血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 貧貧 血血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血溶血性貧血概概 述述成年男性：成年男性：hb120g/lhb120g/l，rbc4.5rbc4.51012/l1012/l，hct0.42hct0.42；成年女性：成年女性：hb110g/lhb110g/l、rbc4.0rbc4.01012/l1012/l，hct0.37hct0.37；妊娠女性：妊娠女性：hb100g/lhb100g/l、rbc3.5rbc3.51012/l1012/l，hct0.30 hct 90 g/l 90 g/l癥狀

2、輕微癥狀輕微中度中度606090 g/l90 g/l活動(dòng)后氣促、活動(dòng)后氣促、心悸心悸重度重度303059 g/l59 g/l休息時(shí)仍氣促、休息時(shí)仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/l 100 100 3 32 23535 3232巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)正常細(xì)胞貧血胞貧血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧失血性貧血、溶血性貧血。血。小細(xì)胞小細(xì)胞低色素低色素性貧血性貧血 80 80 3232 2626缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成胞性貧血、珠蛋白生成障礙性

3、貧血。障礙性貧血。按骨髓紅系增生情況分類按骨髓紅系增生情況分類 分分 類類臨床類型臨床類型骨髓增生不良骨髓增生不良性貧血性貧血再生障礙性貧血。再生障礙性貧血。骨髓增生性骨髓增生性貧血貧血除再生障礙性貧血以外的貧血。除再生障礙性貧血以外的貧血。一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：皮膚粘皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下降等。降等。2.2.實(shí)驗(yàn)檢查：實(shí)驗(yàn)檢查：不同貧不同貧血外周血象、骨髓象、血外周血象、骨髓象、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)有細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)有不同改變。不同改

4、變。 二、治療護(hù)理二、治療護(hù)理 1.1.治療治療 病因治療。病因治療。 藥物治療。藥物治療。 對(duì)癥和支持治療。對(duì)癥和支持治療。 輸血輸血2.2.護(hù)理護(hù)理 休息與活動(dòng)。休息與活動(dòng)。 合理飲食。合理飲食。 輸血或成分輸血的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理 進(jìn)行健康指導(dǎo)進(jìn)行健康指導(dǎo)請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：缺鐵性貧血缺鐵性貧血 v病人，女，病人，女，3636歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：多年。檢查：t36t36，p80p80次次/ /分，分，r18r18次次/ /分，分，bp100/70mmhgbp100/70mmhg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無光。指端蒼白

5、，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室無光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查：hb50g/lhb50g/l，rbc2.5rbc2.510101212/l/l，wbc9.8wbc9.810109 9/l/l，bpc130bpc130109/l109/l，紅細(xì)胞呈小，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。血清鐵細(xì)胞低色素。血清鐵6.5mol/l6.5mol/l，骨髓檢查：，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。鐵性貧血。 病例導(dǎo)入見案例視頻19 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1 1、為什么診斷該病人是缺鐵性貧血？、為什么診

6、斷該病人是缺鐵性貧血？2 2、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性貧血的特征？貧血的特征？3 3、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？概概 述述v缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血。思考：什么是思考：什么是貯存鐵？貯存鐵？為什么會(huì)缺乏為什么會(huì)缺乏？一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1.1.鐵在體內(nèi)存在形式鐵在體內(nèi)存在形式組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅組織中的鐵主要是以血

7、紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。 2.2.鐵的來源鐵的來源生理情況：生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、來源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。非生理情況：非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。鐵可來源于藥物和輸血。3.3.鐵的吸收鐵的吸收 鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。胃酸、胃酸、vitcvitc促進(jìn)

8、鐵吸收。促進(jìn)鐵吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。鐵的吸收。 4.4.鐵的排泄鐵的排泄 正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)。狀態(tài)。鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。娠和哺乳而喪失鐵。 5.5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血清鐵將鐵輸送至各組織。血清鐵將鐵輸送至各組織。 1.1.鐵丟失過多：鐵丟失過多：慢性失血是慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)重要的

9、病因。痔出血，月經(jīng)過多等。過多等。 2.2.鐵需要量增加，但攝入不鐵需要量增加，但攝入不足：足：是婦女兒童缺鐵性貧血是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。的主要原因。 3.3.鐵的吸收不良：鐵的吸收不良：胃、十二胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病因病因二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.2.貧血共有的表現(xiàn)貧血共有的表現(xiàn)3.3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈嚴(yán)重呈 “ “匙狀甲匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：精神行為表現(xiàn)：如易激如

