脾臟超聲造影

1、European Journal of Radiology 64 (2007) 189201前言前言l脾臟在腹部臟器中常常是被遺忘的一位，脾臟在腹部臟器中常常是被遺忘的一位，這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是很罕見的很罕見的 l往往繼發(fā)與其他病變往往繼發(fā)與其他病變 ，包括血液病、免，包括血液病、免疫病、傳染病以及腫瘤等疫病、傳染病以及腫瘤等前言前言l僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難 l超聲造影劑的發(fā)展使得實質(zhì)內(nèi)微血管的可超聲造影劑的發(fā)展使得實質(zhì)內(nèi)微血管的可視化成為了現(xiàn)實視化成為了現(xiàn)實 ，從而為診斷提供了新，從而為診斷

2、提供了新的方法的方法目的目的l在這篇綜述里，我們對在這篇綜述里，我們對200位經(jīng)位經(jīng)B型超聲型超聲證實有脾臟損害的病人進(jìn)行超聲造影。其證實有脾臟損害的病人進(jìn)行超聲造影。其目的是研究超聲造影對于脾臟病變最終診目的是研究超聲造影對于脾臟病變最終診斷的價值。斷的價值。掃查技術(shù)掃查技術(shù)l患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間與肋骨平行以尋找最好的聲窗。這種方式與肋骨平行以尋找最好的聲窗。這種方式配合深呼吸，往往能夠展示整個脾臟，直配合深呼吸，往往能夠展示整個脾臟，直至膈肌至膈肌 原理原理l脾臟內(nèi)含

3、有較豐富的脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇靜脈血竇，超聲造影，超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長時間，達(dá)劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長時間，達(dá)5-6分分鐘，它與血池以及肝臟增強相比持續(xù)了更鐘，它與血池以及肝臟增強相比持續(xù)了更長的時間。這種獨特的對比特異性對于脾長的時間。這種獨特的對比特異性對于脾臟的探查和其損害的鑒定十分有用臟的探查和其損害的鑒定十分有用 “脾臟對比增強模式”l動脈期脾臟的增強是不均勻的，然后在動脈期脾臟的增強是不均勻的，然后在3060秒逐漸變得均勻一致秒逐漸變得均勻一致l這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床意義意義 “脾臟對比增強模式”“脾臟對比增強模式

4、”方法方法l聲諾維2.4ml團(tuán)注+5ml生理鹽水l脾臟內(nèi)局灶病變的造影增強模式是根據(jù)病變周圍正常脾組織作為體內(nèi)參照物制定的l注射后5-30秒之間動脈期；3-5分鐘實質(zhì)期l與同側(cè)腎臟相比，早期脾臟增強相對較弱，晚期則高于腎臟脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn)脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn) l脾周腫瘤脾周腫瘤 l脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變p脾大脾大p小脾小脾p不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾l脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 p淋巴瘤淋巴瘤p轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤p偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤 p脾膿腫脾膿腫 p脾梗死脾梗死 p脾破裂脾破裂 脾周腫瘤脾周腫瘤 l副脾可能是最常見的脾周的異常腫物，正副脾可能是最常見

5、的脾周的異常腫物，正常人約有常人約有10-25%有副脾有副脾 l隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率也越來越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)也越來越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)病或者腫瘤病或者腫瘤 ，尤其當(dāng)患者有惡性病史，尤其當(dāng)患者有惡性病史脾周腫瘤脾周腫瘤l副脾具有特異的造影模式，即在動脈期和副脾具有特異的造影模式，即在動脈期和實質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強實質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強l實質(zhì)期的等增強實質(zhì)期的等增強可能是副脾最重要的造影可能是副脾最重要的造影模式。模式。脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤l由于脾臟具有特異的增強，超聲造影可以由于脾臟具有特異的增強，超聲

