傷口基礎知識濕性愈合理論及傷口的評估與治療薈萃材料

1、1october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口基礎知識、濕性愈合理論及傷口基礎知識、濕性愈合理論及評估與治療原則評估與治療原則1專業(yè)內容專業(yè)內容2october 24, 2021coloplast academy-wound management了解皮膚 人體最大的器官。 占體重的16%，約4-5公斤。 全身皮膚面積約有7600cm2。 容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。 ph值為4.55.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。2專業(yè)內容專業(yè)內容3october 24, 2021colop

2、last academy-wound management皮膚的結構 表皮層 真皮層 皮下脂肪層 下層為筋膜、肌肉組織及骨頭3專業(yè)內容專業(yè)內容4october 24, 2021coloplast academy-wound management皮膚的功能感覺功能保護功能體溫調節(jié)的功能交流代謝分泌、排泄和吸收4專業(yè)內容專業(yè)內容5october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口的定義 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。5專業(yè)內容專業(yè)內容6october 24,

3、 2021coloplast academy-wound management 傷口的分類以愈合時間分以受傷原因分以生理結構分以愈合類型分以愈合過程分以顏色分6專業(yè)內容專業(yè)內容7october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類1以愈合時間分 急性傷口m手術后切口m燒傷m供皮區(qū)m皮膚擦傷 慢性傷口m壓瘡m下肢血管性（動脈/靜脈/混合性）潰瘍m糖尿病足潰瘍m其他難以愈合的傷口7專業(yè)內容專業(yè)內容8october 24, 2021coloplast academy-wound management 急性傷口急性傷口指愈合過程符合經典的

4、創(chuàng)傷修復時間能自愈的傷口能快速正常的愈合愈合起于止血階段主要是手術切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口8專業(yè)內容專業(yè)內容9october 24, 2021coloplast academy-wound management 慢性傷口慢性傷口愈合時限延長的傷口需借助外力才能愈合的傷口不能正常愈合因血液供應匱乏，缺少止血階段沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成9專業(yè)內容專業(yè)內容10october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類2以受傷原因分受物理傷害的傷口電擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動

5、靜脈血管功能障礙導致的傷口10專業(yè)內容專業(yè)內容11october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類3以皮膚生理結構分部分皮膚缺損的傷口（partial thickness wound）：全層皮膚缺損的傷口（full thickness wound）：11專業(yè)內容專業(yè)內容12october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類4以愈合類型分部分皮膚缺損的傷口（partial thickness wound）：全層皮膚缺損的傷口（full thickness woun

6、d）：12專業(yè)內容專業(yè)內容13october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類4以愈合類型分q1. primary wound healing 一期切口一期切口(主要傷口愈合方式主要傷口愈合方式) 手術切口手術切口q2. delayed primary healing 延遲愈合傷口延遲愈合傷口 開放性手術切口開放性手術切口q3. secondary wound healing 二期愈合傷口二期愈合傷口 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等q4. regenerative or epithelial healin

7、g of injuries affecting only the epidermis 單純表皮愈合的傷口單純表皮愈合的傷口 擦傷擦傷13專業(yè)內容專業(yè)內容14october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類5以愈合過程分愈合的三階段：炎癥期修復期（或增生期）成熟期（或再生期）14專業(yè)內容專業(yè)內容15october 24, 2021coloplast academy-wound management正常傷口愈合過程正常傷口愈合過程傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織修復期修復期 （增生期）（增生期）成熟期成熟期肉芽

8、組織形成肉芽組織形成上皮化上皮化毛細血管逐漸減少毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉型新生纖維組織轉型15專業(yè)內容專業(yè)內容16october 24, 2021coloplast academy-wound management 炎癥期 主要參與的細胞： 血小板、嗜中性白細胞和巨噬細 細胞的活動現(xiàn)象： 凝血、炎性反應 傷口的特征：紅、腫、熱、痛 持續(xù)時間：0-3天16專業(yè)內容專業(yè)內容17october 24, 2021coloplast academy-wound management第一階段：炎癥期第一階段：炎癥期 表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。需清創(chuàng)傷口此期會持續(xù)1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此