10、易激動(dòng)、注意力不集中，異食動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。癖等。：骨髓增生活躍，特別是晚幼骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。髓鐵染色陰性。3.3.：血清鐵、血清鐵蛋白降血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷，指標(biāo)，可用于早期診斷， 。（一）檢查（一）檢查三、檢查及診斷三、檢查及診斷 缺鐵性貧血的缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)1.1.病史：病史：有寄生蟲、慢性失血、機(jī)體需有寄生蟲、慢性失血、機(jī)體需鐵量增加等病史。鐵量增加等病史。2.2

11、.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。缺鐵性貧血癥狀體征。3. 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少。髓細(xì)胞外鐵明顯減少。 四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) （一）病因治療（一）病因治療 v 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。療、痔瘡治療等。 （二）補(bǔ)充鐵劑（二）補(bǔ)充鐵劑 1.1.提供含鐵豐富的食物：提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。見飲食護(hù)理。2.2.口服鐵劑：口

12、服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.3.肌肉注射鐵劑：肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1 1活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧與貧血引

13、起全身組織缺氧有關(guān)。有關(guān)。2 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入與鐵攝入不足有關(guān)。不足有關(guān)。 3 3知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。乏指導(dǎo)有關(guān)。 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度判斷病人貧血程度 及及治療效果。治療效果。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 糾正不良飲食習(xí)慣。糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。鐵量最低的食物是乳類食品等。 合

14、理飲食搭配：合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素（含維生素c c）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎護(hù)理：口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。給予口腔護(hù)理。3 3口服鐵劑護(hù)理口服鐵劑護(hù)理 （1 1）解釋。）解釋。（2 2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素鐵劑，與維生素c c同服，避免與茶、咖啡、同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、蛋類、牛奶、h h2 2受體阻滯劑等同服。用吸受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。管服液體鐵。（3 3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥血

15、紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-63-6個(gè)月。個(gè)月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。4 4注射鐵劑護(hù)理注射鐵劑護(hù)理 防止過敏反應(yīng)：防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為過敏反應(yīng)表現(xiàn)為 面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過首次注射不超過50mg50mg，若無異常，次日注，若無異常，次日注射射100mg100mg。防止硬結(jié)形成：防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用注射處肌肉豐厚，用8 89 9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。避免皮膚染

16、色：避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用抽取藥液后更換針頭，采用“z”z”形注射形注射法。法。5 5輸血護(hù)理：輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或 輸輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6 6給氧：給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。改善缺氧癥狀。7 7日常護(hù)理：日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。同貧血的護(hù)理。8 8健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。導(dǎo)內(nèi)容。

17、1 1診斷分析診斷分析 該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲匙狀甲”，血，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。血。 病例分析2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 頭暈、乏力頭暈、乏力觀察病情。注意休息，生觀察病情。注意休息，生活護(hù)理?；钭o(hù)理。皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)稀疏、皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)稀疏、“匙狀甲匙狀甲”飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。病因可能是痔瘡病因可能是痔瘡配合醫(yī)生治療痔瘡。

18、配合醫(yī)生治療痔瘡。本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析v缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。和最重要的病因。v臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。鐵代謝生化檢查異常。v病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲

19、食、口服鐵劑、注射鐵劑鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 概概 述述v巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素b b1212缺缺乏或其它原因引起乏或其它原因引起dnadna合成障礙所致的一合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因1.1.葉酸缺乏：葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。求量增加、藥物影

20、響等因素有關(guān)。2.2.維生素維生素b b1212缺乏缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素：與內(nèi)因子缺乏，維生素b b1212吸吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱致不可逆性貧血稱“惡性貧血惡性貧血”。 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 葉酸和維生素葉酸和維生素b b1212是合成是合成dnadna的重要輔酶。的重要輔酶。 二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷診斷1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、口角炎、 “ “鏡面舌鏡面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神、精神神經(jīng)癥

21、狀。神經(jīng)癥狀。 2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素生素b12b12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。內(nèi)因子抗體測(cè)定。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 = = 診斷診斷三、治療、護(hù)理三、治療、護(hù)理 1 1去除病因去除病因 2 2補(bǔ)充葉酸和（或）維生素補(bǔ)充葉酸和（或）維生素b b1212：葉酸缺乏者葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素素b b1212缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注

