個(gè)體個(gè)體。n慢性早期健康危害：慢性早期健康危害：n三項(xiàng)健康危害指標(biāo)同時(shí)達(dá)到判定值的一群受檢者例數(shù)占受檢三項(xiàng)健康危害指標(biāo)同時(shí)達(dá)到判定值的一群受檢者例數(shù)占受檢總?cè)藬?shù)的聯(lián)合反映率達(dá)到判定值的，確認(rèn)該污染區(qū)鎘已構(gòu)成總?cè)藬?shù)的聯(lián)合反映率達(dá)到判定值的，確認(rèn)該污染區(qū)鎘已構(gòu)成對當(dāng)?shù)囟ň訉Ξ?dāng)?shù)囟ň尤巳喝巳旱穆栽缙诮】滴：?。的慢性早期健康危害。案例：案例：n湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民1600余余人，世代務(wù)農(nóng)，人，世代務(wù)農(nóng)，2006年初，部分村民向有關(guān)部年初，部分村民向有關(guān)

21、部門反映：頭昏、嘔吐、腿腳無力等不適，懷疑門反映：頭昏、嘔吐、腿腳無力等不適，懷疑與當(dāng)?shù)啬彻九欧盼鬯嘘P(guān)。與當(dāng)?shù)啬彻九欧盼鬯嘘P(guān)。n檢查：尿鎘含量普遍超標(biāo)，臨床表現(xiàn)檢查：尿鎘含量普遍超標(biāo)，臨床表現(xiàn)n進(jìn)一步調(diào)查：土壤鎘、稻谷、葉類蔬菜鎘含量進(jìn)一步調(diào)查：土壤鎘、稻谷、葉類蔬菜鎘含量超標(biāo)。超標(biāo)。思考思考1、分析可能污染源？危害健康途徑？、分析可能污染源？危害健康途徑？2、你認(rèn)為應(yīng)從哪幾方面著手進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、樣品、你認(rèn)為應(yīng)從哪幾方面著手進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集？采集？3、為科學(xué)評價(jià)該地污染物對當(dāng)?shù)鼐用癞a(chǎn)生的健康、為科學(xué)評價(jià)該地污染物對當(dāng)?shù)鼐用癞a(chǎn)生的健康危害，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查研究？危害，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查研

22、究？第四節(jié) 宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌n描述性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：描述性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：n19731975年全國腫瘤死亡情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：宣威年全國腫瘤死亡情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：宣威縣肺癌死亡率為縣肺癌死亡率為26.23/10萬，居全國前列，尤以萬，居全國前列，尤以女性肺癌死亡率居全國女性肺癌死亡率居全國首位首位。 n男性吸煙率比女性高男性吸煙率比女性高200倍，而肺癌死亡率性別倍，而肺癌死亡率性別差異不明顯；吸煙率相仿的兩個(gè)地區(qū)農(nóng)民肺癌死差異不明顯；吸煙率相仿的兩個(gè)地區(qū)農(nóng)民肺癌死亡率之間相差亡率之間相差30多倍；多倍；n肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)內(nèi)吸煙人群與非吸煙人群肺肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)內(nèi)吸煙人群與非吸煙人群肺

23、癌死亡率之間差異不明顯；而在吸煙或非吸煙人癌死亡率之間差異不明顯；而在吸煙或非吸煙人群中，肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)居民肺癌死亡率之間群中，肺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)居民肺癌死亡率之間相差數(shù)十倍。相差數(shù)十倍。n與職業(yè)接觸未見明顯聯(lián)系：農(nóng)民肺癌死亡率是當(dāng)與職業(yè)接觸未見明顯聯(lián)系：農(nóng)民肺癌死亡率是當(dāng)?shù)貜S礦、機(jī)關(guān)職工及家屬的地廠礦、機(jī)關(guān)職工及家屬的9.8倍。倍。n簡介：簡介：n云南省宣威縣地處烏蒙山區(qū)，農(nóng)民占云南省宣威縣地處烏蒙山區(qū)，農(nóng)民占93%以上，人口流動性小，是主要產(chǎn)煤基地之以上，人口流動性小，是主要產(chǎn)煤基地之一。一。n當(dāng)?shù)鼐用穸嘁詿熋骸o煙煤、木柴為主要當(dāng)?shù)鼐用穸嘁詿熋?、無煙煤、木柴為主要生活燃料。長期習(xí)慣在

