推薦精選經(jīng)方在糖尿病治療中的運(yùn)用

1、經(jīng)經(jīng) 方方在糖尿病治療中的運(yùn)用在糖尿病治療中的運(yùn)用1 為什么探討經(jīng)方在為什么探討經(jīng)方在糖尿病中的運(yùn)用？糖尿病中的運(yùn)用？ 經(jīng)方用之得法，療效確切。經(jīng)方用之得法，療效確切。 經(jīng)方應(yīng)用積累的經(jīng)驗(yàn)甚豐，可參考之病例記載甚多。經(jīng)方應(yīng)用積累的經(jīng)驗(yàn)甚豐，可參考之病例記載甚多。 經(jīng)方的應(yīng)用在于靈活，掌握辨證論治的規(guī)律。經(jīng)方的應(yīng)用在于靈活，掌握辨證論治的規(guī)律。 用經(jīng)方不拘泥于經(jīng)方，該用時(shí)方用時(shí)方用經(jīng)方不拘泥于經(jīng)方，該用時(shí)方用時(shí)方2 糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生 糖尿病是個(gè)小內(nèi)科糖尿病是個(gè)小內(nèi)科： （1） 代謝綜合征：肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征：肥胖、高血壓、血

2、脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥、高粘血癥、高凝血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、高粘血癥、高凝血癥、高胰島素血癥高胰島素血癥 （2） 消化、神經(jīng)、心內(nèi)、呼內(nèi)、腎內(nèi)消化、神經(jīng)、心內(nèi)、呼內(nèi)、腎內(nèi)3 糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生 糖尿病是個(gè)小全科糖尿病是個(gè)小全科：內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 泌外科泌外科 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 心內(nèi)科心內(nèi)科腎內(nèi)科腎內(nèi)科 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 血管外科血管外科 心外科心外科透析中心透析中心 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 骨科骨科 感染科感染科ccu icu 中醫(yī)外科中醫(yī)外科糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生4 中西醫(yī)各自的優(yōu)勢中西

3、醫(yī)各自的優(yōu)勢西醫(yī)西醫(yī) 1. 降糖、降脂、降壓、降粘降糖、降脂、降壓、降粘 2. 各科的綜合優(yōu)勢各科的綜合優(yōu)勢中醫(yī)中醫(yī) 1. 改善體質(zhì)改善體質(zhì) 2. 改善癥狀改善癥狀 3. 減輕抵抗減輕抵抗 4. 消除血糖難控因素消除血糖難控因素 5. 并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治5 中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床思路中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床思路互補(bǔ)互補(bǔ) 降糖與改變癥狀和體質(zhì)降糖與改變癥狀和體質(zhì). .疊加疊加 降糖降糖 整合整合 最優(yōu)化組合：糖尿病（降糖最優(yōu)化組合：糖尿?。ń堤? -西藥；改善體質(zhì)、癥狀西藥；改善體質(zhì)、癥狀- -西藥；減肥西藥；減肥- -食療加運(yùn)動(dòng)食療加運(yùn)動(dòng)） 減副減副 拜糖蘋、二甲雙胍的胃腸反應(yīng)拜糖蘋、二甲雙胍的胃

4、腸反應(yīng)緩急緩急 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥-西藥；慢性并發(fā)癥西藥；慢性并發(fā)癥中藥；中藥；標(biāo)本標(biāo)本 降糖降糖. .降脂降脂, ,降壓降壓- -標(biāo)標(biāo); ;減肥及消除胰島素抵減肥及消除胰島素抵 抗抗- -本本6 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 經(jīng)方在糖尿病不同階段的運(yùn)用經(jīng)方在糖尿病不同階段的運(yùn)用 經(jīng)方在糖尿病并發(fā)癥中的運(yùn)用經(jīng)方在糖尿病并發(fā)癥中的運(yùn)用 經(jīng)方在血糖難控因素中的運(yùn)用經(jīng)方在血糖難控因素中的運(yùn)用 經(jīng)方在代謝綜合征治療中的運(yùn)用經(jīng)方在代謝綜合征治療中的運(yùn)用 經(jīng)方在胰島素抵抗治療中的運(yùn)用經(jīng)方在胰島素抵抗治療中的運(yùn)用7 8 專病專方與辨證論治專病專方與辨證論治 任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以稱之為任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以稱之為“病病”的

5、疾病，的疾病，均有其共性，針對其共性的核心病機(jī)而所均有其共性，針對其共性的核心病機(jī)而所處的方劑就是專病專方；而同為一種疾病，處的方劑就是專病專方；而同為一種疾病，所患之人各有不同，針對其不同而在主方所患之人各有不同，針對其不同而在主方上的加加減減就是辨證論治。然而，一種上的加加減減就是辨證論治。然而，一種疾病的不同發(fā)展階段其核心病機(jī)不同，因疾病的不同發(fā)展階段其核心病機(jī)不同，因此，主方也會(huì)相應(yīng)變化。如果對一個(gè)疾病此，主方也會(huì)相應(yīng)變化。如果對一個(gè)疾病不同階段的核心病機(jī)抓的不準(zhǔn)，主方不明不同階段的核心病機(jī)抓的不準(zhǔn)，主方不明確，只強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的辨證論治，則又是對確，只強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的辨證論治，則又是對疾病整

6、體的把握不住。疾病整體的把握不住。9 專病專方與辨證論治專病專方與辨證論治 對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“病病”的論治，是一個(gè)全新的課題，的論治，是一個(gè)全新的課題，而不是用古方一套就可以解決的。既不能一方而不是用古方一套就可以解決的。既不能一方包治，又不能流散無窮。一方包治則是膠柱鼓包治，又不能流散無窮。一方包治則是膠柱鼓瑟，流散無窮則是目無定見。嚴(yán)格的講，應(yīng)叫瑟，流散無窮則是目無定見。嚴(yán)格的講，應(yīng)叫疾病某一階段的專方，而不應(yīng)當(dāng)叫專病專方，疾病某一階段的專方，而不應(yīng)當(dāng)叫專病專方，除非這種疾病極其簡單，無明顯的階段變化。除非這種疾病極其簡單，無明顯的階段變化。至于每一種疾病究竟是分哪幾個(gè)階段？每一個(gè)至于

7、每一種疾病究竟是分哪幾個(gè)階段？每一個(gè)階段應(yīng)用哪個(gè)主方？每個(gè)主方主要有那幾種加階段應(yīng)用哪個(gè)主方？每個(gè)主方主要有那幾種加減？則是需要做流行病學(xué)的調(diào)查，不是哪一個(gè)減？則是需要做流行病學(xué)的調(diào)查，不是哪一個(gè)權(quán)威一拍腦袋就能決定的。權(quán)威一拍腦袋就能決定的。10 郁郁 熱熱 虛虛 損損 早期早期 中期中期 晚期晚期代償代償 失代償失代償 血糖調(diào)控系統(tǒng)血糖調(diào)控系統(tǒng)11 郁郁：以食郁為先導(dǎo)的六郁以食郁為先導(dǎo)的六郁 熱熱 熱熱：以肝膽胃腸為核心的熱的階段以肝膽胃腸為核心的熱的階段 虛虛 脈損脈損虛虛：氣血陰陽虧虛氣血陰陽虧虛 絡(luò)損絡(luò)損 損損: 脈損脈損 大血管損傷大血管損傷 絡(luò)損絡(luò)損 小血管損傷小血管損傷 六郁之

8、后熱勢漸盛六郁之后熱勢漸盛郁熱日久耗傷正氣郁熱日久耗傷正氣郁熱與虛共同致瘀郁熱與虛共同致瘀12 郁郁 的的 階階 段段 核心病機(jī)核心病機(jī)：以食郁為動(dòng)因的肝膽胃腸的郁滯 主方主方：四逆散 加減方加減方：小陷胸湯、越鞠丸 注：香附開氣郁，蒼術(shù)燥濕郁，川芎調(diào)血郁，梔子解注：香附開氣郁，蒼術(shù)燥濕郁，川芎調(diào)血郁，梔子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。13 熱熱 的的 階階 段段14 15 濈濈16 加減及注意加減及注意 增液承氣增液承氣 補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣+承氣承氣 升陽益胃升陽益胃 服藥時(shí)間服藥時(shí)間17 18 揚(yáng)湯止沸不若釜底抽薪揚(yáng)湯止沸不

9、若釜底抽薪 糖尿病氣陰兩傷者多見，但單純益氣養(yǎng)糖尿病氣陰兩傷者多見，但單純益氣養(yǎng)陰往往效果不佳。細(xì)察其因，在氣陰兩陰往往效果不佳。細(xì)察其因，在氣陰兩傷的背后往往能找到臟熱、臟毒。臟熱傷的背后往往能找到臟熱、臟毒。臟熱或見肝胃郁熱，或見胃腸燥熱，或見肺或見肝胃郁熱，或見胃腸燥熱，或見肺胃燥熱，或見肝腎陰虛火旺。熱耗氣，胃燥熱，或見肝腎陰虛火旺。熱耗氣，熱傷陰，熱之不除，氣陰緣何能補(bǔ)？此熱傷陰，熱之不除，氣陰緣何能補(bǔ)？此所謂所謂“螳螂捕蟬，黃雀在后螳螂捕蟬，黃雀在后 ”。治病必。治病必求其本。求其本。19 20 核核 心心 觀觀 點(diǎn)點(diǎn) 臟毒臟毒是導(dǎo)致許多慢性病(現(xiàn)代病)發(fā)生發(fā)展的直接原因直接原因,

10、減毒和/或和毒和/或滅毒療法是預(yù)防和減輕慢性病發(fā)生發(fā)展的重要措施重要措施.21 臟毒的產(chǎn)生臟毒的產(chǎn)生虛而生積，郁而生積，瘀虛而生積，郁而生積，瘀而生積，過食而生積；積而生積，過食而生積；積而生熱，熱而生毒而生熱，熱而生毒?，F(xiàn)代病現(xiàn)代病和慢性炎癥密切相關(guān)，細(xì)胞因子、和慢性炎癥密切相關(guān)，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、黏附因子、自由基等炎性介質(zhì)、黏附因子、自由基等。22 何何 謂謂 毒？毒？凡是凡是“不歸正化不歸正化”而產(chǎn)而產(chǎn)生的對機(jī)體的細(xì)胞、器生的對機(jī)體的細(xì)胞、器官、組織、環(huán)境具有破官、組織、環(huán)境具有破壞作用的物質(zhì)均可謂之壞作用的物質(zhì)均可謂之毒。毒。23 什么的什么的“火火”？ 什么是什么是“毒毒”？ 什么

11、是什么是“臟毒臟毒”？ 什么是什么是“炎炎”？ 什么是什么是“火毒火毒”？ 什么是什么是“瘀毒瘀毒”？ 什么是什么是“水毒水毒”？什么是什么是 “血毒血毒”？ 24 治療的原則治療的原則 除毒勿盡除毒勿盡-清、解、排、攻清、解、排、攻 辨毒施治辨毒施治 -大黃附子湯大黃附子湯 、 附子瀉心湯附子瀉心湯 知毒進(jìn)退知毒進(jìn)退-恰到好處恰到好處25 初始初始 繼后繼后 糖尿病腎病晚期糖尿病腎病晚期氣陰兩虛氣陰兩虛 陰陽兩虛陰陽兩虛 陽虛為主陽虛為主26 27 麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，百合地黃湯麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，百合地黃湯滋液，瓜蔞牡蠣散生津散熱，三方滋液，瓜蔞牡蠣散生津散熱，三方伍用，對糖尿病氣陰兩虛證的氣

12、、伍用，對糖尿病氣陰兩虛證的氣、津、陰、液、熱均能兼顧津、陰、液、熱均能兼顧。注意：氣陰兩虛兼熱注意：氣陰兩虛兼熱-當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸六黃湯28 29 糖尿病糖尿病 出汗異常的識別和治療出汗異常的識別和治療 1、識別 （一）植物神經(jīng)損傷之汗與非植物神經(jīng)一）植物神經(jīng)損傷之汗與非植物神經(jīng)損傷之汗（是否能找到其它植物神經(jīng)功損傷之汗（是否能找到其它植物神經(jīng)功能損傷的證據(jù)能損傷的證據(jù)-低血壓、便秘與腹瀉低血壓、便秘與腹瀉交替、坐立位或深呼吸心率加快、陽痿、交替、坐立位或深呼吸心率加快、陽痿、神經(jīng)原性膀胱等等）神經(jīng)原性膀胱等等）30 （二）汗的部位和出汗時(shí)間（二）汗的部位和出汗時(shí)間 全身與局部（汗的部位）全身

