妊娠甲狀腺指南參考材料

1、妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) /中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)1優(yōu)選內(nèi)容指南簡(jiǎn)介指南簡(jiǎn)介 2007年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南2011年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)ata妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷與治療指南2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)合作，遵循“立足國(guó)情，循證為本，求新求實(shí)，資源共享”的原則，以ata2011年的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南為藍(lán)本，加入我國(guó)學(xué)者的研究?jī)?nèi)容，結(jié)合我國(guó)臨床工作和婦幼保健工作的實(shí)際情況編撰本指南。2優(yōu)選內(nèi)容p一、一、 妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值妊娠

2、期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值p二、二、 臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥p三、三、 亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥p四、四、 單純低甲狀腺素血癥單純低甲狀腺素血癥p五、五、 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性p六、六、 產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎p七、七、 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥p八、八、 碘缺乏碘缺乏p九、九、 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌p十、十、 先天性甲狀腺功能減退癥先天性甲狀腺功能減退癥p十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查3優(yōu)選內(nèi)容p11個(gè)章節(jié)個(gè)章節(jié)p57項(xiàng)推薦條款項(xiàng)推薦條款p66項(xiàng)問(wèn)題條款項(xiàng)問(wèn)題條款4優(yōu)選內(nèi)容內(nèi) 容p妊娠期甲狀

3、腺激素變化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊娠期臨床甲減疾病介紹妊娠期臨床甲減疾病介紹p妊娠期亞臨床甲減疾病介紹妊娠期亞臨床甲減疾病介紹p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥5優(yōu)選內(nèi)容57項(xiàng)項(xiàng)推薦條款根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)度分為推薦條款根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)度分為5級(jí)級(jí)強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)度分級(jí)推薦強(qiáng)度涵義推薦強(qiáng)度涵義a強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊b推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊c不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等d反對(duì)推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健

4、康結(jié)局弊大于利i缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無(wú)法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊內(nèi) 容p妊娠期甲狀腺激素變化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減p妊娠期亞臨床甲減妊娠期亞臨床甲減p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的變化p血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（tbg）增加）增加p血清絨毛膜促性腺激素（血清絨毛膜促性腺激素（hcg）增加）增加p胎盤(pán)胎盤(pán)型、型、型脫碘酶活性增加型脫碘酶活性增加p腎臟對(duì)碘清除率增加腎臟對(duì)碘清除率增加tbg對(duì)妊娠

5、期甲狀腺激素水平的影響ptbg在妊娠在妊娠6-8周開(kāi)始增加，周開(kāi)始增加，20-24周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周數(shù)周ptbg水平是非妊娠時(shí)的水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍倍p血清血清tt4和和tt3增加增加 p血清血清tt4水平是非妊娠時(shí)的水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍倍mandel sj, et al. thyroid, 2005; 15: 44-53hcg對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響harada a, et al. j clin endocrirol metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)ts

6、h(miu/l)hcg(iu/l1000)妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)的生理改變血清血清tsh水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定mandel sj, et al. thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50與未妊娠時(shí)相比較與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間妊娠時(shí)間(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期tbgtt4ft4tshtg & tv妊娠期甲狀腺功能評(píng)估各指標(biāo)的改變?nèi)焉锲诩谞钕俟δ茉u(píng)估各指標(biāo)的改變（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。o(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┤焉锲?/p>

7、甲狀腺相關(guān)指標(biāo)（thyroid function tests in pregnancy） 推薦推薦1-1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠早、中、晚期特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a推薦推薦1-2血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值制定方法采取美國(guó)臨床生化研究院（nacb）推薦的方法。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a美國(guó)臨床生化研究院（nacb）的標(biāo)準(zhǔn)： 妊娠婦女樣本量至少120例； 排除tpoab、tgab陽(yáng)性陽(yáng)性者（免疫化學(xué)發(fā)光等敏感 測(cè)定方法）； 排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者； 排除可見(jiàn)或者可以觸及的甲狀腺腫甲狀腺腫； 排除服用藥物服用藥物者

8、（雌激素類(lèi)除外） nacbbaloch z, carayon p, conte-devoix b, et althyroid 2003;13:3-126.內(nèi) 容p妊娠期甲狀腺激素變化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減p妊娠期亞臨床甲減妊娠期亞臨床甲減p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺血癥低甲狀腺血癥p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥臨床甲狀腺功能減退的定義p甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素是由于甲狀腺激素合成和分泌減少合成和分泌減少或或組織利用不組織利用不足足

9、導(dǎo)致的導(dǎo)致的全身代謝減低全身代謝減低綜合征。綜合征。妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清tsh妊娠期參考值的上限（97.5th），血清ft410miu/l，無(wú)論ft4是否降低，均按臨床甲減處理。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：b中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司試劑公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法tsh(miu/l)dpc 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法roche 20.05-5.170.39-5.