9、期延長會使傷口愈合延遲。 在對抗感染的過程中，巨噬細胞及嗜中性白細胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液。 17專業(yè)內容專業(yè)內容18october 24, 2021coloplast academy-wound management修復期（增生期） 主要參與細胞：巨噬細胞、纖維母細胞和上皮細胞 細胞活動現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補縮合，上皮細胞再生。 持續(xù)時間：1-21天 傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋。 又分為： 肉芽形成期 上皮再生期18專業(yè)內容專業(yè)內容19october 24, 2021coloplast academy-wound management第二階段：修復期（肉芽組織形成，

10、上皮再生）第二階段：修復期（肉芽組織形成，上皮再生） 當傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)，其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋, 最后是傷口縮合,這些可能同時發(fā)生.表現(xiàn)為肉眼可見鮮紅色的肉芽組織生長，血液豐富。19專業(yè)內容專業(yè)內容20october 24, 2021coloplast academy-wound management成熟期主要參與細胞：巨噬細胞、膠原蛋白細胞活動現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時間：21天至數(shù)年20專業(yè)內容專業(yè)內容21october 24, 2021coloplast academy-wound management第三

11、階段：成熟期第三階段：成熟期 由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著色，此時不規(guī)則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋白取代. 表現(xiàn)為肉眼可見傷口瘢痕性收縮、變淡。21專業(yè)內容專業(yè)內容22october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口分類傷口分類5以傷口顏色分傷口顏色分 黑色傷口（黑色期）黑色傷口（黑色期） 黃色傷口（黃色期）黃色傷口（黃色期） 紅色傷口（紅色期）紅色傷口（紅色期） 粉色傷口（粉色期）粉色傷口（粉色期）22專業(yè)內容專業(yè)內容23october 24, 2021c

12、oloplast academy-wound management黑色傷口（黑色傷口（black）缺乏血液供應的壞缺乏血液供應的壞死組織，軟或硬，死組織，軟或硬，結痂，滲出液少或結痂，滲出液少或無無23專業(yè)內容專業(yè)內容24october 24, 2021coloplast academy-wound management黃色傷口（黃色傷口（yellow）有腐肉、滲出液有腐肉、滲出液或感染或感染24專業(yè)內容專業(yè)內容25october 24, 2021coloplast academy-wound management紅色傷口（紅色傷口（red）健康血流的肉芽健康血流的肉芽組織，清潔，正組織，清潔

13、，正在愈合中在愈合中25專業(yè)內容專業(yè)內容26october 24, 2021coloplast academy-wound management有粉紅色的上皮化組有粉紅色的上皮化組織；織；新生上皮組織嬌嫩，新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。正在爬皮階段。 粉色傷口（粉色傷口（pink）26專業(yè)內容專業(yè)內容27october 24, 2021coloplast academy-wound management影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素 v全身性因素：全身性因素：v局部性因素：局部性因素：27專業(yè)內容專業(yè)內容28october 24, 2021coloplast academy-wound

14、 management全身因素全身因素1年齡年齡年齡增長，組織中成纖維細胞的細胞周期明顯年齡增長，組織中成纖維細胞的細胞周期明顯延長延長正常的炎癥反應減慢、新血管與膠原蛋白合成正常的炎癥反應減慢、新血管與膠原蛋白合成減少減少皮脂腺分泌功能減低皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮與真皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低皮的附著力減低再生能力弱再生能力弱多種因素的綜合作用造成多種因素的綜合作用造成28專業(yè)內容專業(yè)內容29october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素2營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良膠原代謝是機體蛋白質代謝的一部分，營養(yǎng)不良所致膠原代

15、謝是機體蛋白質代謝的一部分，營養(yǎng)不良所致機體負氮平衡必然影響膠原合成機體負氮平衡必然影響膠原合成蛋白質缺乏：減慢新血管形成、成纖維細胞增殖、巨蛋白質缺乏：減慢新血管形成、成纖維細胞增殖、巨噬細胞形成噬細胞形成維生素維生素a a、b b、c c、d d及鋅是促成白細胞及肉芽增生的主及鋅是促成白細胞及肉芽增生的主要營養(yǎng)素要營養(yǎng)素營養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、營養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀過大、精神胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀過大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、

16、廣泛外科手術或嚴重外傷科手術或嚴重外傷29專業(yè)內容專業(yè)內容30october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)動脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄動脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄 血供不足血供不足靜脈功能不全：瓣膜功能不全靜脈功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻回流受阻 靜脈壓力升高靜脈壓力升高 組織水腫組織水腫 30專業(yè)內容專業(yè)內容31october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素4潛在性或伴發(fā)疾病潛在性或伴發(fā)疾病糖尿

