血液系統(tǒng)生理

1、第三章血液系統(tǒng)生理第三章血液系統(tǒng)生理大大 綱綱 要要 求求1 1、了解：了解：血液的組成及各成分的功能；血液凝固及血液的組成及各成分的功能；血液凝固及止血的機制。止血的機制。2 2、掌握：掌握：抗凝血藥肝素、雙香豆素、鏈激酶、促凝抗凝血藥肝素、雙香豆素、鏈激酶、促凝血藥維生素血藥維生素k k、氨甲苯酸及抗貧血藥鐵制劑、葉酸、氨甲苯酸及抗貧血藥鐵制劑、葉酸、維生素維生素b b1212的作用機制、適應(yīng)證及用藥注意。的作用機制、適應(yīng)證及用藥注意。講講 授授 目目 錄錄第一節(jié)第一節(jié)血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第二節(jié)第二節(jié)血細胞生理血細胞生理第三節(jié)第三節(jié)生理性止血生理性止血第四節(jié)第四節(jié)血型和

2、輸血原則血型和輸血原則復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題第一節(jié)血液的組成和理化特性第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成一、血液的組成二、血量二、血量三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）血漿（一）血漿（二）血細胞（二）血細胞（一）血液的比重（一）血液的比重（二）血液的粘度（二）血液的粘度（三）血漿滲透壓（三）血漿滲透壓（四）血漿（四）血漿ph值值第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理一、血細胞生成的部位和一般過程一、血細胞生成的部位和一般過程二、紅細胞生理二、紅細胞生理三、白細胞生理三、白細胞生理四、血小板生理四、血小板生理第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血一、生理性止血的基本過程一、生理性止血的基本過程二、血

3、液凝固二、血液凝固三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解血管收縮血管收縮血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成血液凝固血液凝固第四節(jié)血型和輸血原則第四節(jié)血型和輸血原則 血型：血型：通常是指紅細胞膜上特異抗原的類型。通常是指紅細胞膜上特異抗原的類型。 凝集：凝集：血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為凝集。中的紅細胞即聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為凝集。 血型的分類血型的分類：目前已知人類的：目前已知人類的rbcrbc除除aboabo血型外血型外, ,還有還有r r、mnssmnss、p p等等1515個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還發(fā)

4、現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 其他細胞的血型系統(tǒng)：其他細胞的血型系統(tǒng)： 如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（hlahla）在體內(nèi)分布廣泛，與器）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集二、紅細胞血型二、紅細胞血型 （一）（一）aboabo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1 1、分型原則、分型原則 以紅細胞膜上的凝集原定型。以紅細胞膜上的凝集原定型。 凝集原：凝集原：指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋

5、白或糖脂上的寡糖鏈）。寡糖鏈）。 凝集素：凝集素：指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（igmigm）。）。第四節(jié)血型和輸血原則第四節(jié)血型和輸血原則血型凝集原凝集素遺傳基因型a型a抗baa aob型b抗abb boab型a+b無abo型無抗a+抗boo2、abo血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則二、紅細胞血型二、紅細胞血型 （一）（一）abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 雙親雙親 子女子女 雙親雙親 子女子女o oo o ao o ab ob o或或a a或或b b或或ababo oa oa o或或a aa aab aab a或或

6、b b或或ababo ob ob o或或b bb bab aab a或或b b或或ababo oab aab a或或b bb bb ob o或或b ba aa oa o或或a aba abab aab a或或b b或或abab二、紅細胞血型二、紅細胞血型 （一）（一）abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)3、abo血型的遺傳血型的遺傳第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則4、血型的鑒定、血型的鑒定二、紅細胞血型二、紅細胞血型 （一）（一）abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則（二）（二）rhrh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)恆河猴（恆河猴（rhesus monkeyrhesus monkey）抗原

