急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)

1、急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)抗血小板藥物p拜阿司匹林300mgp替格瑞洛180mgp波立維抗凝藥物p肝素與低分子肝素降血脂藥物p可定、立普妥等心梗一包藥（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg）急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)心梗一包藥（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180m

2、g+可定20mg）pSTEMI患者首選p有替格瑞洛禁忌時(shí)使用氯吡格雷300-600mg 替代。p用法：嚼服（如有嘔吐需補(bǔ)服）。p同時(shí)給予PPI，奧美拉唑和埃索美拉唑會(huì)影響氯吡格雷的療效。p有消化道出血者禁用抗血小板藥物，出血停止24小時(shí)后與PPI同時(shí)服用；慢性腎功能不全DKA5期禁用替格瑞洛，僅在選擇性指征（如預(yù)防支架內(nèi)血栓）時(shí)才使用氯吡格雷。p主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤禁用p藥物過敏者禁用。急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)p阿司匹林禁忌癥l哮喘l嚴(yán)重腎功能不全l嚴(yán)重的肝功能衰竭l嚴(yán)重的心功能不全l與氨甲喋呤合用l妊娠的最后三個(gè)月急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)p氯吡格雷的禁忌癥l 嚴(yán)重的肝臟損害。l活

3、動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或病理性出血。l哺乳。急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)p替格瑞洛的禁忌癥l活動(dòng)性病理性出血（如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血）的患者。l有顱內(nèi)出血病史者l中-重度肝臟損害患者l因聯(lián)合用藥可導(dǎo)致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韋和阿扎那韋）聯(lián)合用藥。急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng) 2016中國PCI指南強(qiáng)調(diào)：所有患者PCI術(shù)前均應(yīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（I,C），建議用CRUSADE評(píng)分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如腎功能不全、高齡、有出血史及低體重等），圍術(shù)期優(yōu)先選擇出血風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)小的抗栓藥物。 替格瑞洛在PC

4、I患者中顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高于氯吡格雷。急性心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)2017ESCGuidelinesfor themanagementofacutemyocardial infarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation: The Task Force for themanagementofacutemyocardial infarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevationof the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.2017Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print 阿司匹林：咀嚼或靜脈給藥阿司匹林：咀嚼或靜脈給藥 同時(shí)聯(lián)用氯吡格雷：低劑量（同時(shí)聯(lián)用氯吡格雷：低劑量（75-100mg/天）口服給藥天）口服給藥 普拉格雷和替格瑞洛：普拉格雷和替格瑞洛：尚無作為溶栓輔助治療方面的證據(jù)尚無作為溶栓輔助治療方面的證據(jù)2017 ESC STEMI患者管理指南患者管理指南在溶栓治療的輔助抗血小板治療中指出：在溶栓治療的輔助抗血小板治療中指出：急性心肌梗死急