22、維生素貧血需終身肌注維生素b b1212。補(bǔ)充葉酸、維。補(bǔ)充葉酸、維生素生素b b1212時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。物。 3. 3. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素b b1212缺缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。性貧血。人體不能合成葉酸、維生素人體不能合成葉酸、維生素b b1212，主要依，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸

23、缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素酸、維生素b b1212。再生障礙性貧血再生障礙性貧血 病人病人, ,男男,19,19歲。長(zhǎng)期服安乃近。頭暈、牙歲。長(zhǎng)期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3 3個(gè)月。個(gè)月。檢查：檢查：t36.2t36.2，p80p80次次/ /分，分，r18r18次次/ /分，分，bp100/70mmhgbp100/70mmhg，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。血液檢查：血液檢查：hb70g/lhb70g/l，

24、rbc3.2rbc3.210101212/l/l，wbc2.9wbc2.910109 9/l/l，bpc26bpc2610109 9/l/l，網(wǎng)織紅細(xì)，網(wǎng)織紅細(xì)胞胞0.1%0.1%。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞全片見巨核細(xì)胞1 1個(gè)。初步診斷為個(gè)。初步診斷為: :慢性再慢性再生障礙性貧血。生障礙性貧血。 病例導(dǎo)入見案例視頻20 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.1.為什么診斷為慢性再生障礙性貧血？為什么診斷為慢性再生障礙性貧血？2.2.慢性再生障礙性貧血與缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血與缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血有什么異

25、同？巨幼細(xì)胞性貧血有什么異同？3.3.如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？概概 述述v再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障），是由再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障），是由 多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概概 述述v按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡型）、慢性再

26、障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障化時(shí)稱重型再障-型。型。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 化學(xué)因素：化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。 物理因素：物理因素：各種電離輻射。各種電離輻射。 生物因素：生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 骨髓造血干細(xì)胞明顯骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減減少，外周血三系減少。少。1 1、造血干細(xì)胞異常、造血干細(xì)胞異常（“種子種子”學(xué)說）學(xué)說）2 2、造血微環(huán)境異常、造血微環(huán)境異常（“土壤土壤”

27、學(xué)說）學(xué)說）3 3、免疫異常、免疫異常（“蟲子蟲子”學(xué)說）學(xué)說）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制劑治療有效。劑治療有效。二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩，病程長(zhǎng)緩，病程長(zhǎng) 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輕輕 貧血貧血 輕輕 重，主要表現(xiàn)重，主要表現(xiàn) 病程、預(yù)后病程、預(yù)后 病程短病程短, ,預(yù)后差預(yù)后差 病程長(zhǎng)、預(yù)后較好病程長(zhǎng)、預(yù)后較好 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。出血、反復(fù)感染。 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1 1血象：血象：全血細(xì)胞減少，全血細(xì)胞減少，呈正常細(xì)

28、胞正常色素性貧血。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（一）檢查（一）檢查（二）診斷（二）診斷貧血、出血和感染。貧血、出血和感染。血象、骨髓象三系減少。血象、骨髓象三系減少。骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。 項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩緩 出血、感染出血、感染 嚴(yán)重嚴(yán)重 輕輕 貧血貧血 輕輕 重重 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 0.50.50.510109 9/l/l 血小板血小板 20202010109 9/l/l 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞9/l/l 骨髓象骨髓象 增生極度減低增生極度減低

29、 增生減低或局部增生增生減低或局部增生 病程、預(yù)后病程、預(yù)后 病程短預(yù)后差病程短預(yù)后差 病程長(zhǎng)、預(yù)后較好病程長(zhǎng)、預(yù)后較好（三）鑒別（三）鑒別四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1 1去除病因：去除病因：囑患者不再接觸有害物。囑患者不再接觸有害物。2 2支持及對(duì)癥治療：支持及對(duì)癥治療：適當(dāng)休息，輸血、止適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。血，預(yù)防和控制感染。3 3免疫抑制劑：免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細(xì)急性再障常選用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（胞球蛋白（atgatg）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（algalg）；各型再障均可使用環(huán)孢素。）；各型再障均可使用環(huán)孢素。4 4促進(jìn)骨髓造血促進(jìn)骨髓造血 雄

