結(jié)腸癌NCCN節(jié)選

1、 國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（美國(guó)） 腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌 colon cancer轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)治療及手術(shù)節(jié)選2005 version 3*paul f. engstrom,醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士/主席主席 fox chase腫瘤中心 *al b. benson, iii, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 西北大學(xué)robert h. lurie 綜合腫瘤中心 yi-jen chen, 醫(yī)學(xué)博士，博士醫(yī)學(xué)博士，博士 hope城市腫瘤中心michael a. choti, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士約翰霍普金斯大學(xué) sidney kimmel綜合腫瘤中心raza a. dilawari, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 田納西州立大學(xué)腫瘤

2、學(xué)院st. jude兒童研究醫(yī)院charles a. enke, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 內(nèi)布拉斯加州立大學(xué)unmc eppley腫瘤中心腫瘤中心marwan fakih, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 roswell park 腫瘤學(xué)院charles fuchs, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 dana-farber/partners腫瘤關(guān)懷中心 *krystyna kiel, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 西北大學(xué)robert h. lurie綜合腫瘤中心james a. knol, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士密歇根州立大學(xué)綜合腫瘤中心腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)*lucille a. le

3、ong, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士hope城市腫瘤中心kirk a. ludwig, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士杜克綜合腫瘤中心edward w. martin, jr， 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士俄亥俄州立大學(xué)arthur g. james腫瘤醫(yī)院和richard j. solove研究學(xué)院sujata rao, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士fred hutchinson腫瘤研究中心/西雅圖腫瘤護(hù)理中心m. wasif saif, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士阿拉巴馬州立大學(xué)伯明翰綜合腫瘤中心leonard saltz, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士sloan-kettering紀(jì)念腫瘤中心*john m. skibber, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士德克薩斯州立

4、大學(xué)m. d.anderson 腫瘤中心alan p. venook, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士舊金山加利福尼亞大學(xué)綜合腫瘤中心timothy j. yeatman, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士南羅里達(dá)州立大學(xué)h. lee moffitt腫瘤中心和研究學(xué)院*執(zhí)筆委員會(huì)委員執(zhí)筆委員會(huì)委員nccn 結(jié)腸癌專家組成員結(jié)腸癌專家組成員內(nèi)容列表內(nèi)容列表nccn結(jié)腸癌專家組成員結(jié)腸癌專家組成員臨床表現(xiàn)和主要治療方法：臨床表現(xiàn)和主要治療方法：有蒂息肉伴侵襲性腫瘤（col1）廣基腺瘤性息肉惡變或絨毛狀腺瘤惡變或絨毛管狀性腺惡變（col1）適合手術(shù)治療的結(jié)腸癌（col2）懷疑或確診的轉(zhuǎn)移性大腸腺癌（col5）病理分期、輔助治療以

5、及監(jiān)測(cè)（col3）復(fù)發(fā)和檢查（col9）手術(shù)治療的原則（cola）晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（colb）期疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估的原則（colc）輔助治療的原則（cold）放射治療的原則（cole）指南索引打印結(jié)腸癌指南定購(gòu)患者版結(jié)腸癌指南這些指南是作者根據(jù)最新一致公認(rèn)的治療方法作出的陳述。任何臨床醫(yī)師欲參考或應(yīng)用該指南應(yīng)該按照個(gè)人所在的臨床環(huán)境作出獨(dú)立的醫(yī)療判斷，以決定患者需要的護(hù)理和治療。國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)對(duì)該指南內(nèi)容的使用或應(yīng)用不發(fā)表任何陳述或保證，并且不承擔(dān)使用或應(yīng)用后的一切責(zé)任。該指南版權(quán)為國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)所有。未經(jīng)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)明確書(shū)面允許，該指南和解釋部分不能以任何形式復(fù)制。腫瘤臨床實(shí)踐指

6、南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)使用這些文件需要幫助可點(diǎn)擊此處分期原稿參考文獻(xiàn)臨床試驗(yàn)：nccn認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。欲尋找nccn會(huì)員研究所網(wǎng)上公布的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)點(diǎn)擊此處：/clinical_trials/physician.htmlnccn一致同意的分類：所有的推薦分類除非有特別說(shuō)明，均為2a分類。見(jiàn)nccn一致同意的分類。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)返回至結(jié)腸癌內(nèi)容表格col-5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 檢查檢查 結(jié)果結(jié)果 同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移 見(jiàn)手術(shù)和輔

