關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知

1、關(guān)于成立醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)的通知各科室：為標(biāo)準(zhǔn)臨床用血的管理， 加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)， 使醫(yī)療用血更 平安、更科學(xué)，更合理。根據(jù)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法? 、?臨床 輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法? ，結(jié)合我院工作 實(shí)際情況，現(xiàn)成立臨床用血管理委員會(huì)，現(xiàn)公布如下。主 任：匡英全副主任：胡靜斌成 員：莫陽(yáng)嬌 吳華偉 李胡萍 各臨床科室主任 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在檢驗(yàn)科，由李胡萍負(fù)責(zé)日常工作。 附件：臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé) 臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)1、臨床用血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2、臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次，由委員會(huì)主 任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)

2、召集并做好會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé) 準(zhǔn)備會(huì)議資料。3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院 輸血管理水平。4、委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作， 分析臨床輸血不良事件， 并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反響輸 血科和各臨床科室。5、定期組織相關(guān)人員醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血管理法律法規(guī)、 規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)， 大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血和平安合 理用血知識(shí)。6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對(duì)科 室臨床用血平安進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血平安，防控輸血 不良事件發(fā)生。7、在發(fā)生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時(shí)，醫(yī)院臨床輸 血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作， 是全院

3、臨床輸血 應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。8、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科接受分管院長(zhǎng)和臨床輸血管理委員會(huì)的 領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。9、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢 查。抽查臨床輸血病歷， 對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥 情況，對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。10、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做 為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。臨床用血方案為完善我院血液管理，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法? 衛(wèi)生部令第 85 號(hào)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)血液庫(kù)存科學(xué)管理，防止 浪費(fèi)資源保證臨床用血的及時(shí)和用量， 保證急診用血的供給， 經(jīng) 過(guò)輸血管理委員會(huì)討論制定本方案一、年用血方案：1. 統(tǒng)計(jì)上

4、一年每月的用血總量，各種血液制品的用量。2. 統(tǒng)計(jì)上一年的成分用血率，總結(jié)歸納，提高成分用血。二、特殊血液的方案用血：特殊血型RH陰性，要提前通知血修水縣血庫(kù)進(jìn)行預(yù)約。臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理， 促進(jìn)更加科學(xué)、 平安、 合理用血， 將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指 標(biāo)體系。特制訂本制度：一、臨床用血評(píng)價(jià)制度評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情 況。用血合理性的評(píng)價(jià)： 主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行 輸血，輸血適應(yīng)證按照?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求執(zhí)行。1輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療 的療效評(píng)價(jià)及有無(wú)輸

5、血不良反響的發(fā)生、處理、記錄。二、臨床用血公示制度結(jié)合月質(zhì)量檢查， 對(duì)臨床科室和醫(yī)師臨床用血進(jìn)行檢查， 將 檢查結(jié)果在全院公示， 并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施， 更好提升 臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、平安、有效。1檢查人員：由醫(yī)務(wù)科、院質(zhì)量檢查小組成員。2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少 5 份。3檢查內(nèi)容包括以下幾方面：1?臨床輸血申請(qǐng)單?的填寫(xiě)是否標(biāo)準(zhǔn)； 2輸血前是 否有免疫學(xué)檢查；3輸血前患者是否簽署?臨床輸血治療知情 同意書(shū)?； 4是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5大量用血是否有審批； 6是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估， 輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。臨床用

6、血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度根據(jù)衛(wèi)生部 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法? 、?臨床輸血技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)?及?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)? 、?二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么? 等要求，為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定 本制度。一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求， 統(tǒng)一印制標(biāo)準(zhǔn)的各 類(lèi)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。 二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué) 文書(shū)的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)及考核， 保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)填寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn) 性。三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)?輸血治療知情同意書(shū)?1、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血 目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署?輸血治療知情同意書(shū)? 。2、?輸血治療知情同意書(shū)?是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告 知輸血的相關(guān)

7、情況， 并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。 輸 血治療知情同意書(shū)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案 號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血 風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、 患者簽署意見(jiàn)并簽名、 醫(yī)師簽名并 填寫(xiě)日期。3、患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人 簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救 生命垂危患者等特殊情況需要緊急輸血， 且不能取得患者或者其 近親屬意見(jiàn)的，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可以立即實(shí) 施輸血治療。4、?輸血治療知情同意書(shū)?中須明確其他輸血方式的選擇 權(quán)。5、?輸血治療知情同意書(shū)?中可明確同意輸血次數(shù)。四、?臨床用血

8、申請(qǐng)單?由中級(jí)以上職稱(chēng)人員填寫(xiě)申請(qǐng)，并 根據(jù)備血量，要有各級(jí)審批簽字。具體申請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)我院?臨床用血 申請(qǐng)審核管理制度?五、輸血相關(guān)病程記錄1、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié) 果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄； 包括患者的病癥、 體 征、血色素等。2、在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 將輸血過(guò)程以 “輸血記錄 的形式記入病歷： 內(nèi)容包括輸血原因、 輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有 無(wú)輸血不良反響等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反響時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反響的處理過(guò)程和 結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)?輸血不良反響回報(bào)單?內(nèi)容逐項(xiàng) 填寫(xiě)，及時(shí)將?輸血不良反響回報(bào)單?返回檢驗(yàn)科，并由檢驗(yàn)科 報(bào)送修水縣血庫(kù)。3、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包括癥 狀、體征、紅細(xì)胞、血紅蛋白是否有改善，評(píng)估有無(wú)繼續(xù)輸血指 征等。六、各種輸血醫(yī)療文書(shū)的保管1、?臨床用血申請(qǐng)單?交修