17、?。禾悄虿。簞用}硬化，血液循環(huán)受阻；血糖過高使炎癥反應受阻、白細胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機會增多腎功能衰竭：腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血壓的調節(jié)、水分及電解質的平衡及凝血的功能神經系統(tǒng)障礙：神經系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時間過長免疫力低下：免疫力低下：艾滋病、癌癥31專業(yè)內容專業(yè)內容32october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素5肥胖及吸煙肥胖及吸煙肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功肥胖：影響心肺、免疫功

18、能和血小板的止血功能能吸煙：尼古丁引起血管收縮吸煙：尼古丁引起血管收縮 煙齡，每日吸煙量煙齡，每日吸煙量32專業(yè)內容專業(yè)內容33october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素6用藥情況用藥情況化療藥物：化療藥物：減少骨髓中的細胞成分，炎性細胞和血小板數(shù)量降低，生長因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少類固醇藥物：類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應物質釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過程都受阻抗炎藥物：抗炎藥物：超劑量時可能抑制愈合過程的炎癥期33專業(yè)內容專業(yè)內容

19、34october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素7放射治療放射治療抑制骨髓抑制骨髓 白細胞減少白細胞減少 血小板減少血小板減少局部皮膚黏膜改變局部皮膚黏膜改變34專業(yè)內容專業(yè)內容35october 24, 2021coloplast academy-wound management全身因素全身因素8心理狀態(tài)心理狀態(tài)精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人 自身免疫力減低自身免疫力減低影響食欲：營養(yǎng)攝入不足影響食欲：營養(yǎng)攝入不足積極、樂觀、向上的心理積極、樂觀、向上的心理 有利于傷口愈合有利于傷口愈合消極

20、、悲觀、抑郁等負性心理消極、悲觀、抑郁等負性心理 延遲傷口愈合（兒延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應減少）茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應減少）35專業(yè)內容專業(yè)內容36october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素1不當?shù)木植刻幚泶胧┎划數(shù)木植刻幚泶胧┛緹舭茨Υ碳ば缘膫谇逑匆哼x擇不當?shù)耐庥盟幓蚍罅?6專業(yè)內容專業(yè)內容37october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素2傷口的溫度和濕度傷口的溫度和濕度 溫度：溫度： 保持創(chuàng)面溫

21、度接近或恒定在人體常溫保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時，度時，細胞有絲分裂速度增加細胞有絲分裂速度增加108%； 濕度：濕度： 保持傷口適當?shù)臐穸葧龠M表皮細胞增生的速保持傷口適當?shù)臐穸葧龠M表皮細胞增生的速度增快度增快50；沒有感染的傷口，其滲液本身有多種；沒有感染的傷口，其滲液本身有多種生長因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細胞的增生長因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細胞的增生。生。37專業(yè)內容專業(yè)內容38october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素3微生物污染微生物污染傷口的菌落數(shù)傷口的菌落數(shù)10105 5/c

22、m/cm3 3白細胞不能抑制大量細菌活動白細胞不能抑制大量細菌活動 感染傷口感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積 細菌和炎癥細胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗細菌和炎癥細胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗38專業(yè)內容專業(yè)內容39october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素4異物異物異物包括：異物包括：細菌壞死組織細胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質如灰塵、毛發(fā)或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊 都

23、是培養(yǎng)細菌的溫床都是培養(yǎng)細菌的溫床 影響傷口的收縮過程影響傷口的收縮過程 結痂時，干燥的環(huán)境使表皮細胞的移行減慢結痂時，干燥的環(huán)境使表皮細胞的移行減慢39專業(yè)內容專業(yè)內容40october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素5活動活動鄰近關節(jié)的傷口如果過早活動，會加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經、血管、肌腱的修復。壓力、摩擦力或拉力會造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細胞分化和瘢痕組織形成40專業(yè)內容專業(yè)內容41october 24, 2

24、021coloplast academy-wound management局部因素局部因素6血流量和氧張力血流量和氧張力良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營養(yǎng)和充足的免疫細胞，也有利于吸收壞死物質，使細菌很少有植入繁殖的機會，從而令傷口得以快速愈合。血液供應受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。41專業(yè)內容專業(yè)內容42october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素7手術操作手術操作 術中過度牽拉、

25、皮瓣分離失當、傷口包扎過緊使皮術中過度牽拉、皮瓣分離失當、傷口包扎過緊使皮緣缺血缺氧，均對傷口愈合產生不利影響。緣缺血缺氧，均對傷口愈合產生不利影響。合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。于傷口愈合。42專業(yè)內容專業(yè)內容43october 24, 2021coloplast academy-wound management局部因素局部因素8 8無效的血纖維蛋白分解無效的血纖維蛋白分解血纖維蛋白是凝血過程的反應物血纖維蛋白是凝血過程的反應物凝血初期，所產生的血纖維蛋白需要被分解，凝血初期，所產生的血纖維蛋白需要被分解，才能刺激血管增生

26、物質出現(xiàn)使傷口愈合才能刺激血管增生物質出現(xiàn)使傷口愈合血纖維蛋白沒有被分解而覆蓋在傷口上，會阻血纖維蛋白沒有被分解而覆蓋在傷口上，會阻礙氧氣、營養(yǎng)的輸送及抑制細胞內廢物的排出礙氧氣、營養(yǎng)的輸送及抑制細胞內廢物的排出43專業(yè)內容專業(yè)內容44october 24, 2021coloplast academy-wound management傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：方法： 保持開放傷口，促進傷口結痂保持開放傷口，促進傷口結痂 傷口干燥傷口干燥弊?。罕撞。?傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行 生物活性物質丟失，愈合速度緩慢生物活性物質丟失，愈合

27、速度緩慢 患者疼痛患者疼痛 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷44專業(yè)內容專業(yè)內容45october 24, 2021coloplast academy-wound management干性愈合環(huán)境就好象干性愈合環(huán)境就好象45專業(yè)內容專業(yè)內容46october 24, 2021coloplast academy-wound management細胞只會細胞只會“游泳游泳”，不會，不會“飛飛”！46專業(yè)內容專業(yè)內容47october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口濕性愈合環(huán)境理論傷口濕性愈合環(huán)

28、境理論 47專業(yè)內容專業(yè)內容48october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口濕性愈合環(huán)境理論 1963年，赫曼（hinman）及美巴克（maibach）在人體創(chuàng)面上證實了同樣的結果。 1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無大氣氧存在下年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。的降低而增加。 “傷口透氣傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用，陳舊的傷口愈

29、合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。接所利用的。 密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境-保持傷口的濕潤保持傷口的濕潤,為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及ph值。值。48專業(yè)內容專業(yè)內容49october 24, 2021coloplast academy-wound management現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合傷口濕性愈合= =適度濕潤的環(huán)境適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境49專業(yè)內容專業(yè)內容50october 2

30、4, 2021coloplast academy-wound management傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（1 1）調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成：）調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對低氧環(huán)境下,成纖維細胞生長速度最快,并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成, 促進傷口愈合。（2 2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進這

31、些組織的溶解與吸收。50專業(yè)內容專業(yè)內容51october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（3 3）促進多種生長因子的釋放）促進多種生長因子的釋放 傷口滲出液中含有多種生長因子如血小板衍生生長因子、轉化 生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1等，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合過程中起著非常重要的作用。（4 4）有利于細胞增殖分化和移行）有利于細胞增殖分化和移行: : 細胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質。因此，濕潤的環(huán)境下能保持細胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時，細胞在濕潤環(huán)境下

32、能更快速移行。51專業(yè)內容專業(yè)內容52october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（5 5）降低感染的機會）降低感染的機會 閉合性敷料對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用。濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%。 （6 6）保持創(chuàng)面恒溫）保持創(chuàng)面恒溫 利于細胞有絲分裂；（7 7）保持創(chuàng)面濕潤：）保持創(chuàng)面濕潤： 無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；保護創(chuàng)面的神經末梢，減輕疼痛。52專業(yè)內容專業(yè)內容53october 24, 2021coloplast academy-woun

33、d management濕性傷口愈合理論53專業(yè)內容專業(yè)內容54october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口敷料的發(fā)展傷口敷料的發(fā)展傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料traditional dressings紗布人工合成纖維現(xiàn)代敷料現(xiàn)代敷料advanced dressings薄膜類敷料水膠體敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料活性敷料活性敷料active dressings銀離子抗菌敷料生長因子敷料54專業(yè)內容專業(yè)內容55october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口評估與治療原則傷口評估與治療原

34、則 55專業(yè)內容專業(yè)內容56october 24, 2021coloplast academy-wound management最佳傷口處理方案的步驟最佳傷口處理方案的步驟傷口評估傷口評估全身性全身性/ /局部性局部性確定確定傷口需求傷口需求選擇選擇合適產品合適產品輔助治療輔助治療原發(fā)病處理原發(fā)病處理跟蹤與跟蹤與繼續(xù)教繼續(xù)教育育1234556專業(yè)內容專業(yè)內容57october 24, 2021coloplast academy-wound management第一步：傷口評估第一步：傷口評估57專業(yè)內容專業(yè)內容58october 24, 2021coloplast academy-wound

35、management傷口評估的目的傷口評估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評估傷口進展的資提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評估傷口進展的資料。料。以相同的方法及工具去評估傷口，便于臨床工作人員溝以相同的方法及工具去評估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計。通和統(tǒng)計。預知可能需要的治療時間及費用。預知可能需要的治療時間及費用。以發(fā)展出有系統(tǒng)且實用的臨床方法以供有效教學之用。以發(fā)展出有系統(tǒng)且實用的臨床方法以供有效教學之用。 58專業(yè)內容專業(yè)內容59october 24, 2021coloplast academy-wound management完整的傷口評估 個人因素 全身性因素 局部性因素5

36、9專業(yè)內容專業(yè)內容60october 24, 2021coloplast academy-wound management個人因素 營養(yǎng)的評估 疼痛的評估 心理、生理、社會等的評估60專業(yè)內容專業(yè)內容61october 24, 2021coloplast academy-wound management全身性評估的內容全身性評估的內容 年齡 潛在性疾病m糖尿病m貧血m自身免疫性疾病m惡性疾病 血液循環(huán)系統(tǒng)功能 營養(yǎng)狀況 肥胖 感覺性或者運動性障礙性疾病 心理狀態(tài) 全身用藥情況61專業(yè)內容專業(yè)內容62october 24, 2021coloplast academy-wound manageme

37、nt局部性評估局部性評估 創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段 創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計 創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)l 濕潤或者干燥脫水l 壞死組織量與肉芽組織的生長情況l 滲出物的特點與多少l 局部溫度l 異物m環(huán)境異物，如灰塵m敷料纖維或手術縫線 局部感染體征 創(chuàng)面的解剖部位62專業(yè)內容專業(yè)內容63october 24, 2021coloplast academy-wound management康惠爾山康惠爾山黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期63專業(yè)內容專業(yè)內容64october 24, 2021coloplast academy-wound ma

38、nagement傷口測量傷口測量二維面積二維面積:長長寬寬 結痂傷結痂傷口需先除去上面口需先除去上面結結痂痂, , 才可測才可測得深度得深度 使用測量尺使用測量尺 拍照拍照頭頭腳腳64專業(yè)內容專業(yè)內容65october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口測量傷口測量三維面積三維面積:長長寬寬深深 傷口注膜傷口注膜 傷口注水傷口注水 工具：工具：探針、棉棒、換藥鉗探針、棉棒、換藥鉗/鑷鑷頭頭腳腳65專業(yè)內容專業(yè)內容66october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口測量竇道,瘺管,潛行描

39、述時鐘法時鐘法舉例舉例:六點至九點位置有六點至九點位置有1.5厘米的腔洞厘米的腔洞/潛行潛行；四點有四點有3厘米的竇道厘米的竇道. 竇道竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端. 瘺管瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接膚之間的異常連接. 潛行潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.66專業(yè)內容專業(yè)內容67october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口測量頭頭腳腳67專業(yè)

40、內容專業(yè)內容68october 24, 2021coloplast academy-wound management使用測量工具或參照物康惠爾傷口尺康惠爾傷口尺 棉棒棉棒 換藥器械換藥器械68專業(yè)內容專業(yè)內容69october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口滲傷口滲出液出液 ( (exudate)exudate)量量 - 少量(5ml/24小時) 中量(5-10ml/24小時) 多量(10ml/24小時) - 衡量敷料的干、濕作記錄 顏色顏色 - 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色 氣氣味味 - 傷口感染所產生的惡臭味 - 除去