10、220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法ft4 (pmol/l)dpc 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.

11、70化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. yany, et al. clinical endocrinology, 2011; 74(2): 262-2692011 ata指南指南p妊娠早期妊娠早期tsh參考范圍參考范圍0.1-2.5miu/lp妊娠中期妊娠中期tsh參考范圍參考范圍0.2-3.0miu/lp妊娠晚期妊娠晚期tsh參考范圍參考范圍0.3-3.0miu/lp本指南沒(méi)有推薦本指南沒(méi)有推薦2.5miu/l作為妊娠早期作為妊娠早期tsh正常范圍的上正常范圍的上限，而

12、是采用限，而是采用妊娠期特異血清妊娠期特異血清tsh參考范圍參考范圍1. mandel sj, et al. thyroid, 2005, 15: 44-532. hollowell jg, et al. thyroid, 2005; 15: 72-76 3. j clin endocrin metab. 2007指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害肯定推薦推薦2-3p妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育p增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)p證據(jù)肯定，必須給予治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低納入納入62例甲減妊娠期婦女（其中例甲減妊娠期婦女（其中48例

13、未經(jīng)治療）與相匹配的例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用瑞例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用瑞文兒童智力量表文兒童智力量表-iii評(píng)估評(píng)估haddow je, et al. n engl j med, 1999; 341: 549-555妊娠期臨床甲減接受治療后對(duì)兒童智力發(fā)育無(wú)影響haddow je, et al. n engl j med, 1999; 341: 549-555接受治療的臨床甲減妊娠婦女的胎兒無(wú)需額外監(jiān)測(cè)p當(dāng)妊娠期臨床甲減當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療接受有效治療后，目前沒(méi)有證據(jù)表明后，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們會(huì)發(fā)生妊娠

14、不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也的胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施內(nèi) 容p妊娠期甲狀腺激素變化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減p妊娠期亞臨床甲減妊娠期亞臨床甲減p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥p妊娠甲狀腺毒癥妊娠甲狀腺毒癥妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：p血清tsh妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清ft4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a未經(jīng)治療的妊娠期亞臨床甲減婦女不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增加

15、回顧性研究。共納入回顧性研究。共納入25,756例進(jìn)行過(guò)甲狀腺篩查和經(jīng)歷過(guò)分娩的婦女，其中例進(jìn)行過(guò)甲狀腺篩查和經(jīng)歷過(guò)分娩的婦女，其中404例例(2.3%)為亞臨床甲減為亞臨床甲減早產(chǎn)早產(chǎn)1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)降低胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)3.5rr(95%ci)casey bm, et al. obstet gynecol, 2005; 105(2): 239-245妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率國(guó)內(nèi)研究，共納入國(guó)內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。例孕早期婦女。wang s, et al. j endoc

16、rinol invest, 2012，35：322-325亞臨床甲減婦女后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著減低在中國(guó)，回顧性調(diào)查，對(duì)在中國(guó)，回顧性調(diào)查，對(duì)1268例妊娠例妊娠16-20周婦女篩查。其中亞臨床甲減婦女周婦女篩查。其中亞臨床甲減婦女18 例，對(duì)其后代的例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(bayley scale)進(jìn)行研究。進(jìn)行研究。li y, et al. clin endocrinol (oxf), 2010; 72(6): 825-829亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)推薦推薦3-2p妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力

17、發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)p但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于tpoab陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予l-t4治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：i內(nèi) 容p妊娠期甲狀腺激素變化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊娠期臨床甲減疾病介紹妊娠期臨床甲減疾病介紹p妊娠期亞臨床甲減疾病介紹妊娠期亞臨床甲減疾病介紹p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)孕晚期孕晚期0.1-2.5 miu/l孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0miu/l0.3-3.0miu/l推薦推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清t

