血液循環(huán)障礙3(栓塞和梗死)

1、栓栓 塞塞embolism栓塞栓塞embolism n心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，阻塞在某部血心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，阻塞在某部血管，這一過程稱為栓塞管，這一過程稱為栓塞（embolism），阻塞血，阻塞血管的物質(zhì)，稱為栓子管的物質(zhì)，稱為栓子（embolus）n離位血栓離位血栓 身體它處身體它處 某部血管阻塞某部血管阻塞n栓子種類：離位血栓、脂肪、氣體、細(xì)菌團(tuán)、寄栓子種類：離位血栓、脂肪、氣體、細(xì)菌團(tuán)、寄生蟲、瘤細(xì)胞、羊水等生蟲、瘤細(xì)胞、羊水等血液血液栓塞栓塞栓子運(yùn)行的途徑栓子運(yùn)行的途徑n一般運(yùn)行的途徑一般運(yùn)行的途徑n靜脈系統(tǒng)及右心栓子靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺肺左心左心動(dòng)脈動(dòng)脈有關(guān)有關(guān)組織

2、、臟器組織、臟器n動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子有關(guān)臟器、組織（心、有關(guān)臟器、組織（心、脾、腎、下肢）脾、腎、下肢） n門靜脈系統(tǒng)栓子門靜脈系統(tǒng)栓子肝肝 停留在肺停留在肺栓子運(yùn)行的途徑栓子運(yùn)行的途徑 n特殊運(yùn)行途徑特殊運(yùn)行途徑n交叉性或反常性栓塞交叉性或反常性栓塞n右心或腔靜脈系統(tǒng)栓子右心或腔靜脈系統(tǒng)栓子 左心左心n逆行性栓塞逆行性栓塞栓子逆行栓子逆行n下腔靜脈或右心房栓子下腔靜脈或右心房栓子 肝、腎或下肢靜脈肝、腎或下肢靜脈卵圓孔卵圓孔缺損室間隔缺損室間隔胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓咳嗽咳嗽類型及其影響類型及其影響n血栓性栓塞血栓性栓塞（thrombo-embolism）n肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞n來源：

3、下肢（來源：下肢（9595為下肢深靜脈）、骨盆為下肢深靜脈）、骨盆n栓塞部位：肺栓塞部位：肺 n體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞n來源：左心（贅生物、附壁血栓）、大動(dòng)脈（動(dòng)脈來源：左心（贅生物、附壁血栓）、大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化）粥樣硬化）n栓塞部位：脾、腎、腦、下肢、心冠狀動(dòng)脈等栓塞部位：脾、腎、腦、下肢、心冠狀動(dòng)脈等肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism）n肺動(dòng)脈小分枝栓塞肺動(dòng)脈小分枝栓塞n肺動(dòng)脈大分枝或主干栓塞肺動(dòng)脈大分枝或主干栓塞猝死猝死 無明顯影響無明顯影響肺出血性梗死肺出血性梗死原有嚴(yán)重淤血原有嚴(yán)重淤血肺動(dòng)脈栓塞引起的猝死肺動(dòng)脈栓塞引起的猝死n肺動(dòng)脈內(nèi)阻力劇增，造成急

4、性右心功能衰竭；肺動(dòng)脈內(nèi)阻力劇增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量減少，冠狀動(dòng)脈灌注不肺缺血缺氧，左心血量減少，冠狀動(dòng)脈灌注不足，心肌缺血足，心肌缺血n迷走神經(jīng)受刺激，引起肺動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，支迷走神經(jīng)受刺激，引起肺動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，支氣管動(dòng)脈和支氣管平滑肌的痙攣，導(dǎo)致急性右氣管動(dòng)脈和支氣管平滑肌的痙攣，導(dǎo)致急性右心衰和窒息心衰和窒息n新鮮的血栓能釋放多種血小板活性物質(zhì)，故新新鮮的血栓能釋放多種血小板活性物質(zhì)，故新鮮血管的危害較陳舊血栓大鮮血管的危害較陳舊血栓大猝死原因猝死原因n肺動(dòng)脈突然機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈突然機(jī)械性阻塞急性右心衰竭、左心急性右心衰竭、左心缺血缺血n肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞迷走

5、迷走N N興奮興奮支氣管痙攣、窒息支氣管痙攣、窒息肺小動(dòng)脈痙攣肺小動(dòng)脈痙攣肺肺A A壓壓急性右心衰竭急性右心衰竭心冠狀動(dòng)脈痙攣心冠狀動(dòng)脈痙攣心肌供血心肌供血急性全心衰竭急性全心衰竭脂肪栓塞脂肪栓塞（fat embolism）n由于脂肪滴入血并阻塞血管所致由于脂肪滴入血并阻塞血管所致n多見于多見于n長骨骨折長骨骨折n脂肪組織之挫傷脂肪組織之挫傷n骨手術(shù)之后骨手術(shù)之后n疾病疾病n糖尿病糖尿病n鐮狀細(xì)胞型貧血鐮狀細(xì)胞型貧血n胰腺炎胰腺炎脂肪栓子來源脂肪栓子來源n脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞（fat cells）n創(chuàng)傷創(chuàng)傷局部脂肪細(xì)胞破裂局部脂肪細(xì)胞破裂脂肪滴脂肪滴 血液血液右心右心肺肺n血液的脂質(zhì)血液的脂質(zhì)（l

6、ipid of blood）n血液內(nèi)脂質(zhì)游離血液內(nèi)脂質(zhì)游離脂滴脂滴脂肪栓塞脂肪栓塞局部壓力局部壓力肺栓塞左心動(dòng)脈有關(guān)組織、臟器 bone marrow embolus in pulmonary vessel Sudan III staining for fat globules on frozen section 氣體栓塞氣體栓塞gas embolism n空氣栓塞空氣栓塞（air embolism）：正常時(shí)血液：正常時(shí)血液僅能溶解甚小量的空氣，若大量空氣于短僅能溶解甚小量的空氣，若大量空氣于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液，則可形成栓子而發(fā)生空時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液，則可形成栓子而發(fā)生空氣栓塞。氣栓塞。n原因原因n

7、較大靜脈（頸、胸）受外傷或手術(shù)時(shí)破裂，空氣吸較大靜脈（頸、胸）受外傷或手術(shù)時(shí)破裂，空氣吸入入n沖擊傷沖擊傷（blast injury）：）：由劇烈的沖擊波作用，肺由劇烈的沖擊波作用，肺組織損傷（包括血管）所致組織損傷（包括血管）所致 氣體栓塞氣體栓塞 gas embolismn影響（影響（effects）n量少，吸收量少，吸收n量大時(shí)量大時(shí)(100ml)n右心血液呈泡沫狀右心血液呈泡沫狀右心納血及逼血受阻右心納血及逼血受阻急死急死（sudden death）n肺多處受阻肺多處受阻肺循環(huán)受阻肺循環(huán)受阻n動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞 air emboli氮?dú)馑ㄈ獨(dú)馑ㄈ?nitrogen emboli

8、smn由血液本身釋出的氣體所引起，常見于體外大氣壓力驟然由血液本身釋出的氣體所引起，常見于體外大氣壓力驟然降低的情況下降低的情況下n潛水員（血內(nèi)溶有大量氣體）潛水員（血內(nèi)溶有大量氣體）迅速升至水面迅速升至水面血?dú)怏w逸血?dú)怏w逸出出無數(shù)小泡無數(shù)小泡阻塞毛細(xì)血管阻塞毛細(xì)血管廣泛氣體栓塞廣泛氣體栓塞n表現(xiàn)表現(xiàn)n皮下氣腫皮下氣腫n關(guān)節(jié)和肌肉疼痛關(guān)節(jié)和肌肉疼痛n股骨頭、脛骨、髂骨的無菌性壞死股骨頭、脛骨、髂骨的無菌性壞死n全身痙攣性疼痛全身痙攣性疼痛n猝死猝死其它類型栓塞其它類型栓塞n細(xì)菌性栓塞細(xì)菌性栓塞n寄生蟲性栓塞寄生蟲性栓塞n瘤細(xì)胞性栓塞瘤細(xì)胞性栓塞n創(chuàng)傷時(shí)組織碎片亦可成為栓子，引起栓塞創(chuàng)傷時(shí)組織碎

9、片亦可成為栓子，引起栓塞 栓塞對(duì)機(jī)體的影響栓塞對(duì)機(jī)體的影響n局部局部梗死梗死n全身全身急死或危及生命；膿毒血癥急死或危及生命；膿毒血癥n栓子性質(zhì)栓子性質(zhì) n栓子大小、數(shù)量、部位與危害程度成正比栓子大小、數(shù)量、部位與危害程度成正比n能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)能否建立有效的側(cè)枝循環(huán) 非膿性栓塞非膿性栓塞膿性栓塞膿性栓塞細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、血管壁及周圍膿腫膿毒血癥血管壁及周圍膿腫膿毒血癥類類 型型n局部血量異常局部血量異常n充血充血 hyperemian缺血缺血 ischemia n血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)n血栓血栓 thrombosisn栓塞栓塞 embolismn梗死梗死 inf