30、激素是治療慢性再障的首選藥；造雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最有希望的治療措胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。施之一。五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷v1 1活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長(zhǎng)與貧血、感染、發(fā)熱，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。期臥床有關(guān)。v2 2組織完整性受損組織完整性受損 與血小板減少導(dǎo)致皮與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。膚粘膜出血有關(guān)。v3 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。與粒細(xì)胞減少有關(guān)。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1貧血

31、護(hù)理：貧血護(hù)理：見本節(jié)見本節(jié)“貧血護(hù)理措施貧血護(hù)理措施”。2 2出血護(hù)理：出血護(hù)理：見本章第一節(jié)見本章第一節(jié)“癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理”。3 3感染護(hù)理：感染護(hù)理：見本章第四節(jié)見本章第四節(jié)“急性白血病急性白血病”。4 4加強(qiáng)病情觀察：加強(qiáng)病情觀察：定期觀察血象，注意有無定期觀察血象，注意有無出血，有無體溫升高等感染征象。出血，有無體溫升高等感染征象。5 5用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：堅(jiān)持用藥，觀察副作用堅(jiān)持用藥，觀察副作用, ,雄雄激素深部分層注射激素深部分層注射, ,更換部位更換部位, ,注射后熱注射后熱敷。敷。6 6心理護(hù)理：心理護(hù)理：解除思想顧慮，配合治療。解除思想顧慮，配合治療。7 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)

32、 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有用骨髓抑制藥病史。有出血，該病人有用骨髓抑制藥病史。有出血，貧血情況。血象：全血細(xì)胞減少。骨髓檢貧血情況。血象：全血細(xì)胞減少。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞胞1 1個(gè)。符合再障診斷，因病人起病緩慢，個(gè)。符合再障診斷，因病人起病緩慢，無明顯感染，以貧血為主要表現(xiàn)，無明顯感染，以貧血為主要表現(xiàn)，bpc20bpc2010109 9/l/l，故診斷為慢性再障。，故診斷為慢性再障。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 心悸、乏力心悸

33、、乏力休息、吸休息、吸o o2 2，輸血。，輸血。牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)防止損傷，加強(qiáng)防止損傷，加強(qiáng)口腔、皮膚保護(hù)?？谇弧⑵つw保護(hù)。白細(xì)胞低于正常白細(xì)胞低于正常防止感染護(hù)理。防止感染護(hù)理。雄激素、免疫抑制劑治療雄激素、免疫抑制劑治療用藥護(hù)理。用藥護(hù)理?？謶挚謶中睦碜o(hù)理。心理護(hù)理。本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析課堂小結(jié)課堂小結(jié)v再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。血、感染。v急性再障少見，以嚴(yán)重感染和出血為主要急性再障少見，以嚴(yán)重感染和出血為

34、主要表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用atgatg、algalg治療。慢治療。慢性再障多見，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常性再障多見，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常首選雄激素治療。首選雄激素治療。v護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及用藥護(hù)理。護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及用藥護(hù)理。溶血性貧血溶血性貧血 概概 述述v溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速度超過骨髓溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速度超過骨髓造血代償功能時(shí)所引起的一組貧血。溶血造血代償功能時(shí)所引起的一組貧血。溶血性貧血的主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、性貧血的主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。 一一. .病因和發(fā)病

35、機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、按病因發(fā)病機(jī)制分類、按病因發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜、酶等異常。紅細(xì)胞膜、酶等異常。紅細(xì)胞外在因素：紅細(xì)胞外在因素：免疫、機(jī)械、化學(xué)因素。免疫、機(jī)械、化學(xué)因素。2 2溶血性貧血按溶血場(chǎng)所分類溶血性貧血按溶血場(chǎng)所分類 血管內(nèi)溶血：血管內(nèi)溶血：血型不合輸血后溶血、輸注血型不合輸血后溶血、輸注低滲溶液、化學(xué)毒物及感染等所致。低滲溶液、化學(xué)毒物及感染等所致。血管外溶血：血管外溶血：溶血場(chǎng)所主要是脾臟，見于溶血場(chǎng)所主要是脾臟，見于遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥等。遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥等。 3 3發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 v溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。溶血性貧血的根