關(guān)節(jié)外畸形全膝

1、嚴(yán)世貴嚴(yán)世貴department of orthopeadic surgery, the second affiliated hospital, college of medicine, zhejiang university 23 1000:1的發(fā)生率的發(fā)生率 可以合并繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)畸形可以合并繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)畸形 同時行全膝關(guān)節(jié)置換非常復(fù)同時行全膝關(guān)節(jié)置換非常復(fù)雜雜4 骨折的畸形愈合骨折的畸形愈合 醫(yī)源性因素：截骨后遺癥或過度矯形醫(yī)源性因素：截骨后遺癥或過度矯形 基因病或成骨不全，基因病或成骨不全，pagets 病病 先天性骨骼畸形先天性骨骼畸形 發(fā)育性因素：骨發(fā)育不良，佝僂病發(fā)育性因素：骨發(fā)育

2、不良，佝僂病佝僂病佝僂病常見病因常見病因5關(guān)節(jié)外畸形的分類關(guān)節(jié)外畸形的分類冠狀位畸形冠狀位畸形矢狀位畸形矢狀位畸形旋轉(zhuǎn)畸形旋轉(zhuǎn)畸形6關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可取？關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可??？股骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形股骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形通過調(diào)整內(nèi)外髁截通過調(diào)整內(nèi)外髁截骨量來代償？骨量來代償？7關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可??？關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可??？脛骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形脛骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形通過調(diào)整內(nèi)外平臺通過調(diào)整內(nèi)外平臺截骨量來代償？截骨量來代償？8910關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度不嚴(yán)重的畸形：不用過厚不嚴(yán)重的畸形：不用過厚的墊片，關(guān)節(jié)線不抬高，的墊片，關(guān)節(jié)線不抬高，側(cè)副韌帶止點可

3、以保留側(cè)副韌帶止點可以保留11關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度有限度嚴(yán)重的畸形嚴(yán)重的畸形12關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度有限度:內(nèi)翻內(nèi)翻松解松解13股骨側(cè)內(nèi)外翻關(guān)節(jié)內(nèi)截骨股骨側(cè)內(nèi)外翻關(guān)節(jié)內(nèi)截骨涉及止點涉及止點14關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度有限度 a correction of 20 corresponds to a release of 30 mm ! (wolf)關(guān)節(jié)內(nèi)過度糾正缺點關(guān)節(jié)內(nèi)過度糾正缺點1.過厚聚乙烯墊片過厚聚乙烯墊片2.限制型的墊片限制型的墊片3.髕骨低位髕骨低位-影響活動度影響活動度4.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差5.側(cè)副韌帶等長性差側(cè)副韌帶等長性差6.外翻膝腓總

4、神經(jīng)麻痹發(fā)生率外翻膝腓總神經(jīng)麻痹發(fā)生率4%7.肢體不等長肢體不等長15股骨側(cè)畸形小于股骨側(cè)畸形小于10-15度，最多度，最多20度度脛骨側(cè)畸形小于脛骨側(cè)畸形小于15-20度，最多度，最多25度度可使用可使用-關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償技術(shù)技術(shù)側(cè)副韌帶止點距離側(cè)副韌帶止點距離關(guān)節(jié)線位置不同關(guān)節(jié)線位置不同161718關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償技術(shù)：技術(shù)：需要充分應(yīng)用需要充分應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)膝內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)膝內(nèi)翻或外翻的全膝置換的翻或外翻的全膝置換的軟組織平衡技術(shù)軟組織平衡技術(shù)2519股骨側(cè)大于股骨側(cè)大于15-20度度脛骨側(cè)大于脛骨側(cè)大于20-25度度多平面畸形多平面畸形截骨截骨+全膝關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換2