7、助治療部分 （ col-6） 結(jié)腸鏡 胸部x線 胸部/腹部/盆腔ct 同時(shí)性肺轉(zhuǎn)移 見(jiàn)手術(shù)和輔助治療部分懷疑或 血常規(guī)，血小板， （col-7）確診的 生化檢查轉(zhuǎn)移性大腸腺癌 cea（任何t，任何n，m 1) 如有指征行 穿刺活檢 有可能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病灶 術(shù)前評(píng)估應(yīng)考慮以下檢測(cè)： 螺旋增強(qiáng)ct 靜脈增強(qiáng)mri 腹腔鏡（分類2b） 腹腔/腹膜轉(zhuǎn)移 見(jiàn)手術(shù)和輔助治療部分 血管造影 （col-8） pet掃描注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌

8、toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)folfox方案輸注5fu/lv/奧沙利鉑folfiri方案輸注5fu/lv/伊立替康（開(kāi)普拓）復(fù)發(fā)（見(jiàn)col-9） a所有結(jié)腸癌患者要詢問(wèn)家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（hnpcc）、家族性腺瘤性息肉（fap）和減弱的fap見(jiàn)nccn結(jié)直腸普查指南。d見(jiàn)手術(shù)治療原則（cola）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。green rj,metlay jp, propert k, et al. surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemot

9、herapy: an analysis of intergroup 0089. ann intern med,2002；136：261269n 在術(shù)前或術(shù)后給予bevacizumab聯(lián)合5-fu為基礎(chǔ)方案的安全性還未充分評(píng)估。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性。o 在期臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生前不推薦卡培他濱聯(lián)合治療方案為標(biāo)準(zhǔn)治療。col-6 結(jié)果結(jié)果 手術(shù)手術(shù) 輔助治療輔助治療 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移 結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，術(shù)中超聲（ious） ，同步肝切除； 或結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，隨后肝切除， ious或結(jié)腸切 除術(shù)聯(lián)合新輔助化療， （folfiri或 folfox【分類2b】）和分期

10、肝切除 （推薦6個(gè)月） 5-fu/lv方案n 或folfiri n或folfoxn或 持續(xù)5-fu靜脈輸注，或卡培他濱o 或肝動(dòng)脈灌注治療全身5-fu/lv（分類2b） 或持續(xù)5-fu靜脈輸注 或如果患者 接受新輔助化療后考慮觀察 如果患者為期，無(wú)疾病征象： 2年內(nèi)每三個(gè)月查cea， 然后每6月1次連續(xù)35年 （如果術(shù)前升高） 2年內(nèi)每36個(gè)月查胸片或胸部 ct，然后每612個(gè)月1次，共計(jì)5年 （分類2b） 2年內(nèi)每36個(gè)月查腹部/盆腔ct，然后每612個(gè)月1次，共計(jì)5年 1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常 ，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m， 23年重復(fù)1次。如果因?yàn)樾g(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，36月內(nèi)行

11、結(jié)腸鏡檢查。 可以切除 不可切除 如果有發(fā)生潛在梗阻的危險(xiǎn)和/或肝負(fù)荷低，考慮局限結(jié)腸切除消融治療（分類2b） 見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療 (col-b) 腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)folfox方案輸注5fu/lv/奧沙利鉑folfiri方案輸注5fu/lv/伊立替康（開(kāi)普拓）復(fù)發(fā)（見(jiàn)col-9） col-7結(jié)果結(jié)果 手術(shù)手術(shù) 輔助治療輔助治療 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)同時(shí)性肺轉(zhuǎn)移單個(gè)可手術(shù)切除病灶 結(jié)腸切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，隨后行分期開(kāi)胸術(shù)肺腫塊切除5-fu/lv或folfiri n或folfoxn或持續(xù)5-fu靜脈輸注或卡培他濱o或如果患者接受新輔助

12、化療后考慮觀察 多發(fā)轉(zhuǎn)移灶 化療(folfox bevacizumab n或folfiri bevacizumab n考慮結(jié)腸切除 可以切除 考慮手術(shù) 無(wú)法切除 見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌 的化學(xué)治療 (col-b) a所有結(jié)腸癌患者要詢問(wèn)家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（hnpcc）、家族性腺瘤性息肉（fap）和減弱的fap見(jiàn)nccn結(jié)直腸普查指南。d見(jiàn)手術(shù)治療原則（cola）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。green rj,metlay jp, propert k, et al. surveillance for second primary color

