泌尿外科病人高風(fēng)險(xiǎn)評估

1、泌尿外科病人泌尿外科病人安全高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理安全高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理 對病人安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、分析評估對病人安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、分析評估的基礎(chǔ)上，以最少的成本將事故發(fā)生的概的基礎(chǔ)上，以最少的成本將事故發(fā)生的概率、嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)損失、不良后果等降率、嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)損失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理體系。到最低，建立病人安全的管理體系。病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估管理的組織架構(gòu)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估管理的組織架構(gòu)醫(yī)院護(hù)理管理委員會醫(yī)院護(hù)理管理委員會醫(yī)院安全護(hù)理管理小組醫(yī)院安全護(hù)理管理小組病區(qū)病人安全管理小組病區(qū)病人安全管理小組護(hù)理院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長護(hù)理院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士

2、長?？谱o(hù)士長、專科護(hù)士、病區(qū)質(zhì)控員專科護(hù)士長、專科護(hù)士、病區(qū)質(zhì)控員病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組織架構(gòu)組織架構(gòu)成員組成成員組成泌尿外科高危風(fēng)險(xiǎn)因素評估及管理泌尿外科高危風(fēng)險(xiǎn)因素評估及管理泌尿系感染泌尿系感染腎內(nèi)鑄型結(jié)實(shí)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（腎內(nèi)鑄型結(jié)實(shí)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（pcnl）后）后行前列腺穿刺術(shù)后的病人行前列腺穿刺術(shù)后的病人高危、重點(diǎn)高危、重點(diǎn)難點(diǎn)病人難點(diǎn)病人腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤疾病高危時(shí)段：疾病高危時(shí)段：1.膿毒血癥發(fā)作期膿毒血癥發(fā)作期2.pcnl手術(shù)后手術(shù)后4小時(shí)小時(shí)3.腎挫裂傷后腎挫裂傷后48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)4.前列腺穿刺術(shù)后前列腺穿刺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)

3、5.腎上腺瘤的高血壓階段腎上腺瘤的高血壓階段6.腎腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移時(shí)腎腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移時(shí)高危環(huán)節(jié)高危環(huán)節(jié)病房工作高危時(shí)刻：病房工作高危時(shí)刻：1.交叉配血時(shí)交叉配血時(shí)2.輸血時(shí)輸血時(shí)3.同時(shí)收治多個(gè)病人時(shí)同時(shí)收治多個(gè)病人時(shí)4.同時(shí)送多個(gè)病人手術(shù)時(shí)同時(shí)送多個(gè)病人手術(shù)時(shí)5.夜間同時(shí)處理多個(gè)危重病人時(shí)夜間同時(shí)處理多個(gè)危重病人時(shí)6.危重、高齡、糖尿病人外出檢查時(shí)危重、高齡、糖尿病人外出檢查時(shí)7.行動困難病人在尿動力學(xué)檢查過程中行動困難病人在尿動力學(xué)檢查過程中高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人嚴(yán)重泌尿系感染：嚴(yán)重泌尿系感染：高危風(fēng)險(xiǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)：膿毒血癥，可致死亡：膿毒血癥，可致死亡風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理：1.膿毒血

4、癥的識別、危急值與專科觀察膿毒血癥的識別、危急值與?？朴^察（1）體溫體溫：術(shù)后：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測量體溫一次，如高小時(shí)測量體溫一次，如高于于39，應(yīng)引起重視，為內(nèi)毒素感染的指標(biāo)之一。，應(yīng)引起重視，為內(nèi)毒素感染的指標(biāo)之一。（2）血壓及血氧飽和度血壓及血氧飽和度：心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，：心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，每小時(shí)監(jiān)測血壓一次，若低于每小時(shí)監(jiān)測血壓一次，若低于90/60mmhg，立即報(bào)告醫(yī)，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。生采取措施。風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理：1.膿毒血癥的識別、危急值與?？朴^察膿毒血癥的識別、危急值與?？朴^察（3）末梢循環(huán)末梢循環(huán)：內(nèi)毒素感染病人可能出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，：內(nèi)毒素感

