iabp臨床講解資料PPT課件

1、第1頁/共44頁主動脈內(nèi)球囊反搏 IABPIABP原理 判斷IABPIABP良好輔助的標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)征和禁忌征 并發(fā)癥 使用注意事項(xiàng)第2頁/共44頁3主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)歷史 1962年有人提出主動脈內(nèi)球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等報告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。 1972年Buckley首先報道心內(nèi)直視手術(shù)后使用IABP停止體外循環(huán) 1978年麻省總醫(yī)院報道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術(shù)室應(yīng)用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應(yīng)用。 目前臨床應(yīng)用普及，且衛(wèi)生部強(qiáng)制要求心臟介入導(dǎo)管室必須配備該設(shè)備。第3頁/共44頁IABP(Intro-Aort

2、ic Balloon Pump) IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過股動脈穿刺植入一根IABC到降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動放氣，降低心臟后負(fù)荷減少心肌做功，降低氧耗，達(dá)到輔助心臟的作用。第4頁/共44頁MVO2 使用IAB 的主要思路 第5頁/共44頁使用反搏泵的有利因素 收縮壓降低 左室舒張末壓降低 心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降 心輸出量增加 10%40% 冠脈灌注量增加、冠狀動脈峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加（尿量）第6頁/共44頁放氣放氣充氣充氣阻斷主動脈阻斷主動脈截面積：截面積：85%I

3、ABPIABP導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積第7頁/共44頁IABPIABP球囊的位置位置: : 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi). .確定位置: : 可通過胸部X X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-32-3肋間. .接接IABP機(jī)器機(jī)器第8頁/共44頁 IABP IABP球囊的位置異常 放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第9頁/共44頁第10頁/共44頁主動脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩(wěn)定心絞痛3、接近梗塞4、

4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并發(fā)癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克第11頁/共44頁主動脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)7、用于診斷、經(jīng)皮血管成形和介入手術(shù)8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術(shù)中搏動性血流形成11、體外循環(huán)脫機(jī)12、用于非心臟手術(shù)的心臟支持第12頁/共44頁主動脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)13、心臟手術(shù)前的預(yù)防性措施14、術(shù)后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過渡至其它左室輔助裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術(shù)后的心臟支持第13頁/共44頁14絕對禁忌癥 主動脈

5、瓣關(guān)閉不全 主動脈夾層、動脈瘤 第14頁/共44頁15相對禁忌癥 終末期心肌病 嚴(yán)重動脈硬化 疾病終末期 腹主動脈瘤第15頁/共44頁16BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計*第16頁/共44頁17結(jié)果 在醫(yī)院的死亡率20.7% 恰當(dāng)應(yīng)用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治療的平均時間 59h 病人平均住院時間 14dBenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計*第17頁/共44頁18反搏時機(jī)非常重要 有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。 原則上寧早勿遲。第18

6、頁/共44頁球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)： 組織灌注好：尿量30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心率失常 血液動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 心臟指數(shù)2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率150/min,HR 150/min,降低IABPIABP的效能可用于房顫心律第28頁/共44頁壓力觸發(fā)各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差10mmHg10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第29頁/共44頁起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏頻率心房心室第30頁/共44頁固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不

7、能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min80/min）可用于收縮壓50mmHg150次/分）臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。 4、抗凝治療的監(jiān)測在應(yīng)用肝素抗凝過程中,2 h4 h 監(jiān)測活血凝血時間(ACT) 1 次,使ACT 維持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶時間(APTT) 49 s55 s。肝素鈉100 mg 加入50mL 生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2 mL/ h 4mL/ h。除了維持凝血指標(biāo)在適當(dāng)范圍外,密切觀察臨床出血征象,如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析,恰當(dāng)處理,及時調(diào)整肝素用量,達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。第40頁/共44頁4

8、1常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng) 5、足背動脈監(jiān)測確定足背動脈搏動處,并在皮膚上作標(biāo)記,每小時記錄足背動脈搏動次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1 次,并與對側(cè)肢體足背動脈作對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。） 6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP 導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。 7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),每小時記錄IABP 動力學(xué)參數(shù)數(shù)值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報警系統(tǒng),觀察IABP 外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡,防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。第41頁/共44頁42常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng) 8、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP 治療的病人要絕對臥床,取平臥位或半臥位小于30度,上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定,避免導(dǎo)管打折。 9、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除IABP 反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1 cm