靜脈輸液治療的安全管理與風(fēng)險防范

1、 靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注。靜脈輸液的安全管理靜脈輸液安全管理藥品器具的安全管理微粒污染管理靜脈置管的管理并發(fā)癥的管理輸液環(huán)境的管理配伍用藥管理 加強(qiáng)護(hù)士安全意識，健全輸液管理制度加強(qiáng)護(hù)士安全意識，健全輸液管理制度 1、 臨床上靜脈輸液的安全隱患（1） 護(hù)理人員輸液安全意識淡薄a、 錯誤輸注藥物 b、查對制度執(zhí)行力度不夠 （2） 執(zhí)行靜脈輸液操作流程不規(guī)范a、靜脈操作流程不嚴(yán)謹(jǐn) b、操作中未注重人文化傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式2、 加強(qiáng)輸液安全防范意識規(guī)范 （1）強(qiáng)化護(hù)理安全與法律知

2、識教育 （2）健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度 （3）加強(qiáng)護(hù)士用藥知識學(xué)習(xí) （4）積極推行靜脈藥物集中配置 （5）做到勤巡視、細(xì)觀察，認(rèn)真交代做好記錄 （6） 環(huán)境溫度較低時，應(yīng)注意保暖 （7） 熟悉掌握穿刺技術(shù)1、頭皮針、頭皮針:留置時間：大約留置時間：大約24h （1957年年發(fā)明的）發(fā)明的）2、留置針：、留置針：留置時間：留置時間：35天天3、中心靜脈導(dǎo)管（、中心靜脈導(dǎo)管（cvc）：留置時間：留置時間: 2周周4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)5、輸液港（、輸液港（vpa）:可長期留置或不確定?？砷L期留置或不確定。其它其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便輸液夾、精密輸液器、微量

3、注射泵、便攜式輸液泵攜式輸液泵三、靜脈輸液風(fēng)險因素治療車封閉式與開放式。藥物自身有危險致反應(yīng)源。光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。環(huán)境因素設(shè)備因素人員因素藥物因素戴口罩、注意無菌技術(shù)?；颊咭蛩芈殬I(yè)因素體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品蓄積等。四、靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏1、外滲、滲漏四、靜脈輸液并發(fā)癥 （一）外滲、滲漏 臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。四、靜脈輸液并發(fā)癥美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（ins）級別 滲出、外滲臨床表現(xiàn)0 沒有癥狀1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、 伴有或不伴有疼痛 。23 皮膚發(fā)白，水腫范圍

4、最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有疼痛。4 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā) 涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有 滲出。 皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn) 1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。 2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。 4.關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。靜脈外滲的處理靜脈外滲的處理 1.熱敷：較多學(xué)者報道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去

5、甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。 3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗(yàn)報道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。 4.拮抗處理。血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。預(yù)防藥物外滲的方法預(yù)防藥物外滲的方法 1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。 2.化療前應(yīng)該識別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局

6、部和靜脈刺激程度。 3.正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 4.在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。 5.給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對于言障礙、意識欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。預(yù)防藥物外滲的方法預(yù)防藥物外滲的方法 6.通過莫非氏滴管時不要給予壓力。 7.對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。 8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。 9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。 10.讓患者了解藥物外滲的癥狀

7、，主動參與早期觀察，對預(yù)防藥物外滲有積極作用。（二）靜脈炎 1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 美國護(hù)理學(xué)會4級分級標(biāo)準(zhǔn) 0級輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺 1級局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié) 2級局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié) 3級局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié) 2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度

8、要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對長期靜脈輸液者要有計劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。 3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（三）發(fā)熱反應(yīng)（三）發(fā)熱反應(yīng) 1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38c左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。 2、預(yù)防：（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

9、。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時污染等。（3）加藥時避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險。（5）注意藥物配伍禁忌。 3、處理：（1） 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。（3）對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞 1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨

10、即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。 2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。 （2）輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時撥針，加壓輸液需專人守護(hù)。 3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。 （2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。（五）急性肺水腫（五）急性肺水腫 1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。 2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。 3、處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情

11、況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8l/min）,予2030%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。（六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成（六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動過速。 2.發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。 3.處理: 拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。靜脈輸液用藥安全 刺激性藥物的影響刺激性藥物的影響u刺激性藥物刺激性藥物短時間內(nèi)大量快速給藥短時間內(nèi)大量快速給藥u超過其超過其血液血液緩沖應(yīng)激的能力緩

12、沖應(yīng)激的能力u在血管受損處堆積，使血流受阻，出現(xiàn)側(cè)在血管受損處堆積，使血流受阻，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)支循環(huán)phph值值的影響的影響 正常血漿正常血漿phph值值為為7.35-7.457.35-7.45 phph值改變值改變干擾干擾血管內(nèi)膜血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎起靜脈炎 phph4.1 4.1 或或phph8 8 的溶液的溶液對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷血漿滲透壓的影響血漿滲透壓的影響 人體血漿正常滲透壓為人體血漿正常滲透壓為280-280-310mosm/l310mosm/l 注入機(jī)體的溶液注入機(jī)體的溶液一般要求等滲一般要求等滲，否則，否則易產(chǎn)生刺激性

13、或溶血易產(chǎn)生刺激性或溶血滲透壓耐受范圍滲透壓耐受范圍u脊髓腔內(nèi)注射脊髓腔內(nèi)注射u易受滲透壓影響，必須調(diào)節(jié)至易受滲透壓影響，必須調(diào)節(jié)至等滲等滲u肌內(nèi)注射耐受范圍肌內(nèi)注射耐受范圍u0.45%-2.7%0.45%-2.7%的氯化鈉溶液的氯化鈉溶液u相當(dāng)于相當(dāng)于0.5-30.5-3個個等滲度的溶液等滲度的溶液滲透壓耐受范圍滲透壓耐受范圍u靜脈注射靜脈注射u滲透壓低于滲透壓低于0.45%0.45%的氯化鈉溶液將有的氯化鈉溶液將有溶血溶血現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生象發(fā)生u注射高滲溶液，注射高滲溶液，紅細(xì)胞將發(fā)生萎縮紅細(xì)胞將發(fā)生萎縮u如注射速度足夠慢，血液可自行調(diào)節(jié)使?jié)B如注射速度足夠慢，血液可自行調(diào)節(jié)使?jié)B透壓恢復(fù)正常透壓恢

14、復(fù)正常u毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，萎縮和壞死毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，萎縮和壞死u產(chǎn)生無菌性炎癥產(chǎn)生無菌性炎癥u局部血小板凝集局部血小板凝集- -形成血栓形成血栓u血管中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變血管中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變 u使靜脈收縮使靜脈收縮變硬變硬美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（ins） u不適合不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的液體經(jīng)周圍靜脈輸注的液體u超過超過10%10%葡萄糖葡萄糖 uphph值低于值低于5 5或大于或大于9 9的液體的液體/ /藥物藥物u滲透壓大于滲透壓大于500mosm/l500mosm/l的液體的液體/ /藥物藥物不溶性微粒不溶性微粒 指進(jìn)入人體的非代謝的指進(jìn)入人體的非代謝的顆粒性雜質(zhì)顆粒性雜質(zhì) 直徑為直徑為1 1300m300m或更大，或更大，50m50m以上可見以上可見 微粒的物性微粒的物性 不能不能被機(jī)體代謝吸收被機(jī)體代謝吸收 不受不受體內(nèi)抗凝系統(tǒng)的影響體內(nèi)抗凝系統(tǒng)的影響 危害嚴(yán)重并持久危害嚴(yán)重并持久不溶性微粒的危害不溶性微粒的危害直接阻塞直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫缺