慢腎功能衰竭CRF

1、慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭crf定義及病因定義及病因發(fā)病過程發(fā)病過程發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響尿毒癥尿毒癥 功能腎單位功能腎單位進(jìn)行性、不可逆性進(jìn)行性、不可逆性破壞破壞 嚴(yán)重腎功能障礙嚴(yán)重腎功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂內(nèi)環(huán)境紊亂 代謝廢物代謝廢物 水、電解質(zhì)、酸堿水、電解質(zhì)、酸堿內(nèi)分泌功能障礙內(nèi)分泌功能障礙 尿毒癥尿毒癥 腎前性（腎血管病變）腎前性（腎血管病變） 高血壓腎病高血壓腎病 糖尿病腎病糖尿病腎病 腎性（實(shí)質(zhì)性病變）腎性（實(shí)質(zhì)性病變） 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎后性腎后性 （尿路病變）（尿路病變） 慢性梗阻慢性梗阻定義及病因定義及病因發(fā)病過程發(fā)病過

2、程發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制功能代謝變化功能代謝變化尿毒癥尿毒癥分期分期內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 (%)表現(xiàn)表現(xiàn)腎功能不全腎功能不全代償期代償期腎功能不全期腎功能不全期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期 30%25-30%20-25%2000ml/24h2000ml/24h 夜尿：夜間尿量接近、甚至超過白天尿量夜尿：夜間尿量接近、甚至超過白天尿量l腎小管重吸收功能障礙腎小管重吸收功能障礙健存腎單位高濾過健存腎單位高濾過gfrgfr健存腎單位健存腎單位溶質(zhì)負(fù)荷溶質(zhì)負(fù)荷滲透性利尿滲透性利尿原尿流速原尿流速 腎濃縮腎濃縮- -稀釋功能障礙稀釋功能障礙髓質(zhì)病變髓質(zhì)病變高滲不能形成高滲不能形成濃縮功能濃縮功能腎

3、小管上皮細(xì)胞對(duì)腎小管上皮細(xì)胞對(duì)adhadh的反應(yīng)性的反應(yīng)性濃濃縮功能縮功能 低滲尿：尿比重最高只能達(dá)到低滲尿：尿比重最高只能達(dá)到1.0201.020 等滲尿：尿比重固定在等滲尿：尿比重固定在1.008-1.0121.008-1.012， 尿滲透壓為尿滲透壓為266-300266-300mosm/l mosm/l （normalnormal：1.002-1.035，360-1450 mosm/lmosm/l ） 蛋白尿、血尿、膿尿蛋白尿、血尿、膿尿 晚期：少尿晚期：少尿 泌尿功能障礙泌尿功能障礙 內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎性高血壓腎性高血壓 血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不

4、良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)環(huán)境的改變內(nèi)環(huán)境的改變電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代酸代酸內(nèi)環(huán)境的改變內(nèi)環(huán)境的改變 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低鈉血癥低鈉血癥高鉀血癥：最危險(xiǎn)高鉀血癥：最危險(xiǎn) 攝入攝入 組織細(xì)胞釋放組織細(xì)胞釋放 少尿少尿排出排出 代酸代酸電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低鈉血癥低鈉血癥高鉀血癥：最危險(xiǎn)高鉀血癥：最危險(xiǎn)高磷低鈣高磷低鈣內(nèi)環(huán)境的改變內(nèi)環(huán)境的改變電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代酸代酸gfr hco3- 泌泌h+ 泌尿功能障礙泌尿功能障礙 內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎性高血壓腎性高血壓 血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎臟疾病腎臟疾病腎血流腎血流 腎實(shí)質(zhì)受損腎實(shí)質(zhì)受損gfr ras

5、水鈉潴留水鈉潴留aldo agii 血容量血容量 外周血管阻力（外周血管阻力（rp） 舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) bp co 腎性高血壓發(fā)病示意圖腎性高血壓發(fā)病示意圖 泌尿功能障礙泌尿功能障礙 內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎性高血壓腎性高血壓 血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性貧血腎性貧血最常見最常見機(jī)制機(jī)制 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成 epo fe3+ 、葉酸葉酸 紅細(xì)胞抑制因子紅細(xì)胞抑制因子 鋁中毒鋁中毒 紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞 失血失血腎性貧血腎性貧血出血傾向出血傾向血小板數(shù)目血小板數(shù)目 （5%）血小板功能異常血小板功能異常血小板粘附、聚集障礙血小板粘附、聚集障礙p

6、f3 txa2 /pgi2 泌尿功能障礙泌尿功能障礙 內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎性高血壓腎性高血壓 血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良crf1，25（oh）2d3 高磷血癥高磷血癥酸中毒酸中毒骨骼脫鈣骨骼脫鈣腸鈣吸收腸鈣吸收 低鈣血癥低鈣血癥膠原蛋白合成膠原蛋白合成 骨質(zhì)鈣化障礙骨質(zhì)鈣化障礙pth 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良crf時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（腎性骨?。┠I性骨病）腎性佝僂?。ㄐ海┠I性佝僂病（小兒）骨軟化?。ǔ扇耍┕擒浕。ǔ扇耍┕琴|(zhì)疏松骨質(zhì)疏松異位鈣化異位鈣化機(jī)制機(jī)制鈣磷代謝障礙鈣磷代謝障礙維生素維生素d代謝障礙代謝障礙繼發(fā)性高繼發(fā)性高pth血癥血癥代謝性酸中毒代謝性酸中毒尿毒癥尿毒癥uremiaarfcrfuremia發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 尿毒癥毒素尿毒癥毒素 pth、胍類、尿素、胺和酚、中分子胍類、尿素、胺和酚、中分子物質(zhì)物質(zhì) 鋁鋁功能代謝的改變功能代謝的改變