41、不透氣敷料時會有氣味69專業(yè)內容專業(yè)內容70october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口感染 局部性：紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭 全身性：發(fā)熱、白細胞升高 細菌培養(yǎng)：細菌數(shù)大于100000個/ml 傷口延遲愈合70專業(yè)內容專業(yè)內容71october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口局部評估 周圍皮膚周圍皮膚: 顏色 彈性 硬化 水腫 完整性 浸潤 皮炎,糜爛. 病人的疼痛度病人的疼痛度:從0（無痛）10（最痛）來記錄71專業(yè)內容專業(yè)內容72october 24, 2021colo

42、plast academy-wound management傷口評估結果與記錄傷口評估結果與記錄傷口評估記錄表傷口評估記錄表姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 病區(qū)病區(qū)/床號：床號： 住院號：住院號： 評估日期評估日期 傷口評估：傷口類型：外科傷口 / 壓瘡 /糖尿病潰瘍 / 靜脈潰瘍 / 動脈性潰瘍 / 癌性傷口 / 放射性損傷 / 瘺管 / 其他程度/分期：部位：；范圍：；潛行：傷口清潔程度：清潔傷口 / 污染傷口 / 感染傷口傷口基底部顏色：紅色組織；黃色組織；黑色組織傷口滲液：量：少量；中等；大量 顏色：清澈；血水樣；黃膿；綠黃膿；褐色； 氣味：無味；有異味；有臭味傷口周圍皮膚情

43、況：紅斑；蒼白；浸漬；色素沉著；水腫；壞死；疼痛：局部 / 全身；長時間存在；偶爾；換藥時；沒有傷口愈合階段：肉芽生長階段；上皮生長階段曾給予的處理：影響傷口愈合的因素：全身性： 年齡 / 營養(yǎng)不良 / 糖尿病 / 神經系統(tǒng)疾病 / 免疫抑制劑 / 凝血機制不全 / 藥物 / 激素局部因素： 感染 / 結痂 / 異物 / 水腫 / 干燥 / 滲液過多72專業(yè)內容專業(yè)內容73october 24, 2021coloplast academy-wound management第二步：確定傷口需求73專業(yè)內容專業(yè)內容74october 24, 2021coloplast academy-wound

44、management創(chuàng)面局部評估的目的創(chuàng)面局部評估的目的選用合適的敷料護理，配合必要的輔助治療wound-bed 準準備備愈合延遲愈合延遲感染感染“不確定不確定”因因素素預期能順利預期能順利愈合愈合全身性評估患者全身性評估患者治療原發(fā)病治療原發(fā)病創(chuàng)面局部評估創(chuàng)面局部評估確定患者的關注確定患者的關注“普通普通”創(chuàng)面創(chuàng)面“復雜復雜”創(chuàng)面創(chuàng)面74專業(yè)內容專業(yè)內容75october 24, 2021coloplast academy-wound managementwound-bed preparation 傷口床準備傷口床準備“傷口床傷口床”準備準備傷口床傷口床準備完成準備完成復雜復雜創(chuàng)面創(chuàng)面t“普

45、通普通”創(chuàng)面創(chuàng)面“復雜復雜”創(chuàng)面創(chuàng)面軟組織處理軟組織處理i抗感染處理抗感染處理m滲液的管理滲液的管理e創(chuàng)緣的處理創(chuàng)緣的處理75專業(yè)內容專業(yè)內容76october 24, 2021coloplast academy-wound management康惠爾山康惠爾山黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清除壞死組織清除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染抗感染促進上皮爬行促進上皮爬行time76專業(yè)內容專業(yè)內容77october 24, 2021coloplast academy-wound managementtime 原則the

46、(time) acronym outlines the framework principles 字母縮寫理解傷口管理原則的框架：字母縮寫理解傷口管理原則的框架：t = tissue management 軟組織的處理（清創(chuàng)）軟組織的處理（清創(chuàng)） i = infection or inflammation control 控制感染或炎癥控制感染或炎癥m = moisture balance 濕潤平衡濕潤平衡e = edge of wound 傷口邊緣傷口邊緣11（by 2002 wcet meeting）77專業(yè)內容專業(yè)內容78october 24, 2021coloplast academy