7、與分型抗原與分型d d、e e、c c、c c、e e等。等。rhrh+ +：有：有d d； rhrh- -：無：無d d特點：特點：中國人中國人99%99%為為rhrh陽性，白種人陽性，白種人15%15%，我國少數(shù)民族地區(qū)，我國少數(shù)民族地區(qū)2-52-5血清中不存在血清中不存在rhrh“天然天然”抗體。當抗體。當rhrh+ +的的rbcrbc進入進入rhrh- -的人的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗rhrh的抗體。的抗體。對臨床輸血的指導(dǎo)意義：對臨床輸血的指導(dǎo)意義：溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥二、紅細胞血型二、紅細胞血型第四節(jié)血型與輸血原

8、則第四節(jié)血型與輸血原則在正常情況下，在正常情況下，abo血型系統(tǒng)中，只有相同血型的血型系統(tǒng)中，只有相同血型的人才能進行輸血。臨床上在輸血前，即便是已知為同型人才能進行輸血。臨床上在輸血前，即便是已知為同型血液輸血，除了嚴格查對外，還必須常規(guī)地進行交叉配血液輸血，除了嚴格查對外，還必須常規(guī)地進行交叉配血試驗。血試驗。第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則二、紅細胞血型二、紅細胞血型（三）血型的應(yīng)用（三）血型的應(yīng)用 供血者的紅細胞混懸液和受血者的血清相混合稱供血者的紅細胞混懸液和受血者的血清相混合稱主側(cè)主側(cè)；受血者的紅細胞混懸液和供血者的血清相混合則稱受血者的紅細胞混懸液和供血者的血清相混合則稱

9、次側(cè)次側(cè)。兩側(cè)均無凝集反應(yīng)者為最理想，稱為配血相合，可以輸兩側(cè)均無凝集反應(yīng)者為最理想，稱為配血相合，可以輸血；血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，不管次側(cè)結(jié)果如何均為配血不合，如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，不管次側(cè)結(jié)果如何均為配血不合，不能輸血；不能輸血；如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次側(cè)發(fā)生凝集者，一般不宜如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次側(cè)發(fā)生凝集者，一般不宜進行輸血。進行輸血。第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則二、紅細胞血型二、紅細胞血型（三）血型的應(yīng)用（三）血型的應(yīng)用第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則二、紅細胞血型二、紅細胞血型（三）血型的應(yīng)用（三）血型的應(yīng)用復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題1 試述內(nèi)源性、外源性凝血過程。試述內(nèi)

10、源性、外源性凝血過程。2 白細胞的分類及生理功能。白細胞的分類及生理功能。水（水（91%-92%）蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（7%）：白蛋白、球蛋白、纖維蛋）：白蛋白、球蛋白、纖維蛋 白原等白原等脂質(zhì)（脂質(zhì)（1%）：卵磷脂、膽固醇等）：卵磷脂、膽固醇等糖類（糖類（0.1%）：葡萄糖等）：葡萄糖等無機鹽（無機鹽（0.9%）：）：na+、ca2+、mg2+ 、 k+ 、hco3-、cl-、so42-、hpo42代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性血液血液血漿（血漿（55%）血細胞（血細胞（45%）紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板 血

11、漿：血漿：抽出的血液放入抽出的血液放入有抗凝劑有抗凝劑的試管中，混勻后，經(jīng)離的試管中，混勻后，經(jīng)離心沉降，管內(nèi)血液分為兩層：上層液體是血漿，下層是血心沉降，管內(nèi)血液分為兩層：上層液體是血漿，下層是血細胞。細胞。 血清：血清：抽出的血液放入抽出的血液放入不加抗凝劑不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就的試管中，幾分鐘后就會凝固成血塊，血凝塊收縮，析出淡黃色澄明液體，稱為會凝固成血塊，血凝塊收縮，析出淡黃色澄明液體，稱為血清。血清。比積（或壓積）：比積（或壓積）：血細胞在血液中所占的容積百分比，稱血細胞在血液中所占的容積百分比，稱為血細胞比積（或壓積）。為血細胞比積（或壓積）。第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理