24、室內(nèi)挖坑為灶，無生活燃料。長期習(xí)慣在室內(nèi)挖坑為灶，無煙囪、煙道，生活做飯時(shí)煙霧彌漫。煙囪、煙道，生活做飯時(shí)煙霧彌漫。n婦女長期在室內(nèi)從事繁重家務(wù)勞動，每天婦女長期在室內(nèi)從事繁重家務(wù)勞動，每天可長達(dá)可長達(dá)17小時(shí)。小時(shí)。n男性居民多數(shù)吸煙，而女性幾乎不會吸煙。男性居民多數(shù)吸煙，而女性幾乎不會吸煙。n問題問題 ：n宣威肺癌死亡的主要原因是吸煙或職宣威肺癌死亡的主要原因是吸煙或職業(yè)因素嗎？業(yè)因素嗎？宣威肺癌宣威肺癌病因病因的的環(huán)境流行病學(xué)研究環(huán)境流行病學(xué)研究 表表1 1958年前宣威農(nóng)民生活用燃料與肺癌年前宣威農(nóng)民生活用燃料與肺癌 公公 社社 調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 燃煙煤人數(shù)燃煙煤人數(shù) 燃木柴人數(shù)燃木柴

25、人數(shù) 燒無煙煤人數(shù)燒無煙煤人數(shù) 肺癌調(diào)整死亡率肺癌調(diào)整死亡率 （%） （%） （%） （1/10萬）萬） 城關(guān)城關(guān) 15954 100.0 0.0 0.0 174.21 來賓來賓 65914 89.7 8.7 1.6 128.21榕城榕城 47480 81.9 18.1 0.0 104.09龍場龍場 43471 76.1 17.9 6.0 39.46龍?zhí)洱執(zhí)?74672 78.0 22.0 0.0 22.96板橋板橋 53701 34.0 16.4 49.6 19.03海岱海岱 61170 49.7 22.5 27.8 13.48落水落水 32993 2.7 39.0 58.3 9.55普立普

26、立 30277 35.2 52.0 12.8 7.49西澤西澤 59740 0.0 90.9 9.1 3.81熱水熱水 67455 0.0 66.6 33.4 2.08說明了什說明了什么問題？么問題？ 表表2 室內(nèi)空氣污染物的理化、生物特性室內(nèi)空氣污染物的理化、生物特性研究內(nèi)容研究內(nèi)容 燒煙煤地區(qū)燒煙煤地區(qū) 燒無煙煤和木柴地區(qū)燒無煙煤和木柴地區(qū) 肺癌死亡率肺癌死亡率128.31/10萬萬 肺癌死亡率肺癌死亡率2.08/10萬萬燃料構(gòu)成燃料構(gòu)成(%) 煙煙 煤煤 89.7 0無煙煤無煙煤 1.6 33.4木木 柴柴 8.7 66.6 tsp(mg/m3) 5.64 1.59顆粒物粒徑顆粒物粒徑1

27、.0m(%) 51.0 6.0有機(jī)物含量有機(jī)物含量(%) 7282 55bap(g/100m3) 626.9 45.7pah甲基衍生物甲基衍生物 多多 少少六種致癌六種致癌pah含量含量 高高 低低ip中中pah含量含量(%) 3040 7.0致突變性致突變性 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 致癌性致癌性 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 煙煤燃燒排煙煤燃燒排放物放物:粒徑小、粒徑小、有機(jī)物含量有機(jī)物含量高，含較多高，含較多的的bap為代表為代表的致癌性的致癌性pah。n表表3 空氣中空氣中bap濃度與肺癌死亡率濃度與肺癌死亡率鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 室外室外 室內(nèi)室內(nèi) 19731975年肺癌年肺癌 bap(g/100m3) bap(g/100m3) 調(diào)整死亡率（調(diào)整死亡率（1/10萬）萬）城關(guān)城關(guān) 3.36 108.56 174.21來賓來賓 1.85 67.97 128.31榕城榕城 15.65 248.50 104.09板橋板橋 0.53 39.95 19.03寶山寶山 3.12 46.37 9.18n病例病例-對照研究：對照研究：n目的：室內(nèi)煤煙污染等因素在肺癌病因?qū)W中的意義目的：室內(nèi)煤煙污染等因素在肺癌病因?qū)W中的意義n表表4 19851986年宣威男性肺癌危險(xiǎn)因子的比值比年宣威男性肺癌危險(xiǎn)因子的比值比 因素因素 模模 型型1 模模 型型2 模模 型型3 模模 型型4經(jīng)常烹調(diào)食物經(jīng)常烹調(diào)食物 3.99+ 2.75* 3.