47、-wound managementt = tissue management 軟組織的處理 評估非存活組織和傷口特性評估非存活組織和傷口特性 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法方法: 外科清創(chuàng)或銳利刀片外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng)保守的外科清創(chuàng) 酶酶使用酶制劑促進壞死組織、血塊使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解和纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料使用水合或保濕敷料 機械清創(chuàng)機械清創(chuàng)干或濕的敷料，加壓沖洗干或濕的敷料，加壓沖洗 化學性清創(chuàng)化學性清創(chuàng)含碘產品含碘產品 生物生物/寄生蟲清創(chuàng)寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療蟲卵治療78專業(yè)內容專業(yè)內容79october

48、24, 2021coloplast academy-wound managementi = infection or inflammation control 感染/炎癥的控制傷口內細菌侵害的程度可分為傷口內細菌侵害的程度可分為:細菌數(shù)量的增加細菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加臨床感染體征的增加細菌數(shù)量細菌數(shù)量79專業(yè)內容專業(yè)內容感染傷口的處理原則感染傷口的處理原則 減壓和固定減壓和固定 清創(chuàng)清創(chuàng) 外科手術外科手術 局部局部/全身治療全身治療傷口沖洗液傷口沖洗液/消毒劑消毒劑/殺菌劑殺菌劑抗生素抗生素敷料敷料80專業(yè)內容專業(yè)內容81october 24, 2021coloplast acade

49、my-wound managementm = moisture balance 濕潤平衡 慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質（如生長因子）慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質（如生長因子）的正?；顒?；的正?；顒樱?處理的目標在于：促進傷口的濕潤平衡，選擇處理的目標在于：促進傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料適合的敷料1681專業(yè)內容專業(yè)內容82october 24, 2021coloplast academy-wound management吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題 傷口浸漬傷口浸漬 敷料滲漏敷料滲漏 損害周圍正常皮膚損害周圍正常皮

50、膚82專業(yè)內容專業(yè)內容83october 24, 2021coloplast academy-wound managemente = edge of wound 傷口邊緣 傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結痂。和結痂。 肉芽過度增生肉芽過度增生也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）創(chuàng)傷） 變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。1783專業(yè)內容專業(yè)內容84october 24, 20

51、21coloplast academy-wound management康惠爾山康惠爾山黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清除壞死組織清除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染抗感染促進上皮爬行促進上皮爬行time84專業(yè)內容專業(yè)內容85october 24, 2021coloplast academy-wound management第三步：選擇合適的產品85專業(yè)內容專業(yè)內容86october 24, 2021coloplast academy-wound management康惠爾山康惠爾山根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇

52、不同的敷料根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍糊潰瘍粉潰瘍粉潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內層敷料內層敷料86專業(yè)內容專業(yè)內容87october 24, 2021coloplast academy-wound management第四步：輔助治療/原發(fā)病處理傷口評估傷口評估全身性全身性/ /局部性局部性確定確定傷口需求傷口需求選擇選擇合適產品合適產品輔助治療輔助治療原發(fā)病處理原發(fā)病處理跟蹤

53、與跟蹤與繼續(xù)教繼續(xù)教育育1234587專業(yè)內容專業(yè)內容88october 24, 2021coloplast academy-wound management原發(fā)病處理原發(fā)病處理 糖尿病 高血壓 低蛋白血癥 自身免疫性疾病 惡性疾病 血液病 血管功能不良 感覺性或者運動性障礙性疾病 重要臟器功能不全88專業(yè)內容專業(yè)內容89october 24, 2021coloplast academy-wound management第五步：跟蹤與教育傷口評估傷口評估全身性全身性/ /局部性局部性確定確定傷口需求傷口需求選擇選擇合適產品合適產品輔助治療輔助治療原發(fā)病處理原發(fā)病處理跟蹤與跟蹤與繼續(xù)教繼續(xù)教育育

54、1234589專業(yè)內容專業(yè)內容90october 24, 2021coloplast academy-wound management跟蹤與教育跟蹤與教育醫(yī)務人員與患者醫(yī)務人員與患者 良好的人際交流技巧 了解患者和協(xié)作的其他醫(yī)護人員對治療的期望、自我照顧的能力以及可利用的醫(yī)療資源 掌握最新的創(chuàng)面護理產品信息及其作用機理 個性化對待患者 嫻熟的創(chuàng)面評估技能 對創(chuàng)面愈合過程的病理生理的全面理解 具備對患者進行教育的知識 估算治療費用 同情心90專業(yè)內容專業(yè)內容91october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口護理的一般原則傷口護理的一般原則