18、sh治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5miu/l，孕中期0.2-3.0 miu/l，孕晚期0.3-3.0 miu/l。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a妊娠期臨床甲減推薦選擇l-t4治療推薦推薦2-5p妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（l-t4商品名：優(yōu)甲樂(lè)優(yōu)甲樂(lè)/雷替斯雷替斯）治療p不給予三碘甲狀腺原氨酸（t3）或者干甲狀腺片治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a妊娠期亞臨床甲減伴tpoab陽(yáng)性者推薦給予l-t4治療p一項(xiàng)一項(xiàng)rct研究表明對(duì)于妊娠研究表明對(duì)于妊娠9周亞臨床甲減伴周亞臨床甲減伴tpoab陽(yáng)性婦女給予陽(yáng)性婦女給予l-t4 干預(yù)干預(yù)，會(huì)減少不良妊娠結(jié)局會(huì)減

19、少不良妊娠結(jié)局p另一項(xiàng)另一項(xiàng)rct研究表明對(duì)于甲狀腺功能正常（定義研究表明對(duì)于甲狀腺功能正常（定義tsh妊娠特異參考值上限妊娠特異參考值上限75 g/dtsh8.0miu/l100 g/dtsh10miu/l特殊人群需要增加更多l(xiāng)-t4劑量各組人群各組人群l-t4劑量累積增加的比例（與基線(xiàn)相比）劑量累積增加的比例（與基線(xiàn)相比）loh ja, et al. thyroid, 2009; 19: 269-275由于甲狀腺切除和由于甲狀腺切除和131碘消融術(shù)引起的臨床甲減可能需要增加更多劑量。碘消融術(shù)引起的臨床甲減可能需要增加更多劑量。孕晚期孕晚期35302520151050孕早期孕早期孕中期孕中期

20、p0.001p0.001p0.001l-t4劑量增加百分比劑量增加百分比(%)全體入組人群全體入組人群2520151050孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期p=0.13p=0.06p=0.016l-t4劑量增加百分比劑量增加百分比(%)原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減接受過(guò)接受過(guò)gd或甲狀腺腫治療的患者或甲狀腺腫治療的患者70605040200孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期p=0.005p=0.008p=0.007l-t4劑量增加百分比劑量增加百分比(%)103035302520151050孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期p0.001p0.001p0.001l-t4劑量增加百分比劑量增加百分比

21、(%)甲癌患者甲癌患者甲減合并妊娠后應(yīng)立即增加l-t4劑量推薦推薦2-7臨床甲減婦女懷孕后l-t4替代劑量需要增加大約25-30%。根據(jù)上述的血清tsh治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：bp美國(guó)波士頓的一項(xiàng)美國(guó)波士頓的一項(xiàng)rct研究提示，最簡(jiǎn)單的方法是：研究提示，最簡(jiǎn)單的方法是：每周立即額外增加每周立即額外增加2天的劑量天的劑量（即較妊娠前增加（即較妊娠前增加29%）p這種方法能夠盡快有效地防止這種方法能夠盡快有效地防止t1期發(fā)生低甲狀腺素血癥期發(fā)生低甲狀腺素血癥臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？p臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過(guò)臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過(guò)l-t4替代治療將甲狀腺替代

22、治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常激素水平恢復(fù)至正常p具體治療的目標(biāo)是：血清具體治療的目標(biāo)是：血清tsh2.5 miu/l，更理想的目標(biāo)，更理想的目標(biāo)是達(dá)到是達(dá)到tsh1.5 miu/l推薦推薦2-6已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清tsh控制在0.1-2.5 miu/l水平后懷孕。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：b妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)推薦推薦2-8p臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是1次/4周p在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：b妊娠前半期血清tsh水平監(jiān)測(cè)：1次/4周優(yōu)于1次/6周yassa l, et al. j clin endocrinol

23、 metab, 2010; 95: 3234-3241臨床甲減孕婦產(chǎn)后l-t4劑量應(yīng)降至孕前水平p妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致原因所致p產(chǎn)后產(chǎn)后6周母體血清周母體血清tsh水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的l-t4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少推薦推薦2-9p臨床甲減孕婦產(chǎn)后l-t4劑量應(yīng)降至孕前水平p并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清tsh水平，調(diào)整l-t4劑量推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：b小 結(jié)p妊娠期臨床甲減的血清妊娠期臨床甲減的血清tsh治療目標(biāo)是：孕早期治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5miu/l