10、arct n血管內(nèi)成分逸出血管外血管內(nèi)成分逸出血管外n出血出血 Hemorrhagen水腫水腫 edema梗梗 死死infarct梗死梗死 infarctn局部組織因血流阻斷而引起的壞死，稱局部組織因血流阻斷而引起的壞死，稱 為梗死為梗死（infarct） n其形成過程稱為梗死形成其形成過程稱為梗死形成（infarctioninfarction）梗死梗死原因原因n血管阻塞血管阻塞n血栓形成血栓形成 thrombosis ：最常見：最常見n動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 arterial embolism ：多為血栓栓塞：多為血栓栓塞n血管壁被壓血管壁被壓 extrinsic compression of a

11、 vessel ：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝n血管壁病變：腦、心血管壁病變：腦、心n動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 arterial spasm 梗死梗死條件條件n供血血管的類型：供血血管的類型：通常主要由于動(dòng)脈阻塞而又不能建立通常主要由于動(dòng)脈阻塞而又不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)所致。但在靜脈回流障礙時(shí)，因血流淤有效的側(cè)枝循環(huán)所致。但在靜脈回流障礙時(shí)，因血流淤滯、組織缺氧，也同樣會(huì)發(fā)生梗死。滯、組織缺氧，也同樣會(huì)發(fā)生梗死。ndual blood supply: lung livernend arterial: kidney spleenn局部組織對(duì)缺血的敏感程度局部組織對(duì)缺血的敏感程度nne

12、uron 3-4 min; myocardial cells 20-30 minn阻塞發(fā)生速度阻塞發(fā)生速度n血氧含量血氧含量梗死梗死病變及類型病變及類型 n大體表現(xiàn)大體表現(xiàn)n形狀形狀 - 血管分布方式血管分布方式n質(zhì)地質(zhì)地 壞死的類型壞死的類型n凝固型壞死凝固型壞死: 硬硬n液化型壞死液化型壞死: 軟軟n顏色顏色 有無出血有無出血n鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)n與壞死相似與壞死相似梗死梗死分類分類n有無出血有無出血n出血性梗死出血性梗死 ( (紅色梗死紅色梗死) )n貧血性梗死貧血性梗死 ( (白色梗死白色梗死) ) n有無感染有無感染n敗血性梗死敗血性梗死貧血性梗死貧血性梗死n組織結(jié)構(gòu)致密組織結(jié)構(gòu)致密n

13、組織血管吻合枝不豐富組織血管吻合枝不豐富n多見于心、腎、脾、四肢多見于心、腎、脾、四肢n動(dòng)脈阻塞，無靜脈淤血?jiǎng)用}阻塞，無靜脈淤血n大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，有充血、出大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，有充血、出 血帶血帶n鏡下：凝固性壞死，原有組織輸廓隱約可見鏡下：凝固性壞死，原有組織輸廓隱約可見 myocardial infarct (pale infarct) myocardial infarct (pale infarct) coagulation necrosis of myocardium coagulation necrosis of myocardium anemic(pale)

14、 infarct of the spleen anemic(pale) infarct of the spleenAnemic infarct of the kidney Coagulation necrosis of the kidney出血性梗死出血性梗死n組織結(jié)構(gòu)疏松組織結(jié)構(gòu)疏松n組織雙重血供，血管吻合枝多組織雙重血供，血管吻合枝多n多見于肺、腸、肝、子宮、腸道多見于肺、腸、肝、子宮、腸道n動(dòng)脈阻塞，靜脈淤血?jiǎng)用}阻塞，靜脈淤血n大體：圓錐形或不規(guī)則形，暗紅色，無出血大體：圓錐形或不規(guī)則形，暗紅色，無出血 充血帶充血帶n鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血出血性

15、梗死出血性梗死n原因：原因：動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞+ +其它條件其它條件n條件條件n梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài)嚴(yán)重梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài)嚴(yán)重V V淤血淤血?jiǎng)用}吻合枝血液輸入受阻動(dòng)脈吻合枝血液輸入受阻n雙重循環(huán)（肺、肝、腸）雙重循環(huán)（肺、肝、腸） n例：肺例：肺A A分枝阻塞分枝阻塞血液由支氣管血液由支氣管A A流入梗死灶流入梗死灶n組織疏松（肺、腸）：富有彈性、易擴(kuò)展，梗組織疏松（肺、腸）：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血液不易擠出死區(qū)血液不易擠出 Hemorrhagic infarct of the lung hemorrhagic infarct of small intestine hemorrhagic infarct of small intestine（A61-98)A fibrous bend connecting the abdominal wall and mesenteryA61A61-9898 myocardial infarct with scar