骨折後的康復(fù)治療

1、骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)青島佳聯(lián)康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)林建中概概 述述n骨折的概念 骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。 以外傷性骨折最為多見(jiàn)概概 述述n骨折分類 依程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性 依周圍損傷程度(是否與外界相通)：閉合性、開(kāi)放性依骨折的和形態(tài)：不完全骨折、完全骨折依骨折的：外傷性、病理性依骨折的長(zhǎng)短： 新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)概概 述述n依骨折程度和形態(tài)：依骨折程度和形態(tài)：u不完全骨折 青枝骨折、裂縫骨折u完全骨折 橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等 骨折及骨骺分離。n骨折愈合過(guò)程：指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開(kāi)始直至結(jié)束即為骨折愈合過(guò)程。n大致分期

2、： 反應(yīng)期(Reactive Phase,或發(fā)炎期) 修復(fù)期(Reparative Phase) 重塑期(Remodeling Phase)概概 述述 反應(yīng)期反應(yīng)期(Reactive Phase,或發(fā)炎期或發(fā)炎期) 約2-3周 血腫： 骨折處充血 血管收縮減少血流 血液凝結(jié) 肉芽組織：纖維母細(xì)胞復(fù)制 新細(xì)胞形成 修復(fù)期修復(fù)期(Reparative Phase) 軟骨痂 硬骨痂,時(shí)需約6-12周 重塑期重塑期(Remodeling Phase) 骨痂成熟與重塑概概 述述影響骨折愈合速度的原因影響骨折愈合速度的原因n全身因素 年齡、健康狀況、激素的影響、運(yùn)動(dòng)和 骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)影響骨折愈合速度的

3、原因影響骨折愈合速度的原因n局部因素 骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷 面接觸緊密程度、骨折的類型、過(guò)早活 動(dòng)與負(fù)荷、軟組織夾入、感染、斷端血 供、病理骨折影響骨折愈合速度的原因影響骨折愈合速度的原因n醫(yī)源性因素 治療不當(dāng)、過(guò)度牽引、固定不當(dāng)、活動(dòng) 不當(dāng)、術(shù)后感染概概 述述n主要功能障礙和臨床表現(xiàn)炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低全身功能影響心理障礙 骨折治療康復(fù)的三大原則骨折治療康復(fù)的三大原則： 整復(fù)（修復(fù)） 固定 功能鍛煉 長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、關(guān)節(jié)ROM及攣縮。 并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理概概 述述解剖復(fù)位：骨

4、折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好。功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者。注：對(duì)位對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系n早期并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.最早期癥狀：持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)

5、行性加劇 2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛 3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡n晚期并發(fā)癥：晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化肌炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.肺炎 受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān) 節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維 粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 損傷性骨化又稱骨化性肌炎 指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫骨膜下血腫 若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附 近的軟組織內(nèi)軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能損傷性骨化損傷性骨化肌炎肌炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合

6、后，因 關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組 織遠(yuǎn)程壞死，常見(jiàn)於股骨頸骨折股骨頸骨折缺血性骨壞死缺血性骨壞死 上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷動(dòng)脈損傷后，肢體血液供 應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成 前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而 發(fā)生攣縮缺血性肌痙攣缺血性肌痙攣中老年骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥中老年骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥 感染、感染、 骨髓炎骨髓炎 多臟器功能衰竭、脂肪多臟器功能衰竭、脂肪栓塞栓塞 肺炎肺炎 、 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 泌尿系感染、結(jié)石泌尿系感染、結(jié)石 褥瘡褥瘡骨折術(shù)后骨折術(shù)后動(dòng)靜結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定n

7、骨折整復(fù)和愈合情況n關(guān)節(jié)活動(dòng)度n肌力n肢體長(zhǎng)度及周徑n感覺(jué)功能nADL能力：上肢重點(diǎn)評(píng)估生活自理情況 下肢評(píng)估步行和負(fù)重等功能n肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查上肢功能康復(fù)的目標(biāo)上肢功能康復(fù)的目標(biāo)n一般原則 手的功能性應(yīng)用 肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50、前屈20、及內(nèi)旋25。 肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90。 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。n考慮年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個(gè)別需求下肢功能康復(fù)的目標(biāo)下肢功能康復(fù)的目標(biāo)n一般原則 踝關(guān)節(jié)行走活動(dòng)范圍在跖屈20、背屈20之間。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲60、伸直-5 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲45、后伸20n考慮年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個(gè)別需求康復(fù)治療康復(fù)治療n康復(fù)機(jī)制和作用 促

8、進(jìn)腫脹消退 減少肌肉萎縮程度 防止關(guān)節(jié)粘連 促進(jìn)骨折愈合 提高功能障礙手術(shù)后的療效n目的：目的：l消腫消腫l促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)l 防止肌肉萎縮防止肌肉萎縮l 關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)僵直n不宜做大幅度的活動(dòng)不宜做大幅度的活動(dòng)康復(fù)治療康復(fù)治療-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n抬高患肢n主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：有利于靜脈和淋巴回流。 骨折近遠(yuǎn)程的 骨折固定部位肌肉的 關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 維持鍵側(cè)和軀干的正常活動(dòng)nCPM康復(fù)治療康復(fù)治療-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n物理因子治療：傳導(dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連

9、n操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、 肌力訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)治療-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)n臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無(wú)壓痛無(wú)壓痛及縱向叩擊痛叩擊痛 x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡連續(xù)性骨癡通過(guò)骨折線 骨折斷端無(wú)異常活動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)） 外固定解除后傷肢滿足以下要求： 1.上肢上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種， 2.下肢下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步 連續(xù)觀察兩週觀察兩週骨折處不變形。n骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)l具備上述臨床愈合的所有條件lX光片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失n回復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)

10、動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)n恢復(fù)肌力0-1級(jí)：按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、 助力運(yùn)動(dòng)2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4級(jí)：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)治療-骨折骨折愈合愈合期（期（后期后期）n物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)DFMn恢復(fù)ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練n操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法肌內(nèi)效貼布法、 肌耐力訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)治療-骨折骨折愈合愈合期（期（后期后期）常見(jiàn)骨折的康復(fù)要點(diǎn)常見(jiàn)骨折的康復(fù)要點(diǎn)上肢n肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸

11、練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動(dòng)4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。n肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)。避免在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型限制肩外展內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。上肢n肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等 張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸 肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)上肢n尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時(shí)間為8-10周，外固定 解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)

12、和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。n橈骨遠(yuǎn)程骨折 固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。下肢n股骨頸骨折 多見(jiàn)于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功能鍛煉n股骨干骨折 早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和髕骨被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動(dòng)。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。下肢

13、n髕骨骨折 骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。n脛腓骨干骨折 骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，1-2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。脊柱n穩(wěn)定性脊柱骨折壓縮骨折無(wú)固定者，臥床一周后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練避免脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn)n不穩(wěn)定性脊柱骨折術(shù)后臥床一個(gè)月后早期輕度背肌訓(xùn)練n伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位以T12-L2最為多見(jiàn)。臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動(dòng)練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動(dòng)作避免背部前屈動(dòng)作。老年女性的心率與骨折有關(guān)老年女性的心率與骨折有關(guān)?美國(guó)老年學(xué)會(huì)雜志美國(guó)老年學(xué)會(huì)雜志(2002;50:455-460)研究：研究： 心臟心臟泵出血液的速度可能影響老年女性泵出血液的速度可