無針輸液系統(tǒng)課件

1、無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng) 普外科31w 無針輸液系統(tǒng) 1. 靜脈輸液的發(fā)展歷史靜脈輸液的發(fā)展歷史 2. 無無針輸針輸液系液系統(tǒng)統(tǒng)的定的定義義 4. 無無針輸針輸液系液系統(tǒng)統(tǒng)的的優(yōu)優(yōu)點點 3. 無無針輸針輸液系液系統(tǒng)統(tǒng)的的組組成成無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史 1628年，英國醫(yī)生威廉.哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠基了靜脈輸液治療的基礎(chǔ) 28年以后，英國醫(yī)師克里斯多夫和羅伯特使用動物膀胱及羽毛管針頭對狗靜脈注入藥物 無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史 1662年，德國醫(yī)生約翰進(jìn)行了人類歷史上首次人體靜脈注入藥物治療 ，但是由于感染問題，病人未被救活

2、1832年，歐洲暴發(fā)霍亂，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯嘗試著將煮沸過的食鹽水注入病人靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法很顯效，托馬斯醫(yī)生被認(rèn)為是第一位成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史 19世紀(jì)后半葉，英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物引起的感染以及弗洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了安全的保障 1907，捷克人約翰確定了abo血型系統(tǒng)，使靜脈輸血治療成為了安全有效的治療手段 1931年，美國醫(yī)生百特與同伴生產(chǎn)出了第一支商業(yè)用無菌輸液，自此靜脈輸液進(jìn)入商業(yè)化多元發(fā)展 無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史 1940年以前，靜脈輸液只用于病情

3、危急的病人，僅由醫(yī)生操作 1940年后，由于戰(zhàn)爭的爆發(fā)，護(hù)理的責(zé)任范圍得以擴(kuò)展無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史 羽毛針管 金屬針頭 1912年，德國醫(yī)生dr.bleichroder將一導(dǎo)管經(jīng)手臂置入中心靜脈 1929年，德國醫(yī)生forssman通過穿刺針將一條4f的導(dǎo)尿管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈，并通過x線定位 1945年，塑料套管 1952年，鎖骨下置管無針輸液系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展歷史 hickman-broviac導(dǎo)管（隧道式導(dǎo)管） 20世紀(jì)80年代，植入式輸液港無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的定義 無針輸液系統(tǒng)是指設(shè)計為可以不需針刺而反復(fù)向輸液管路輸注或抽取液體的一類器械，此系統(tǒng)可實現(xiàn)液體的單

4、向或雙向流動，液體的雙向流動可允許使用者加藥或回抽液體。 sfda一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審核指導(dǎo)原則2011無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的組成 無針輸液系統(tǒng)主要由血管通路、輸液器和無針輸液接頭組成。無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的組成 血管通路的類型 頭皮鋼針 外周短導(dǎo)管（留置針） 外周中長導(dǎo)管 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（picc) cvc 輸液港 植入式中心靜脈導(dǎo)管 .無針輸液系統(tǒng)導(dǎo)管分類外周靜脈導(dǎo)管（短）通常由前臂或手的分支血管插入3英寸相關(guān)的血流感染罕見72-96小時。長時間使用可發(fā)生靜脈炎，罕見血流感染外周中長導(dǎo)管置管經(jīng)由前臂肘窩到達(dá)近側(cè)貴要靜脈或頭靜脈，但不到達(dá)中心靜脈，是外周導(dǎo)管3-

5、8英寸平均平均7天天，也可長達(dá)至49天。靜脈炎的可能性比短的外周導(dǎo)管低非隧道式的中心靜脈置管經(jīng)皮插入到中心靜脈（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈） 8cm根據(jù)病人情況而定占占crbsi的多數(shù)的多數(shù)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（picc)插入到貴要靜脈、頭靜脈或肘臂靜脈并最終進(jìn)入上腔靜脈20cm根據(jù)病人情況而定比非隧道式中心靜脈導(dǎo)管感染率低輸液港（port）在皮下建立隧道，用針連接皮下入口，植入在鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈6cm根據(jù)病人情況而定發(fā)生crbsi的危險性最低，改善病人的形象，不需要置管局部的護(hù)理，導(dǎo)管拔除需外科手術(shù)無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的組成 魯爾接頭 螺旋接頭 輸液器的類型 按性能、容器配套、