13、ectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of intergroup 0089. ann intern med,2002；136：261269n 在術(shù)前或術(shù)后給予bevacizumab聯(lián)合5-fu為基礎(chǔ)方案的安全性還未充分評(píng)估。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性。o 在期臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生前不推薦卡培他濱聯(lián)合治療方案為標(biāo)準(zhǔn)治療。如果患者為期，無(wú)疾病征象： 2年內(nèi)每三個(gè)月查cea， 然后每6月1次連續(xù)35年 （如果術(shù)前升高） 2年內(nèi)每36個(gè)月查胸片或胸部 ct，然后每612個(gè)月1次，共計(jì)5年 （分類2b） 2年內(nèi)每36個(gè)月查

14、腹部/盆腔ct，然后每612個(gè)月1次，共計(jì)5年 1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常 ，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m， 23年重復(fù)1次。如果因?yàn)樾g(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，36月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。 腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)col-8結(jié)果結(jié)果 手術(shù)手術(shù) 輔助治療輔助治療 腹腔/腹膜后轉(zhuǎn)移 非梗阻性 臨近梗阻 考慮結(jié)腸切除 結(jié)腸切除或結(jié)腸造瘺術(shù)或?qū)εR近梗阻部位行旁路手術(shù) 見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（col-b） 見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（col-b） 注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)

15、癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)結(jié)腸癌腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版 p 考慮聯(lián)合化療作為新輔助治療。col-9復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 檢查檢查cea持續(xù)升高 確診的轉(zhuǎn)移灶 大約6個(gè)月的輔助治療 肝見(jiàn)col-6 肺見(jiàn)col-7 給予最佳支持治療，如果機(jī)能狀況改善，按照上述方案治療體格檢查結(jié)腸鏡檢查 胸部/腹部 / 盆腔ct pet掃描陰性結(jié)果 陽(yáng)性結(jié)果 3個(gè)月內(nèi)重新評(píng)估胸部/腹部/盆腔ct 考慮pet掃描 陰性結(jié)果 陽(yáng)性結(jié)果 見(jiàn)下列對(duì)確診的轉(zhuǎn)移灶的治療 見(jiàn)下列對(duì)確診的轉(zhuǎn)移灶的治療 局部復(fù)發(fā)或可手術(shù)切除的器官局限性病灶 不可切除或多發(fā)病灶 考慮pet掃描 確

16、定沒(méi)有不可切除的轉(zhuǎn)移性病灶 切除p不適合手術(shù) 對(duì)評(píng)分狀態(tài)的臨床評(píng)估 ps 0-2 ps3 見(jiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療(col-b) 注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn) 手術(shù)治療的原則（手術(shù)治療的原則（41)結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)l 淋巴結(jié)切除術(shù)標(biāo)示供養(yǎng)血管起源處的淋巴結(jié)并送病理學(xué)檢查。如果懷疑切除野以外的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移應(yīng)該活檢或摘除。遺留陽(yáng)性淋巴結(jié)為非完整（r2）切除。至少應(yīng)該檢查12個(gè)淋巴結(jié)以明確期結(jié)腸癌（t3

17、,4,n0）。對(duì)于期疾病，淋巴結(jié)數(shù)目與生存時(shí)間仍然相關(guān)1。l 基于以下標(biāo)準(zhǔn)，考慮腹腔鏡支持下的結(jié)腸切除術(shù)2：手術(shù)醫(yī)師對(duì)腹腔鏡支持下的結(jié)腸切除術(shù)有經(jīng)驗(yàn)3，4。非直腸癌、橫結(jié)腸癌及廣泛腸粘連。腫瘤無(wú)局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。無(wú)腫瘤引起的急性腸梗阻或穿孔的征像。需要進(jìn)行全腹部探察5。l 對(duì)患有家族性非息肉性結(jié)腸癌（hnpcc）患者的處理： 對(duì)于有明顯的結(jié)腸癌家族史或年輕患者（小于50歲）考慮行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù)。l 前哨淋巴結(jié)活檢 原發(fā)灶可切除、無(wú)明顯轉(zhuǎn)移灶的患者6，7。 使用除了h&e染色以外的技術(shù)被考慮為研究性的8。l 需要完全切除才可考慮是治愈。l 當(dāng)肝轉(zhuǎn)移能手術(shù)切除時(shí)，單病灶者效果最好9。見(jiàn)col-a

18、第三頁(yè)轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)col-a第二頁(yè)的腳注 col-a（4-1） 注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)手術(shù)治療的原則（手術(shù)治療的原則（42） 參考文獻(xiàn)1 levoyer te, sigurdson er, hanlon al, et al. colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyz

19、ed: a secondary survey of intergroup trial int-0089. j clin oncol 2003;21(15):2912-2919.2 the clinical outcomes of surgical therapy study group. a comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. n engl j med 2004;350:2050-2059.3 wishner jd, baker jw, jr., hoffman gc, et

20、al. laparoscopic-assisted colectomy. the learning curve. surg endosc 1995;9(11):1179-1183.4 nelson h, weeks jc, wieand hs. proposed phase iii trial comparing laparoscopic-assisted colectomy versus open colectomy for colon cancer. j natl cancer inst monogr 1995(19):51-56.5 ota dm, nelson h, weeks jc.

