胰島素泵精細(xì)調(diào)節(jié)

1、胰島素泵劑量調(diào)節(jié)內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 方波/雙波的應(yīng)用胰島素泵的調(diào)節(jié)方法 全自動(dòng)調(diào)節(jié)：全自動(dòng)調(diào)節(jié)： 基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動(dòng)調(diào)節(jié)：半自動(dòng)調(diào)節(jié)： 先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0am、3am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期

2、： 中效：1820小時(shí) 長(zhǎng)效：至少24小時(shí)要求監(jiān)測(cè)八次血糖早餐前bg中餐前bg晚餐前bg 睡前bg早餐后2小時(shí)bg中餐后2小時(shí)bg晚餐后2小時(shí)bg凌晨3點(diǎn)bg根據(jù)根據(jù)csiicsii控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個(gè)性化的目標(biāo)控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個(gè)性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：4.4-6.1mmol/l 老年人7mmol/l 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小時(shí)：4.4-8mmol/l 老年人5mmol/l合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/l 懷孕時(shí)： 餐前：3.3-5mmol/l 餐后2小時(shí)：6.7mmol/l內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)

3、 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 方波/雙波的應(yīng)用 n根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(80%-100%)n根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳） 一日總量用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加csii初始每日胰島素總量計(jì)算n根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 1dm:一日總量體重kg0.44 2dm:一日總量體重kg0.6-0.8注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重 x 0.440.8用泵總量 50%50%50%50%40%40%30%30%30%30%用泵前總量80

4、%100%基礎(chǔ)率總量/24用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%舉 例 如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？u 一段法u 多段法一段法多段法兩段降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法兩段多段法兩段多段法三段多段法-多段多段多段-六段法六段法短效胰島素： 0.6x 1.2x x x0.1 1.1x 0.8x 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰島素： 0.6x 1.2x x x0.1 1.1x 0.8x 0:00-4:00-9:00-1

5、2:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00六段法舉例六段法舉例 患者孟某，體重72kg，用泵胰島素總量44u/d 基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u 分段如下： 0.6x 1.2x x x0.1 1.1x 0.8x 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21u24小時(shí)六段法參考表小時(shí)六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4

6、 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-9:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 9:00-12:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 1

7、6:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎(chǔ)量總量基礎(chǔ)量總量同樣基于人體胰島素分泌兩峰兩谷同樣基于人體胰島素分泌兩峰兩谷 影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素l胰島素制劑（中效、長(zhǎng)效、預(yù)混）l口服藥ohal活動(dòng)量l精神和心理狀態(tài)l年齡minimed minimed 內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量

8、 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 方波/雙波的應(yīng)用血糖精細(xì)調(diào)整原則- 先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 -與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則） -四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/l) 則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/l)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/l)增 加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/l)則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2u 14.

9、0 8.0 1800/46*18基礎(chǔ)率調(diào)整舉例 某患者早餐后2h血糖是10mmol/l，午餐前血糖是5.0mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖 1.7mmol/l 調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h血糖上升，血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率應(yīng)增加基礎(chǔ)率bed timebed timenocturnalnocturnalpre-bpre-bpost-bpost-btimetimebgbgcarbscarbsmeal meal bolusboluscorr. corr. bolusbolusdate:date:bed timebed timenocturnalnoctur

10、nalpre-bpre-bpost-bpost-btimetimebgbgcarbscarbs基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: : 0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.6 u/h 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:004.64.6-血糖增幅2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定良好

11、而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30bg6.76.17.62.87.13.4carbs-60 g-45gmeal bolus_6.0 u_4.5 ucorr. bolus_datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30bg carbsmeal boluscorr.

12、bolus如果餐前如果餐前bg很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間5.5調(diào)整后要測(cè)試血糖基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h胰島素矯正劑量計(jì)算 （實(shí)際血糖目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：矯正量 = 胰島素敏感系數(shù)（isf） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）isf = 1500

13、（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/l) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，isf也相應(yīng)變化skyler js et，diabetes care 1982作用：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則每日胰島素總量tdd1800 法則 （速效胰島素）mmol/l1500 法則 （常規(guī)胰島素） mmol/l205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8adapted from insulin pump

14、therapy handbook,copyright c 1992 john walsh,p.a.,c.d.e.and ruth roberts,m.a.矯正劑量要注意餐前測(cè)得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素”睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予舉 例患者45歲，一日胰島素總量42u，某點(diǎn)血糖12mmol/l，要求控制在6mmol/l。 lisf = 1500 / 42 / 18 = 2l補(bǔ)充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3u 餐后 2.4u 睡前 1.5 - 2.4u總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u

15、，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前6.1mmol/l，餐后8.0mmol/l讓我們一起上路吧8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/l ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加

16、大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.1+ +0.20.216:00 20:000.80.8+ +0.20.220:00 24:000.90.9+ +0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+ +0.30.31.21.2+ +0.30.30.60.6+ +0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基礎(chǔ)率第三天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.1+1.1+0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0

17、.8+0.2 0.2 +0.2+0.220:00 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.2+1.2+0.30.3+0.2+0.20.6+0.6+0.2 0.2 +0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/l )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。第

18、二步第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/l)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/l)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u8u+1u+1u早餐前大劑量7u7u+1u+1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2

19、0.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/l )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/l)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl

20、(2.8mmol/l)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u +8u +1u1u早餐前大劑量7u+1u7u+1u+0.5u+0.5u午餐前1.1+1.1+0.2+ 0.2+ 0.2-0.10.2-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+ 0.2+ 0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:00 16:007u7u+0.4u+0.4u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0

21、.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/l )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.9血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦第六天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/l )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.7基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.

22、21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程 血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/l )早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.1

23、7.76.27.66.05.7內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 方波/雙波的應(yīng)用早餐前注射量（短效）：用泵時(shí)早餐前大劑量+ +（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時(shí)中餐前大劑量+ +（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時(shí)晚餐前大劑量+ +（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰島素一天注射2次胰島素 早餐前注射量: 用泵時(shí)早餐前量+(6am

24、-6pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時(shí)中餐前量 （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量晚餐前注射量： 用泵時(shí)晚餐前量+(6pm-6am基礎(chǔ)量總和)+增加10%-20%的量 （短效） （中效） 注：看一看短效與中效的比例，1:2為30r、 1:1為50r內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射 方波/雙波的應(yīng)用影響血糖的食物u碳水化合物=carbohydrate=carb=chou蛋白質(zhì)=protein u脂肪=fatminimed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時(shí)間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率不同食物對(duì)餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量常規(guī)大劑量 在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素 一般用校正高ch