6、造影可以提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾門淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤門淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤則是呈現(xiàn)低增強的則是呈現(xiàn)低增強的 l結(jié)論結(jié)論：患者有不明原因的脾周腫物時，超：患者有不明原因的脾周腫物時，超聲造影可以診斷或排除副脾聲造影可以診斷或排除副脾 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -脾大脾大l在造影時，腫大的脾臟與正常體積的脾臟在造影時，腫大的脾臟與正常體積的脾臟一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的 ）脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾l脾功能

7、低下或原發(fā)無脾（脾功能低下或原發(fā)無脾（FAS）以及脾切）以及脾切除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致命感染命感染 l使用使用 99m Tc膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以及在紅細(xì)胞內(nèi)找到及在紅細(xì)胞內(nèi)找到HOWELL-JOLLY小體小體已經(jīng)漸漸被確立為診斷已經(jīng)漸漸被確立為診斷FAS的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾l脾的體積縮?。夯仡櫺匝芯勘砻鞔_診為無脾的體積縮?。夯仡櫺匝芯勘砻鞔_診為無脾的患者中有脾的患者中有83%脾臟體積縮小脾臟體積縮小 l彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實質(zhì)

8、的血流灌注減少或者消失質(zhì)的血流灌注減少或者消失 ：FAS患者患者中有中有88%在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血流灌注的減少流灌注的減少 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾 l一項初步研究表明，對于脾臟回聲不均勻一項初步研究表明，對于脾臟回聲不均勻的患者，有的患者，有50%超聲造影能夠明確的區(qū)分超聲造影能夠明確的區(qū)分和確定局灶性損害和確定局灶性損害 l最常見的原因是脾梗塞最常見的原因是脾梗塞 l對于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們對于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能

9、夠的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能夠提示累及脾的病變提示累及脾的病變 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾l另一方面，對于非霍奇金淋巴瘤患者在二另一方面，對于非霍奇金淋巴瘤患者在二維超聲檢查時發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超維超聲檢查時發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超聲造影可以顯示均勻一致的增強聲造影可以顯示均勻一致的增強l對于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診對于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診斷的敏感性也越來越高斷的敏感性也越來越高 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾脾臟彌

10、漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -脾淋巴瘤脾淋巴瘤l與周圍脾組織的增強相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種與周圍脾組織的增強相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強低回聲的不均勻的增強 l敏感性不高，所以對于惡性淋巴瘤患者，敏感性不高，所以對于惡性淋巴瘤患者，超聲造影并不能提供分期依據(jù)超聲造影并不能提供分期依據(jù) 脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤l第一篇關(guān)于超聲造影的報道顯示與周圍脾第一篇關(guān)于超聲造影的報道顯示與周圍脾組織的增強相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的組織的增強相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強不均勻的增強l超聲造影比二維超聲

11、更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死的無增強區(qū)域的無增強區(qū)域 脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l關(guān)鍵問題是明確病灶是良性的還是惡性的關(guān)鍵問題是明確病灶是良性的還是惡性的 l罕見的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)罕見的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)的，包括脾囊腫，血管瘤，錯構(gòu)瘤以及淋的，包括脾囊腫，血管瘤，錯構(gòu)瘤以及淋巴管瘤巴管瘤 l惡性腫瘤：

12、淋巴瘤及血管肉瘤惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l無回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫無回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫和假性囊腫和假性囊腫l由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造成的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時可以與活成的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時可以與活性組織區(qū)別開性組織區(qū)別開l包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊增強而不是中間包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊增強而不是中間脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時可以表現(xiàn)為兩種低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時可以表現(xiàn)為兩種不同的模式不同的模式l第一種模式是在動脈早期呈現(xiàn)顯著高增強，第一種模式是在動脈早期呈現(xiàn)顯著高增強，并于實質(zhì)期低增強并于實質(zhì)期低增強l第二種模式是于各個時期顯示病灶均為低第二種模式是于各個時期顯示病灶均為低增強，這種模式亦可見于高回聲結(jié)節(jié)增強，這種模式亦可見于高回聲結(jié)節(jié)脾實質(zhì)局灶性病變脾實質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l血管瘤在造影下表現(xiàn)為由脾