21、 controversies regarding laparoscopic colectomy for malignant diseases. curr opin gen surg 1994:208-213.6 bilchik aj, nora dt, sobin lh, et al. effect of lymphatic mapping on the new tumor-node-metastasis classification for colorectal cancer. j clin oncol 2003;21(4):668-672.7 saha s, dan ag, beutler

22、 t, et al. sentinel lymph node mapping technique in colon cancer. semin oncol 2004;31(3):374-381.8 turner rr, nora dt, trocha sd, bilchik aj. colorectal carcinoma nodal staging. frequency and nature of cytokeratin-positive cells in sentinel and nonsentinel lymph nodes. arch pathol lab med 2003;127(6

23、):673-679 9 goldberg rm, fleming tr, tangen cm, et al. surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying resectable recurrence and success rates after resection. eastern cooperative oncology group, the north central cancer treatment group, and the southwest oncology group. ann intern me

24、d 1998;129(1):27-35. col-a（4-2） 腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn) 手術(shù)治療的原則（手術(shù)治療的原則（43） 轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn) 肝臟肝臟根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍完整切除，要求保留主要的肝臟功能1，2。沒(méi)有不可切除的肝臟外疾病3，4，5。不可切除的患者在接受新輔助治療后應(yīng)該重新評(píng)估手術(shù)的可能性6，7。源于結(jié)直腸癌的能切除的肝轉(zhuǎn)移，可以選擇肝切除手術(shù)8。對(duì)不可切除的患者應(yīng)該考慮消融技術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療8。肺臟肺臟根據(jù)解剖學(xué)部位和病灶范圍完整切除，要求保留必須的肺功能9-12。切除肺臟以外的轉(zhuǎn)移

25、灶不妨礙肺臟手術(shù)13-16。必須控制原發(fā)腫瘤。部分患者可以考慮選擇再次切除17。 col-a（4-3） 見(jiàn)col-a第二頁(yè)的腳注注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn) 手術(shù)治療的原則（手術(shù)治療的原則（44) 轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)-參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1 resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-i

26、nstitutional study of indications for resection. registry of hepatic metastases. surgery 1988;103(3):278-288.2 hughes ks, simon r, songhorabodi s, et al. resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of patterns of recurrence.surgery 1986;100(2):278-284.3 fo

27、ng y, cohen am, fortner jg, et al. liver resection for colorectal metastases. j clin oncol 1997;15(3):938-946.4 nordlinger b, quilichini ma, parc r, hannoun l, delva e, huguet c. surgical resection of liver metastases from colo-rectal cancers. int surg 1987;72(2):70-72.5 fong y, fortner j, sun rl, b

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29、oadjuvant therapy for nonresectable colorectal. ann surg oncol 2001;8(4):347-353.7 rivoire m, de cian f, meeus p, negrier s, sebban h, kaemmerlen p. combination of neoadjuvant chemotherapy with cryotherapy and surgical resection for the treatment of unresectable liver metastases from colorectal carc

30、inoma. cancer 2002;95(11):2283-2292.8 abdalla ek, vauthey jn, ellis lm, et al. recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. ann surg 2004;239(6):818-825; discussion 825-7.9 mcafee mk, allen ms, trastek

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33、metastases from colorectal cancer. chest 2001;119(4):1069-1072.13 rena o, casadio c, viano f, et al. pulmonary resection for metastases from colorectal cancer: factors influencing prognosis. twenty-year experience. eur j cardiothorac surg 2002;21(5):906-912.14 irshad k, ahmad f, morin je, mulder ds.

