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1、下消化道出血下消化道出血?jiǎng)⒗^強(qiáng)劉繼強(qiáng)定義定義 任何病因致屈氏韌帶以下的消化 道病變引起的出血 病病 因因 小腸疾病 : 腸結(jié)核 ，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤, crohn病, 小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。 結(jié)腸疾病結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸,結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，結(jié)核，crohn病，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。直腸肛管疾病直腸肛管疾病 直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸 息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。感染性出血感染性出血 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，

2、重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。全身性疾病全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維生素c 及k缺乏癥，肝臟疾病等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 便血便血 下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時(shí)間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。 出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。伴隨癥狀伴隨癥狀 里急后重發(fā)熱皮膚改變 腹部腫塊診診 斷斷 1 除外上消化道出血 2 根據(jù)臨床表現(xiàn) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 4 影象學(xué)檢查 1）結(jié)腸鏡 2）x線檢查 3）dsa或spect 4）膠囊內(nèi)鏡 5）小腸鏡判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病肝,膽疾患病史或有嘔血史 多曾有下腹部疼痛包塊及排便異常病史或便血史. 出血先兆 上腹部悶脹,疼痛或絞痛,嘔心、反胃 中、下腹不適下墜, 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血,無嘔血 便血特點(diǎn) 柏油樣便,稠或成形,無血塊 暗紅或鮮紅,稀多不成形,大量出血時(shí)可有血塊 治治 療療1、一般措施及維持有效循環(huán)血容量2 止血治療： 1）血酶或云南白藥保留灌腸。 2）血管活性藥物 3）動(dòng)脈栓塞 4

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