12、化特性血液的組成與理化特性 血漿：血漿：第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性 血漿：血漿：1.形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓白蛋白；白蛋白；2.參與免疫功能參與免疫功能球蛋白、補體；球蛋白、補體；3.運輸作用運輸作用與蛋白結(jié)合；與蛋白結(jié)合；4.營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能營養(yǎng)貯備；營養(yǎng)貯備；5.緩沖作用緩沖作用白蛋白及其鈉鹽；白蛋白及其鈉鹽；6.參與凝血和抗凝血作用參與凝血和抗凝血作用纖維蛋白原和凝血酶等因子。纖維蛋白原和凝血酶等因子。第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性 血漿：血漿：一次失血一次失血20%，生命活動受到顯著影響，生命活動受到顯著影響30%，危及生

13、命，需輸血搶救，危及生命，需輸血搶救第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性血量：血量：指全身血液的總量。正常成人的血量相當于體重的指全身血液的總量。正常成人的血量相當于體重的7%8%。體重為。體重為60 kg的人，血量為的人，血量為4.2-4.8 l。三、血液的理化特性三、血液的理化特性1.血液的比重血液的比重 （1.050-1.060）。）。2.血液的黏滯性血液的黏滯性 主要決定于血細胞數(shù)主要決定于血細胞數(shù) 血液：血液：45 血漿：血漿：1.62.43.血漿滲透壓血漿滲透壓 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自

14、溶解于其中的晶：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓： 血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。碳酸氫鹽緩沖對碳酸氫鹽緩沖對磷酸氫鹽緩沖對磷酸氫鹽緩沖對蛋白質(zhì)緩沖對蛋白質(zhì)緩沖對4.ph值（值（7.357.45）第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性一、血細胞的一般過程一、血細胞的一般過程一、血細胞的一般過程一、血細胞的一般過程第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理一、血細胞的一般過程一、血細胞的一般過程一、血細胞的一般過程一、血細胞的一般過程第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理二、紅細胞

15、生理二、紅細胞生理（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)（二）紅細胞的生理特征與功能（二）紅細胞的生理特征與功能（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)（四）紅細胞的破壞（四）紅細胞的破壞第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理三、白細胞生理三、白細胞生理（一）白細胞的分類與數(shù)量（一）白細胞的分類與數(shù)量（二）白細胞的生理特性和功能（二）白細胞的生理特性和功能各類白細胞均參與機體的防御功能。白細胞所具各類白細胞均參與機體的防御功能。白細胞所具有的變形、游走、趨化和吞噬等特性，是執(zhí)行防御功有的變形、游走、趨化和吞噬等特性，是執(zhí)行防御功能的生理基礎(chǔ)。能的生理基礎(chǔ)。（三）白細胞的生成和調(diào)節(jié)（三

16、）白細胞的生成和調(diào)節(jié)集落刺激因子（集落刺激因子（csf）。）。（四）白細胞的破壞種類不同，存活時間差異很大，（四）白細胞的破壞種類不同，存活時間差異很大，在組織中死亡或被肝和脾中的巨噬細胞清除；在組織中死亡或被肝和脾中的巨噬細胞清除；四、血小板生理四、血小板生理（一）血小板的數(shù)量和功能（一）血小板的數(shù)量和功能正常成人血液中的血小板數(shù)量為（正常成人血液中的血小板數(shù)量為（100-300）109/l。 血小板有助于維持血管壁的完整性。血小板有助于維持血管壁的完整性。（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)（三）血小板的生成和調(diào)節(jié) 血小板的生成受血小板生成素（血小板的生成受

17、血小板生成素（tpo）的調(diào)節(jié)。）的調(diào)節(jié)。（四）血小板的破壞（四）血小板的破壞 血小板進入血液后，平均壽命血小板進入血液后，平均壽命為為7-14天，但只在最初兩天具有生理功能。天，但只在最初兩天具有生理功能。（一）紅細胞的數(shù)量和形（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)態(tài)形態(tài)：直徑形態(tài)：直徑78 m，圓盤，圓盤 形，中間下凹，邊形，中間下凹，邊 緣較厚；緣較厚；數(shù)量：男性（數(shù)量：男性（4.5-5.5）1012/l， 女性（女性（4.0-5.0）1012/l ；血紅蛋白：血紅蛋白： 男性男性 120160 g/l， 女性女性 110150 g/l。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理（二）紅細胞的生理特征與功能（二