5、染病人可能出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，四肢肢端皮溫冷，應(yīng)每小時(shí)觀察病人的末梢循環(huán)一次。四肢肢端皮溫冷，應(yīng)每小時(shí)觀察病人的末梢循環(huán)一次。（4）血象血象：術(shù)后病人應(yīng)在手術(shù)后：術(shù)后病人應(yīng)在手術(shù)后2小時(shí)后抽查血常規(guī)，小時(shí)后抽查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞指標(biāo)，若觀察白細(xì)胞指標(biāo)，若低于低于3109個(gè)個(gè)/l，則提示有內(nèi)毒素感，則提示有內(nèi)毒素感染的可能。染的可能。2.緊急處理緊急處理（1）使用高效抗生素：泰能；保護(hù)細(xì)胞膜：烏司他?。┦褂酶咝Э股兀禾┠埽槐Ｗo(hù)細(xì)胞膜：烏司他?。?）中中流量或流量或大大流量吸氧流量吸氧（3）保暖）保暖3.效果評價(jià)效果評價(jià) 體溫降至正常，血壓上升，心率緩慢，血氧飽和度正體溫降至正常，血壓上升，心率緩慢

6、，血氧飽和度正常，末梢循環(huán)的指端轉(zhuǎn)暖常，末梢循環(huán)的指端轉(zhuǎn)暖4.風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理（1）對此病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)上述的）對此病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)上述的指標(biāo)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。指標(biāo)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 若有拖延，病人可能出現(xiàn)肺栓塞等若有拖延，病人可能出現(xiàn)肺栓塞等全身各個(gè)器官衰竭全身各個(gè)器官衰竭的的癥狀。癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染；針對病人的體溫情況選擇遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染；針對病人的體溫情況選擇合適的降溫方式，注意降溫合適的降溫方式，注意降溫幅度不可過大幅度不可過大。4.風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理（2）護(hù)士要重視此類病人，必須進(jìn)行）護(hù)士要重視此類病人，必須進(jìn)行血

7、氧飽和度血氧飽和度的監(jiān)測的監(jiān)測及血象的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察及血象的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察（3）準(zhǔn)備搶救藥品，隨時(shí)配合搶救，注意防止）準(zhǔn)備搶救藥品，隨時(shí)配合搶救，注意防止多器官衰多器官衰竭竭的發(fā)生的發(fā)生高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人腎內(nèi)鑄型結(jié)石腎內(nèi)鑄型結(jié)石pcnl術(shù)后病人：術(shù)后病人：高危風(fēng)險(xiǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)：1.感染：術(shù)后感染：術(shù)后4小時(shí)小時(shí)內(nèi)膿毒血癥的發(fā)生內(nèi)膿毒血癥的發(fā)生 2.出血出血 以上均可危及生命以上均可危及生命風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理：一一.腎內(nèi)鑄型結(jié)石腎內(nèi)鑄型結(jié)石pcnl術(shù)后膿毒血癥的識別和風(fēng)術(shù)后膿毒血癥的識別和風(fēng)險(xiǎn)管理險(xiǎn)管理 參見嚴(yán)重泌尿系感染致膿毒血癥的識別、觀察及處理參見嚴(yán)重泌尿系感染致膿毒血癥的識別

8、、觀察及處理特別應(yīng)關(guān)注此感染易出現(xiàn)在術(shù)后特別應(yīng)關(guān)注此感染易出現(xiàn)在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)二二. pcnl術(shù)后出血的識別與風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)后出血的識別與風(fēng)險(xiǎn)管理1. pcnl術(shù)后出血的識別、危急值和專科觀察術(shù)后出血的識別、危急值和專科觀察（1）病人）病人生命體征生命體征的觀察，特別是有無心率加快、血壓的觀察，特別是有無心率加快、血壓降低等表現(xiàn)降低等表現(xiàn)（2）切口引流液切口引流液量和性質(zhì)的觀察：有無在量和性質(zhì)的觀察：有無在1小時(shí)內(nèi)超過小時(shí)內(nèi)超過200ml且引流也顏色鮮紅且引流也顏色鮮紅/暗紅暗紅（3）觀察）觀察手術(shù)一側(cè)腎區(qū)手術(shù)一側(cè)腎區(qū)的疼痛的疼痛（4）貧血貌貧血貌的觀察：有無甲床、口唇、面色蒼白的觀察：有無甲