34、 pulmonary metastases from colorectal cancer: 25 years of experience. can j surg 2001;44(3):217-221.15 ambiru s, miyazaki m, ito h, et al. resection of hepatic and pulmonary metastases in patients with colorectal carcinoma. cancer 1998;82(2):274-278.16 yano t, hara n, ichinose y, yokoyama h, miura t

35、, ohta m. results of pulmonary resection of metastatic colorectal cancer and its application. j thorac cardiovasc surg 1993;106(5):875-879.17 hendriks jm, romijn s, van putte b, et al. long-term results of surgical resection of lung metastases. acta chir belg 2001;101(6):267-272. col-a（4-4） 腫瘤臨床實(shí)踐指南

36、2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)見(jiàn)col-b第二頁(yè)腳注 folfox方案-輸注5fu/lv/奧沙利鉑folfiri方案輸注5fu/lv伊立替康（開(kāi)普拓）ifl方案-5-fu推注/lv/伊立替康（開(kāi)普拓） col-b（5-1） 進(jìn)展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療：進(jìn)展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療：1(5 1)一線治療一線治療 二線治療二線治療 三線治療三線治療患者可以耐受強(qiáng)化治療 伊立替康+西妥昔單抗10伊立替康+西妥昔單抗10伊立替康11西妥昔單抗10 伊立替康11+西妥昔單抗10 患者不能耐受強(qiáng)化治療 卡培他濱7,8,9或5-fu推注+lv貝伐單抗 （分類2b）或 5-fu輸注

37、lv 貝伐單抗 （分類2b）或延長(zhǎng)輸注 5-fulv folfox2 貝伐單抗3,4或 folfiri 貝伐單抗3,4 或 ifl+貝伐單抗3,4,5或 5-fu/lv +貝伐單抗3,6 （分類2b） 伊立替康 folfox 或伊立替康+西妥昔單抗10 folfox folfox11 或伊立替康11 西妥昔單抗6 功能狀態(tài)改善 功能狀態(tài)沒(méi)有改善 考慮二線治療 最佳支持治療注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn) 進(jìn)展期

38、及轉(zhuǎn)移性疾病的化療（進(jìn)展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療（52）1.關(guān)于化學(xué)治療的參考文獻(xiàn)，見(jiàn)化療方案及參考文獻(xiàn)（col-b5-3）2.作為一線治療5fu/lv/奧沙利鉑方案優(yōu)于5-fu推注/lv/伊立替康方案。goldberg r, sargent dj, morton rf, et al. a randomized controlled trial of fluorouracil plus leucovorin, irinotecan, and oxaliplatin combinations in patients with previously untreated metastatic color

39、ectal cancer. j clin oncol 2004; 22(1): 23-30.3.貝伐單抗聯(lián)合靜脈輸注5-fu為基礎(chǔ)的化學(xué)治療被批準(zhǔn)作為一線治療。貝伐單抗聯(lián)合folfox方案的有效率的資料還沒(méi) 有。老年患者有增加中風(fēng)及其他血管事件的危險(xiǎn)性。4.沒(méi)有證據(jù)顯示貝伐單抗持續(xù)單藥治療在挽救治療中的作用。5.5-fu推注/lv/伊立替康（ifl）是較次的方案。如果需要使用，最好聯(lián)合貝伐單抗。6.對(duì)于患者不能耐受奧沙利鉑或伊立替康的一個(gè)治療方案。7.沒(méi)有數(shù)據(jù)支持卡培他濱和貝伐單抗的聯(lián)合應(yīng)用。8.卡培他濱聯(lián)合治療方案不推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療直至期臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生。9.患者肌苷清除率下降需要調(diào)整卡培他

40、濱的劑量。10.西妥昔單抗可與伊立替康為基礎(chǔ)的治療聯(lián)合應(yīng)用可用于對(duì)伊立替康為基礎(chǔ)的治療失敗的患者，或單藥治療不能耐受伊立替康治療的患者。11.如患者能夠耐受上述藥物。 col-b（5-2）注意：所有陳述除非有另外說(shuō)明，均為2a分類。臨床試驗(yàn)：國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的治療方案對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最好的，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加。腫瘤臨床實(shí)踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌toc分期、原稿、參考文獻(xiàn)晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（53）folfoxfolfox4奧沙利鉑 85mg/m2靜脈滴注2小時(shí)以上，第一天lv400 mg/m2靜脈滴注2小時(shí)以上，第一天和第二天5-fu400 mg/m2靜脈推注，然后600 mg/m2持續(xù)靜脈輸注22小時(shí)以上，第一天和第二天，每2周重復(fù)1folfox6奧沙利鉑100 mg/m2靜脈滴注2小時(shí)以上，第一天lv400 mg/m2靜脈滴注2小時(shí)以上，第一天5-fu400 mg/m2靜脈推注，然后2.43g/m2持續(xù)靜脈輸注46小時(shí)以上每2周重復(fù)2，3m folfox6奧沙利鉑 85 mg/m2靜脈滴注2小時(shí)以上，第一天lv350 mg/m2靜脈滴注2小時(shí)以上，第一天（lv400 mg/m2是當(dāng)前美國(guó)的臨床試驗(yàn)常用的劑量）5-fu400 mg/m2靜脈推注，然后2.4