24、，孕中期，孕中期0.2-3.0 miu/l，孕晚期，孕晚期0.3-3.0 miu/lp妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（l-t4）治療）治療p妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨床甲減相同床甲減相同p臨床甲減孕婦妊娠前半期（臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是度是1次次/4周，在妊娠周，在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)能指標(biāo)p臨床甲減婦女產(chǎn)后臨床甲減婦女產(chǎn)后l-t4劑量應(yīng)降至孕前水平劑量應(yīng)降至孕前水平p妊娠期甲狀腺激素變

25、化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊娠期臨床甲減疾病介紹妊娠期臨床甲減疾病介紹p妊娠期亞臨床甲減疾病介紹妊娠期亞臨床甲減疾病介紹p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期單純低甲狀腺素血癥定義推薦推薦4-1p血清tsh正常(妊娠期特異參考值的2.5th-97.5th)，血清ft4水平低于妊娠期特異參考值的第10個(gè)(p10)或者第5個(gè)百分位點(diǎn)(p5)，可以診斷為低甲狀腺素血癥p單純性低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：b中國(guó)妊娠婦女ft4參考值的5th和10th切點(diǎn)值試劑公司試劑公司孕

26、早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法5th10th5th10th5th10thdpc 113.4614.30 11.6612.2110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法abbott 212.9513.18 10.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法roche 213.7214.07 10.2510.549.579.99電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法bayer 312.1012.710.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082.

27、 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. yany, et al. clinical endocrinology, 2011; 74(2): 262-269妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足p目前為止，還沒(méi)有對(duì)單純低甲狀腺素血癥隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)的報(bào)告目前為止，還沒(méi)有對(duì)單純低甲狀腺素血癥隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)的報(bào)告p所以對(duì)妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)所以對(duì)妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)推薦推薦4-2p單純性低甲狀腺激素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：cp妊娠期甲狀腺激素變化概述妊娠期甲狀腺激素變化概述p妊

28、娠期臨床甲減疾病介紹妊娠期臨床甲減疾病介紹p妊娠期亞臨床甲減疾病介紹妊娠期亞臨床甲減疾病介紹p妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減/亞臨床甲減的治療亞臨床甲減的治療p低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥p妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥妊娠甲狀腺毒癥的病因妊娠甲狀腺毒癥的病因p妊娠甲狀腺毒癥患病率為1%，其中臨床甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%pgraves病（包括妊娠前和新發(fā)）85%psgh（妊娠甲亢綜合征，又叫一過(guò)性甲亢）10%p甲狀腺高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、葡萄胎 5%妊娠期甲狀腺毒癥診斷推薦推薦7-1p妊娠早期血清tsh0.1miu/l,提示存在甲狀腺毒癥可提示存在甲狀腺毒癥可能。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步測(cè)

29、定能。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步測(cè)定ft4、tt3、trab和和tpoab，禁，禁忌碘忌碘131攝取率和放射性核素掃描檢查。禁忌做碘攝取率和放射性核素掃描檢查。禁忌做碘131治療治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a妊娠期甲狀腺毒癥診斷推薦推薦7-2p血清tsh0.1miu/l,ft4妊娠特異參考值上限，排妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征（除妊娠甲亢綜合征（sgh）后，甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)）后，甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）診斷可以成立稱(chēng)甲亢）診斷可以成立推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：a中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司試劑公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法tsh(miu/l)dpc 10.13-3.930.26-3.5

30、00.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法ft4 (pmol/l)dpc 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法化

31、學(xué)發(fā)光免疫分析法roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. yany, et al. clinical endocrinology, 2011; 74(2): 262-269妊娠甲亢綜合征（妊娠甲亢綜合征（sgh）的診斷）的診斷psgh發(fā)生在妊娠前半期，呈一過(guò)性，與hcg產(chǎn)生增多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。p臨床特點(diǎn)：妊娠8-10周發(fā)病，心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清ft4和tt4升高，血清tsh降低或不能測(cè)及，甲狀腺自身抗體陰性。p本病與妊娠劇吐相關(guān)，30-60%妊娠劇吐者發(fā)生sgh。p與graves病甲亢鑒別：伴有眼征，trab、tpoab等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。妊娠甲亢綜合征（妊娠甲亢綜合征（sgh）的治療）的治療