9、床、口唇、面色蒼白（5）血紅蛋白血紅蛋白值的觀察值的觀察2. 緊急處理緊急處理（1）抗休克，交叉配血，輸血）抗休克，交叉配血，輸血（2）止血：使用止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行腎動脈栓塞）止血：使用止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行腎動脈栓塞3. 效果評價(jià)效果評價(jià)（1）血壓至正常，心率下降至正常，貧血貌緩解）血壓至正常，心率下降至正常，貧血貌緩解（2）血色素值上升）血色素值上升（3）腎造瘺管內(nèi)引流沒有繼發(fā)的鮮紅色血液）腎造瘺管內(nèi)引流沒有繼發(fā)的鮮紅色血液4. 風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理（1）術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視及以上內(nèi)容的觀察）術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視及以上內(nèi)容的觀察（2）病人術(shù)后回病房抽血查血常規(guī)）病人術(shù)后回病房抽血查血常規(guī)（

10、3）注意術(shù)后）注意術(shù)后12小時(shí)勿過于搬動病人或扭動腰部小時(shí)勿過于搬動病人或扭動腰部高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人行前列腺穿刺術(shù)后的病人的高危風(fēng)險(xiǎn)：行前列腺穿刺術(shù)后的病人的高危風(fēng)險(xiǎn)：高危風(fēng)險(xiǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)：并發(fā)嚴(yán)重感染、大出血：并發(fā)嚴(yán)重感染、大出血風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理：1.前列腺穿刺術(shù)后感染及出血識別及專科觀察：前列腺穿刺術(shù)后感染及出血識別及?？朴^察： 前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查（1）感染感染：穿刺后監(jiān)測體溫：穿刺后監(jiān)測體溫37，需特別關(guān)注，報(bào)告，需特別關(guān)注，報(bào)告醫(yī)生醫(yī)生（2）出血出血：觀察病人有無血尿，若尿顏色出現(xiàn)淡紅色，：觀察病人有無血尿，若

11、尿顏色出現(xiàn)淡紅色，則為穿刺點(diǎn)遺留的血液，告知病人不必過于緊張；若為則為穿刺點(diǎn)遺留的血液，告知病人不必過于緊張；若為鮮鮮紅色紅色，且貫穿排尿過程，要立即報(bào)告醫(yī)生；觀察病人有無，且貫穿排尿過程，要立即報(bào)告醫(yī)生；觀察病人有無肛周滲血，若肛周出血肛周滲血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即報(bào)，或一直出血，要立即報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生。2.緊急處理：緊急處理：（1）抽血行血培養(yǎng)及常規(guī)檢查）抽血行血培養(yǎng)及常規(guī)檢查（2）抗感染：立即使用抗生素（高效）抗感染：立即使用抗生素（高效）（3）止血：使用止血藥物；如為肛周出血，立即壓迫止）止血：使用止血藥物；如為肛周出血，立即壓迫止血或手術(shù)止血血或手術(shù)止血3.效果評價(jià)

12、：效果評價(jià)：（1）體溫下降至正常）體溫下降至正常（2）白細(xì)胞、血紅蛋白值趨于正?；蛘＃┌准?xì)胞、血紅蛋白值趨于正?；蛘＃?）沒有繼發(fā)的肛周出血及血尿）沒有繼發(fā)的肛周出血及血尿 4.風(fēng)險(xiǎn)管理：風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）穿此前：進(jìn)行）穿此前：進(jìn)行3天天的腸道準(zhǔn)備，即口服腸道抑菌劑，的腸道準(zhǔn)備，即口服腸道抑菌劑，如黃連素、甲硝唑；不滿如黃連素、甲硝唑；不滿3天者不予以進(jìn)行穿刺；天者不予以進(jìn)行穿刺； 穿刺前一晚及早上進(jìn)行清潔穿刺前一晚及早上進(jìn)行清潔灌腸灌腸，注意，注意預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒； 穿刺前穿刺前30分鐘使用靜脈抗生素，預(yù)防感染分鐘使用靜脈抗生素，預(yù)防感染（2）穿刺時(shí)：嚴(yán)格無菌，觀察病人，詢問病人感受，如）穿刺時(shí)：嚴(yán)格無菌，觀察病人，詢問病人感受，如疼痛劇烈時(shí)暫停操作疼痛劇烈時(shí)暫停操作4.風(fēng)險(xiǎn)管理：風(fēng)險(xiǎn)管理：（3）穿刺后：要求病人）穿刺后：要求病人靜臥靜臥2小時(shí)小時(shí)