18、）紅細胞的生理特征與功能1、紅細胞的生理特征、紅細胞的生理特征 1）可塑變形性）可塑變形性2）懸浮穩(wěn)定性）懸浮穩(wěn)定性3）滲透脆性）滲透脆性2、紅細胞的功能、紅細胞的功能 運輸運輸o2和和co2 紅細胞含有多種緩沖對，可以緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。紅細胞含有多種緩沖對，可以緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)在成人，骨髓是生成紅細胞的唯一場所。在成人，骨髓是生成紅細胞的唯一場所。1、紅細胞生成所需的物質(zhì)、紅細胞生成所需的物質(zhì)1）鐵）鐵2）葉酸和維生素）葉酸和維生素b12。2、紅細胞生成的調(diào)節(jié)、紅細胞生成的調(diào)節(jié)1）爆式促進激活物（）爆式促

19、進激活物（bpa）。）。2）促紅細胞生成素（）促紅細胞生成素（epo）。）。3）性激素）性激素 雄激素可提高血漿中雄激素可提高血漿中epo濃度，促進紅細胞的生濃度，促進紅細胞的生成。成。（四）紅細胞的破壞（四）紅細胞的破壞 正常人的紅細胞的平均壽命正常人的紅細胞的平均壽命120天。每天約有天。每天約有0.8%的衰老紅細胞被破壞。破壞后被血管中的中性的衰老紅細胞被破壞。破壞后被血管中的中性粒細胞和單核細胞吞噬，肝和脾中的巨噬細胞清除，粒細胞和單核細胞吞噬，肝和脾中的巨噬細胞清除，血紅蛋白分解成珠蛋白和血紅素回收利用；血紅蛋白分解成珠蛋白和血紅素回收利用；2）紅細胞的懸浮穩(wěn)定性）紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

20、通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：血沉：rbc在靜置血試管中單位時間（在靜置血試管中單位時間（1 h）內(nèi)的沉降速率。）內(nèi)的沉降速率。意義：血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；意義：血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷 病情變化的參考，如肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤等。病情變化的參考，如肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤等。 特征特征: rbc在血漿中具有懸浮穩(wěn)定性，是由于在血漿中具有懸浮穩(wěn)定性，是由于rbc與血漿與血漿的摩擦阻礙的摩擦阻礙rbc下

21、沉。血沉快慢與紅細胞無關(guān)，與血漿的成下沉。血沉快慢與紅細胞無關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。分變化有關(guān)。2）紅細胞的懸浮穩(wěn)定性）紅細胞的懸浮穩(wěn)定性第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性概念概念: :紅細胞抵抗低滲溶液的能力。紅細胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。正常值：正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆

22、性大脆性大= =容易破容易破臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。胞貧血患者其脆性顯著減小。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理3）紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性（一）白細胞的分類與數(shù)量（一）白細胞的分類與數(shù)量中性粒細胞中性粒細胞 5070% 吞噬與消化吞噬與消化 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 35% 參與過敏反應(yīng)參與過敏反應(yīng)、寄生蟲免疫、寄生蟲免疫 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0.51% 參與變態(tài)反應(yīng)參與變態(tài)反應(yīng) 淋巴細胞淋巴細胞 2530% t細胞細胞 細胞免疫細胞免疫 b細胞細胞 體液免疫體液免疫

23、 單核細胞單核細胞 7% 吞噬、免疫吞噬、免疫二、白細胞的分類二、白細胞的分類與數(shù)量與數(shù)量名稱名稱 百分比百分比 主要功能主要功能白細胞分類及功能白細胞分類及功能正常成年人血液中白細胞數(shù)量為（正常成年人血液中白細胞數(shù)量為（4.0-10.0）109/l（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性1 1、粘附、粘附 血小板與非血小板表面的粘著稱為血小板與非血小板表面的粘著稱為血小板粘附。血小板粘附。2 2、釋放、釋放 血小板受刺激后將貯存在致密體、血小板受刺激后將貯存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放（血小板分泌）。血小板釋放（血小板分泌