55、最佳最佳5步法步法a。全面正確評估患者，包括一般健康狀況，局部傷口情況，社會環(huán)境及經濟能力全面正確評估患者，包括一般健康狀況，局部傷口情況，社會環(huán)境及經濟能力b。確定傷口護理的需求確定傷口護理的需求c。根據(jù)具體的需求，選擇合適的護理用品根據(jù)具體的需求，選擇合適的護理用品d。必要的支持治療必要的支持治療e。傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育91專業(yè)內容專業(yè)內容92october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口換藥傷口換藥n 換藥的目的：換藥的目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5

56、.促進組織生長92專業(yè)內容專業(yè)內容93october 24, 2021coloplast academy-wound management傷口換藥傷口換藥n換藥的基本原則：換藥的基本原則：1. 無菌原則2. 清除失活壞死組織3. 保持、促進肉芽生長 4. 促進傷口愈合 93專業(yè)內容專業(yè)內容94october 24, 2021coloplast academy-wound management清洗傷口清洗傷口傷口清洗的目的： 除去異物、細菌或壞死組織，避免細菌感染，促進細胞增生。94專業(yè)內容專業(yè)內容95october 24, 2021coloplast academy-wound managem

57、ent 常用的傷口清洗液常用的傷口清洗液生理鹽水雙氧水 碘劑 甲硝唑 洗必泰含氯消毒劑傷口清洗液的選擇95專業(yè)內容專業(yè)內容96october 24, 2021coloplast academy-wound management 生理鹽水生理鹽水不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性合適的傷口清潔溶液。作用：清潔傷口后可以降低傷口表面的細菌數(shù)目或代謝物質，不會損害活力組織，沒有殺菌效果。v是所有傷口最安全和合適的洗劑是所有傷口最安全和合適的洗劑v足夠讓外科傷口保持干凈足夠讓外科傷口保持干凈傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇96專業(yè)內容專業(yè)內容97october 24, 2021coloplast a

58、cademy-wound management 雙氧水雙氧水 利用氧化作用分解腐肉組織，泡沫效應有助機械性清創(chuàng)。 作用：感染傷口(厭氧菌)清潔和除臭。 注意：不可用于沖洗肉芽組織，對成纖維母細胞有毒性，會在肉芽組織內形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫的危險，不能用于深洞。v 會損壞泡沫敷料的發(fā)泡結構，從而影響敷料的吸收性會損壞泡沫敷料的發(fā)泡結構，從而影響敷料的吸收性傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇97專業(yè)內容專業(yè)內容98october 24, 2021coloplast academy-wound management 皮維碘皮維碘 作用：接觸皮膚或粘膜時緩慢釋放碘來殺菌。抵抗革蘭氏

59、陰性和革蘭氏陽性菌，霉菌和芽胞。 注意：對纖維母細胞和白血球有毒性，有神經吸收危險，大范圍使用有全身性吸收后代謝性酸中毒，皮膚易過敏。傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇98專業(yè)內容專業(yè)內容99october 24, 2021coloplast academy-wound management 甲硝唑甲硝唑作用：用于厭氧菌感染的傷口，惡臭的傷口。作用：用于厭氧菌感染的傷口，惡臭的傷口。注意：會增強抗凝血劑的效果，使用抗凝血劑者慎用。注意：會增強抗凝血劑的效果，使用抗凝血劑者慎用。刺激性強的抗生素和防腐劑溶液會引起細胞毒刺激性強的抗生素和防腐劑溶液會引起細胞毒性并延緩傷口愈合。性并延緩傷口愈合。傷口

60、清洗液的選擇傷口清洗液的選擇99專業(yè)內容專業(yè)內容100october 24, 2021coloplast academy-wound management 洗必泰洗必泰 一種防腐消毒劑 作用:對大范圍的革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌有效. 注意:對活組織毒性低,對嗜酸桿菌,真菌,芽胞,病毒無效,抗菌能力會被血或有機物減低.傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇100專業(yè)內容專業(yè)內容101october 24, 2021coloplast academy-wound management 高氯鹽溶液高氯鹽溶液 作用:殺菌,防臭,消毒,漂白,可用于無感染失活組織及感染傷口的消毒. 注意:對纖維母細胞有毒性,延