PICC置管常見并發(fā)癥的預防與處理

1、PICC 置管常見并發(fā)癥的預防與處理經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管 (PICC) 是由外周靜脈 (貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿 刺插管， 并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。常見并發(fā)癥的預防和處理方法如下：( 一) 導管堵塞1. 原因(1) 未按時沖管或沖管方法不當。(2) 輸注特殊藥物如： 乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導管。(3) 采血后未及時沖管。(4) 輸液速度過慢、導管扭曲、打折、接頭松動、脫落(5) 患者血液呈高凝狀態(tài)。2. 預防(1)保持 PICC 導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。(2

2、)穿刺點外露導管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。(3)正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML 注射器抽吸 10ML 生理鹽水脈沖式?jīng)_管等， 輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。(4)輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3 次日間歇期1 次周有特殊情況及時處理)3. 處理方法( 1) 先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。( 2) 若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，力、 導絲或沖管來清除凝塊

3、，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式切不可用暴進行再通，反復數(shù)次，見回血后抽35ml血，使導管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。( 二)靜脈炎，穿刺點感染1.原因以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現(xiàn)靜脈炎最為明顯大多數(shù)患者在置管后脈炎，少數(shù)患者在置管后l5 天左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點向上出現(xiàn)局部紅23 天內出現(xiàn)靜腫。 PICC 置管后靜脈炎與穿刺點感染的發(fā)生可能與以下原因有關：(1) 護理操作、病人體質、免疫力等個體差異。(2) 對導管材質過敏，被穿刺靜脈小，導管型號大或材料過硬。(3) 置管初期術肢劇烈運動導致導管與血管壁產(chǎn)生機械摩擦、感染等。(4) 置管后血液流速減慢，血栓

4、形成。(5) 導管、藥物在血管內造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。(6) 敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7) 病人機體抵抗力下降等。2 預防(1)的導管，置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。( 2) 血管最好選擇右側路徑，因左側路徑較長、彎曲，插管時難度較大而且容易損傷血管內膜：導管的型號應于血管的大小相適宜。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚，置管后定期換藥（47 天1 次）， 及時檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機械性刺激，

5、以免損傷血管內膜； 穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿 刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。（4）根據(jù)病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當?shù)姆筚N，消毒范圍大于 l2cm 。透明貼不粘或被污染時應及時更換。3.處理方法靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48? 72 小時，一但發(fā)生應給予對癥處理。（1）局部用 50 硫酸鎂溶液濕敷，每日2 次，每次 20min 。（2） 置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛和 （或 ）局部出現(xiàn)膿性分泌物，應按傷口感染處理。（3） 如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應嚴密觀察。（4） 若為機械損傷、藥物刺激導致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠紅外線照射

6、（每日 3 次，每次 30min ） 、抬高患側手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調整輸入液體的濃度等處理。（5） 若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導管處理方法。（ 6）情況嚴重者及時拔除 PICC 管。（三） 穿刺點滲血、水腫1.原因（ 1） 穿刺針過粗而置入導管過細；（ 2） 病人凝血功能異常；（ 3） 局部反復穿刺。2. 預防（1）病人血管情況好，穿刺針應與導管相適應；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點 2? 3min ，凝血機制較差者按壓的時間應增至 5-lOmin ，制動 30min ， 24h 內限制插

7、管側上肢過度活動，或加 壓敷料固定 24h ，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。3.處理方法（1）固定后指壓穿刺點袋壓迫止血，以促進血液凝固。在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼5?lOmin 或局部給予冰袋或沙囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。（2）穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。（四）導管漂移或脫出1.原因（1）導管固定不牢固，更換貼膜時方法不正確。（2）過度牽拉導管，主要是由于病人肢體頻繁活動。（3）患者缺乏自我保護導管方面的知識。2.預防（1）指導病人休息與活動，穿刺側肢體勿頻繁活動，妥善固定導管。（2）定期檢

8、查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。（3）更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。3. 處理方法（1）導管漂移時，拍胸片找出漂移的位置，使導管移至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。（2）導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導管，囑病人手臂外展，然后將外脫的導管送到“0”點。（五）靜脈血栓1原因（1）導管因素：留置導管尖端對靜脈壁的刺激，導管直徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時間過長。（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療藥物引起血管壁硬化和血管內皮損傷。（3）老年病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易促進血液凝固和血栓形成。2預防置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的導管；避免長時間壓迫置管側肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。3處理方法立即停止輸液，通過血管彩超確認，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度