24、）。3 3、聚集聚集 血小板與血小板之間的相互粘著，血小板與血小板之間的相互粘著，稱為血小板聚集。稱為血小板聚集。4 4、收縮、收縮 血小板的收縮與血小板的收縮蛋血小板的收縮與血小板的收縮蛋白有關(guān)。白有關(guān)。 5 5、吸附、吸附 血小板表面可吸附血漿中多種凝血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子。血因子。二、血液凝固二、血液凝固 血液凝固是指血液由溶膠狀態(tài)血液凝固是指血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程，它包含著由轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程，它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

25、不漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。溶性的纖維蛋白。 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國際凝血因子命名委員會以羅馬數(shù)根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國際凝血因子命名委員會以羅馬數(shù)字編號命名，共有字編號命名，共有12種，即凝血因子種，即凝血因子。 除鈣離子與磷除鈣離子與磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶，脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶，它們在血液中都是以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶它們在血液中都是以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的水解作用才

26、具有酶的活性，習(xí)慣上在該因子代號的右下角標的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上在該因子代號的右下角標上上“a”，如，如inactive （f）被激活為）被激活為active a（ fa）。）。（一）凝血因子（一）凝血因子二、血液凝固二、血液凝固血漿和血小板中的酶，加強纖維蛋白間的結(jié)合血漿和血小板中的酶，加強纖維蛋白間的結(jié)合和維持血凝塊穩(wěn)定和維持血凝塊穩(wěn)定纖維蛋白穩(wěn)定因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizing factor，fsf）蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血機制，激活纖維蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血機制，激活纖維蛋白溶解酶蛋白溶解酶接觸因子（接觸因子（contact factor）肝

27、合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病肝合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病c。參與。參與內(nèi)源性凝血機制內(nèi)源性凝血機制血漿凝血激酶前質(zhì)（血漿凝血激酶前質(zhì)（plasma thromboplastin antecedent，pta）肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機制制stuart-prower因子因子肝合成血漿蛋白，缺乏時將引起血友病肝合成血漿蛋白，缺乏時將引起血友病b。參。參與內(nèi)源性凝血機制與內(nèi)源性凝血機制血漿凝血激酶（血漿凝血激酶（plasma thromboplastin component，ptc）肝合成球蛋白，缺乏時將引起血友病肝合成球蛋白，缺乏時將引起

28、血友病a。參與。參與內(nèi)源性凝血機制內(nèi)源性凝血機制抗血友病因子（抗血友病因子（antihemophilic factor，ahf）肝合成血漿蛋白，參與外源性凝血機制肝合成血漿蛋白，參與外源性凝血機制前轉(zhuǎn)變素（前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機制凝血和內(nèi)源性凝血機制前加速素（前加速素（proaccelerin）從飲食和骨釋放獲得，參與血凝全過程從飲食和骨釋放獲得，參與血凝全過程ca2+損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性凝血機制凝血機制組織凝血激酶（組織凝

29、血激酶（tissue thromboplastin）肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶凝血酶原（凝血酶原（prothrombin）肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白纖維蛋白原（纖維蛋白原（fibrinogen）特性和功能特性和功能名稱名稱因子因子二、血液凝固二、血液凝固（一）凝血因子（一）凝血因子（二）凝血的過程（二）凝血的過程二、血液凝固二、血液凝固第一步第一步 凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成第二步第二步 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶第三步第三步 纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白凝血酶原激活物凝血酶原激活物 1. 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。 2. 外源性凝血途徑外源性凝血途徑 是指凝血的組織因子（組織凝血激酶，因子是指凝血的組織因子（組織凝血激酶，因子）是來自）是來自組織，而不是來自血液的凝血途徑，故又稱為凝血組織因子組織，而不是來自血液的凝血途徑，故又稱為凝血組織因子途徑。途徑。二、血液凝固二、血液凝固（二）凝血的過程（二）凝血的過程ca