6、材料應(yīng)用、藥物配合 及接頭類型等分類 無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的組成輸液接頭鋼針連接needle-access無針連接luer-access三通/ 多通機(jī)械閥接頭mv分隔膜接頭ss正壓機(jī)械閥接頭ppmv普通機(jī)械閥mv無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 1. 減減少微粒少微粒產(chǎn)產(chǎn)生生 2. 連連接接緊緊密密 3. 防針刺傷防針刺傷 4. 減輕護(hù)減輕護(hù)理工作量理工作量無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點微粒是靜脈給藥過程 中，進(jìn)入人體的非代謝顆粒雜質(zhì)，直徑一般為130m或更大，5m以上的微粒肉眼可以看到無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 各種微粒大致的比較1、纖維微粒 每支普通輸液器可產(chǎn)生幾十或是幾百個2、橡膠

7、微粒 一次穿刺可產(chǎn)生 幾千個3、玻璃屑 切割一支安瓿可產(chǎn)生 1萬個4、塑料微粒 一支輸液器均含 40萬個 500ml輸液袋約含 150萬個5、無機(jī)微粒 500ml鹽水約含 200萬個 250ml葡萄糖約含 200萬個6、膠體微粒 250ml約含 150-500萬個7、結(jié)晶體 由于藥物的混合導(dǎo)致微粒增加無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點橡膠微粒橡膠微粒斜面針側(cè)孔針玻璃屑微粒玻璃屑微粒 操作過程產(chǎn)生的微粒操作過程產(chǎn)生的微粒無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 微粒致輸液反應(yīng)最直接的4個臨床表現(xiàn)： 在穿刺部位出現(xiàn)輸液性丘疹 導(dǎo)致輸液性的急性疼痛 引發(fā)輸液性的急性靜脈炎 引發(fā)輸液反應(yīng)（發(fā)熱、畏寒）2011年輸液

8、治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則中不建議使用肝素帽作為cvc及picc的輸液接頭裝置無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點“安全理念” 所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接， 以保證安全連接 所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具 有相容性，以防止?jié)B漏、脫管等風(fēng)險 連接在導(dǎo)管座或是通路裝置上的無針 輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證 安全連接無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點無針輸液系統(tǒng)24-19921992年年 美國職業(yè)安全與保健美國職業(yè)安全與保健管理總署（管理總署（osha）建議所有醫(yī)療器械都要采取建議所有醫(yī)療器械都要采取適當(dāng)?shù)倪m當(dāng)?shù)摹肮こ淘O(shè)計工程設(shè)計”來幫助來幫助醫(yī)護(hù)人員避免血源性暴露醫(yī)護(hù)人

9、員避免血源性暴露1992-20012001年年針刺安全和預(yù)防法案針刺安全和預(yù)防法案the needle stick safety and prevention act無針連接系統(tǒng)的使無針連接系統(tǒng)的使用成為強(qiáng)制要求用成為強(qiáng)制要求2010年年fda 警告信警告信正壓機(jī)械閥需要做上市正壓機(jī)械閥需要做上市后臨床再驗證以評估帶后臨床再驗證以評估帶來的來的crbsi風(fēng)險風(fēng)險20112011年年cdc預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南性感染的指南正式將分隔膜接頭的正式將分隔膜接頭的使用列入指南推薦使用列入指南推薦2001-20102008年年cdc提示提示mv存在增加存在增加crbsi風(fēng)險風(fēng)險

10、 mv = 機(jī)械閥 ss = 分隔膜 prn=肝素帽無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 簡單的無針接頭簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計分隔膜設(shè)計，一個通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接； 復(fù)雜的無針接頭復(fù)雜的無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計，液體通路和螺口連接。在cdc2011年指南中特別指出機(jī)械閥無針接頭會引發(fā)crbsi的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接復(fù)雜復(fù)雜簡單簡單無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播 疾病的職業(yè)暴露主要 途徑是被血液污染的 醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱 為針刺傷無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點被污染的針刺傷感染疾病的機(jī)率

11、被污染的針刺傷感染疾病的機(jī)率研究表明，針刺傷時只需研究表明，針刺傷時只需0.004帶有乙型肝炎病毒（帶有乙型肝炎病毒（hbv）的血液足以使受傷者感染）的血液足以使受傷者感染hbv無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國cdc的評定表明：62%88%的銳器傷害是可以預(yù)防的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占護(hù)士占80%無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 中國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則中提到，使用無針輸液系統(tǒng)能將針刺傷害降低 78.7%無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點bd無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)pegasus/sti安全型安全型留置針留置針q-syte分隔膜密閉式分隔膜密閉式安全接頭安全接頭flush福徠喜預(yù)沖式福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管沖洗器無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點 福俫喜的3個主要優(yōu)勢 提高患者的安全性及治療效果 終端滅菌sal1