下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉課件

1、下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉1雙重引導下肢神經(jīng)阻滯 下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉2操作前應具備的條件 局部解剖結(jié)構(gòu) 超聲基礎知識 神經(jīng)刺激器操作經(jīng)驗 無菌觀念下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉3常見下肢神經(jīng)阻滯常見下肢神經(jīng)阻滯 股神經(jīng)阻滯 髂筋膜間隙阻滯 隱神經(jīng)阻滯（收肌管水平） 坐骨神經(jīng)阻滯下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉4股神經(jīng) 股神經(jīng)是 腰叢腰叢 的主要分支之一。股神經(jīng)始終走形于股動脈的外側(cè)，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手術時，在腹股溝區(qū)經(jīng)前路實施股神經(jīng)阻滯是最常用的方法。下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉5 下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉6下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉7阻滯技術阻滯技術 患者取仰臥，腿呈中立位 。 展露腹

2、股溝區(qū)，并標記腹股溝皺痕。 探頭頻率8-12 mhz， 聯(lián)合神經(jīng)刺激器應用時，以股四頭肌帶動髕骨運動為阻滯成功標準下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉8平面外和平面內(nèi)進針法下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉9髂筋膜間隙阻滯 髂筋膜：是由髂腰肌和恥骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一個潛在的三角形間隙，稱之為髂筋膜間隙。髂筋膜間隙阻滯常用于髖部、大腿及膝部手術，可同時阻滯股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉10下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉11阻滯技術阻滯技術 患者平臥位 探頭頻率8-12mhz 。 將探頭置于腹股溝韌帶與腹股溝皮膚褶皺之間，垂直于大腿長軸。 先確定股動脈，向外側(cè)移動探頭依次可觀察到股神

3、經(jīng)、髂腰肌、縫匠肌、甚至股外側(cè)皮神經(jīng) 平面內(nèi)、平面外技術皆可下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉12下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉13隱神經(jīng)阻滯 隱神經(jīng)是全身最長的皮神經(jīng)。 起自股神經(jīng)，伴股血管由股三角進收肌管，在縫匠肌與股薄肌之間穿出，分支分布于膝關節(jié)，小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚 解剖變異較多，阻滯成功率相對較低下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉14下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉15阻滯技術（收肌管水平） 超聲引導下的隱神經(jīng)阻滯被視為中等難度的阻滯技能。在某些患者因為神經(jīng)纖細，顯影有一定困難 平面內(nèi)和平面外進針均可下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉16下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉17坐骨神經(jīng)阻滯 坐骨神經(jīng)是人體最為粗大的神經(jīng),起源于腰骶叢(l

4、4-s3),支配下肢的感覺和運動 坐骨神經(jīng)下行于大腿后正中線,在進入腘窩前分支為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)阻滯常用于小腿、踝部和足部的手術。下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉18坐骨神經(jīng)阻滯入路 骶旁入路 臀部入路（經(jīng)典） 臀下入路（常用） 前入路 腘窩入路 外側(cè)入路（new！連續(xù)阻滯推薦）下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉19臀部入路臀下入路下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉20側(cè)入路下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉21改良側(cè)入路坐骨神經(jīng)阻滯下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉22下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉23阻滯技術 患者平臥，下肢自然擺放 皮膚和探頭準備好后將頻率為2-5 mhz的曲面探頭貼緊大腿外側(cè)以獲取橫軸位坐骨神經(jīng)的最佳成像。 觀察坐骨神經(jīng)在橫軸位(短軸)的圖象，多為高回聲狀態(tài)(亮) 平面外進針約5cm 必須聯(lián)合神經(jīng)刺激針應用,最終以誘發(fā)足部跖屈或背屈運動為阻滯成功標志下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉24足背屈足跖屈下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉25下肢雙重引導神