5、0手術(shù)簡單手術(shù)簡單截骨愈合率高截骨愈合率高力線改善后部分患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善導(dǎo)致全膝手術(shù)推后進行力線改善后部分患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善導(dǎo)致全膝手術(shù)推后進行整體治療期很長整體治療期很長 (6 到到 12 月月)費用增加，手術(shù)麻醉次數(shù)增加費用增加，手術(shù)麻醉次數(shù)增加21分期手術(shù)分期手術(shù)22分期手術(shù)分期手術(shù)23分期手術(shù)分期手術(shù)24術(shù)前測量確定術(shù)前測量確定角度和截骨角度和截骨位置位置截骨點的位置選擇：截骨點的位置選擇：一般選擇畸形處進行截骨一般選擇畸形處進行截骨分期手術(shù)：畸形點截骨分期手術(shù)：畸形點截骨一期手術(shù)：根據(jù)情況可考一期手術(shù)：根據(jù)情況可考慮靠近髁截骨慮靠近髁截骨(適合畸形近適合畸形近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié))25術(shù)前測量

6、確定術(shù)前測量確定假假體類型，是否需體類型，是否需要長柄假體或者要長柄假體或者鋼板內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定26first report : jl lerat : 1991 sof.c.o.t annual meeting, paris, 1991 symposium : “ failed hto” (2 cases operated on in 1990)wolf and hungerford : 2 cases in 1991uchinou : 1 case in 1996hungerford : “14th annual current concepts in joint replacement”

7、in cleveland, dec 1997同期置換同期置換+截骨矯形（近關(guān)節(jié)畸形）截骨矯形（近關(guān)節(jié)畸形）的病的病例報道：例報道：主流地位主流地位27脛骨脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正側(cè)的外翻位畸形的矯正1 股骨髁常規(guī)截骨2 脛骨平行于截骨后髁連線截骨3 保證韌帶平衡4 - spacer +股骨試模放入4 脛骨畸形點截骨 (三針截骨法) 5 脛骨假體植入6 騎逢釘固定28脛骨脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正側(cè)的外翻位畸形的矯正1 股骨髁常規(guī)截骨股骨髁常規(guī)截骨2 脛骨平行于截骨后髁連線截骨脛骨平行于截骨后髁連線截骨3 保證韌帶平衡保證韌帶平衡4 - spacer +股骨試模放入股骨試模放入5 脛骨畸形點截骨脛

8、骨畸形點截骨 (三針截骨法三針截骨法) 6 脛骨假體植入脛骨假體植入7 騎逢釘固定騎逢釘固定29脛骨脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正：側(cè)的外翻位畸形的矯正：合并旋轉(zhuǎn)畸形合并旋轉(zhuǎn)畸形截骨點適當(dāng)降低截骨點適當(dāng)降低脛骨結(jié)節(jié)合適移位脛骨結(jié)節(jié)合適移位選擇鋼板內(nèi)固定選擇鋼板內(nèi)固定30脛骨脛骨側(cè)的內(nèi)翻位畸形側(cè)的內(nèi)翻位畸形31股骨股骨側(cè)的外翻位畸形的矯正側(cè)的外翻位畸形的矯正1 垂直于脛骨縱軸截骨垂直于脛骨縱軸截骨2 根據(jù)脛骨進行股骨截骨根據(jù)脛骨進行股骨截骨3 保證韌帶平衡保證韌帶平衡+spacer4 - 試模放入試模放入32楔形切除楔形切除反向填充反向填充5、股骨側(cè)截骨、股骨側(cè)截骨33166180股骨股骨截骨截骨+鋼板內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定34160股骨股骨截骨截骨+長柄假體長柄假體+植骨植骨35一期股骨一期股骨+脛骨雙截骨脛骨雙截骨髓內(nèi)定位很短髓內(nèi)定位很短36小結(jié)：小結(jié)： 1、關(guān)節(jié)外畸形全膝置換可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償、關(guān)節(jié)外畸形全膝置換可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償 2、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有一定限度、脛骨側(cè)畸形的截骨、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有一定限度、脛骨側(cè)畸形的截骨 代償度數(shù)高于股骨側(cè)代償度數(shù)高于股骨側(cè) 3、嚴(yán)重畸形應(yīng)選擇分、嚴(yán)重畸形應(yīng)選擇分截骨截骨+全膝全膝37小結(jié)：小結(jié)： 4、一期截骨、一期截骨+全膝置換對于近關(guān)節(jié)畸形是主流的手全膝置換對于近關(guān)節(jié)畸形