13、與局部（汗的部位） 自汗與盜汗（汗的時(shí)間）自汗與盜汗（汗的時(shí)間） 尺膚汗的診斷價(jià)值尺膚汗的診斷價(jià)值-虛實(shí)之間的判斷虛實(shí)之間的判斷 （三）汗的性質(zhì)與虛實(shí)（三）汗的性質(zhì)與虛實(shí) 粘汗與清汗（汗的性質(zhì)）粘汗與清汗（汗的性質(zhì)） 熱汗與虛汗（汗的病因）熱汗與虛汗（汗的病因）31 治治 療療 （一）（一） 血管病變與神經(jīng)病變（通絡(luò)化瘀）血管病變與神經(jīng)病變（通絡(luò)化瘀）-治本治本 （二）（二） 清與斂清與斂-針對病因之方（清針對病因之方（清-三黃湯；三黃湯；虛虛-補(bǔ)中益氣湯；虛實(shí)夾雜補(bǔ)中益氣湯；虛實(shí)夾雜-當(dāng)歸六黃湯。）當(dāng)歸六黃湯。） （三）（三） 清清-苦（黃連、黃芩、黃柏、大黃、苦（黃連、黃芩、黃柏、大黃、苦

14、參、小葉苦丁茶）；酸苦參、小葉苦丁茶）；酸-斂（酸棗仁、白斂（酸棗仁、白芍、山芋肉、烏梅、石榴皮）芍、山芋肉、烏梅、石榴皮） 32 33 經(jīng)方治療失眠：經(jīng)方治療失眠：代表方：代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯黃連阿膠湯合百合地黃湯經(jīng)文：經(jīng)文：傷寒論傷寒論第第303條：少陰病，得之二三條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運(yùn)用要點(diǎn)：運(yùn)用要點(diǎn)：我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用合小陷

15、胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用。34 夜尿多導(dǎo)致失眠夜尿多導(dǎo)致失眠35 。（附子瀉心湯）36 37 38 39 糖尿病慢性并發(fā)癥的種類糖尿病慢性并發(fā)癥的種類糖尿病慢性并發(fā)癥大體可以概括為三個(gè)方面：糖尿病慢性并發(fā)癥大體可以概括為三個(gè)方面：1. 微血管病變微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜?。禾悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病心肌病變等變以及糖尿病心肌病變等2. 大血管病變大血管病變：大血管病變主要為心腦和周圍：大血管病變主要為心腦和周圍血管病變（如糖尿病足等）血管病變（如糖尿病足等）3. 神經(jīng)病變神經(jīng)病變；神經(jīng)病變可以涉及周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)病變可以涉及周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變（包括糖尿病性

16、胃腸病、糖和自主神經(jīng)病變（包括糖尿病性胃腸病、糖尿病皮膚病變、心臟自主神經(jīng)病變以及糖尿尿病皮膚病變、心臟自主神經(jīng)病變以及糖尿病性陽痿等）。病性陽痿等）。40 41 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制共同共同 的病生理表現(xiàn)的病生理表現(xiàn)： 高碘酸高碘酸-schiff(pas)-陽性糖化血漿蛋白的漏出陽性糖化血漿蛋白的漏出 血管的細(xì)胞外基質(zhì)增加血管的細(xì)胞外基質(zhì)增加 內(nèi)皮細(xì)胞、系膜和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞、系膜和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生 血管腔進(jìn)行性狹窄血管腔進(jìn)行性狹窄42 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制 高血糖的毒性作用高血糖的毒性作用-對微血管的損傷對微血管的

17、損傷 激活多元醇通路激活多元醇通路山梨醇山梨醇 滲透性細(xì)胞損害滲透性細(xì)胞損害 肌醇肌醇 -nana+ +-k-k+ +atpatp酶活性酶活性 -細(xì)胞損害細(xì)胞損害 磷脂、二酰甘油合成磷脂、二酰甘油合成 -激活蛋白激酶激活蛋白激酶c血管功能血管功能 調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)異常 早期糖化產(chǎn)物早期糖化產(chǎn)物血管損傷（動(dòng)脈硬化和自由基損傷）血管損傷（動(dòng)脈硬化和自由基損傷） 終末糖化產(chǎn)物終末糖化產(chǎn)物(ages)沉積于組織和血管壁沉積于組織和血管壁 細(xì)胞生長因子釋放細(xì)胞生長因子釋放 -基質(zhì)合成基質(zhì)合成 細(xì)胞增生肥大細(xì)胞增生肥大 內(nèi)皮表面改變內(nèi)皮表面改變可逆可逆不不可可逆逆43 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制糖尿病慢性并發(fā)

18、癥的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)皮功能紊亂血管內(nèi)皮功能紊亂 脂肪及脂蛋白代謝異常脂肪及脂蛋白代謝異常 高血壓高血壓 高胰島素血癥高胰島素血癥 高血粘度高血粘度動(dòng)脈動(dòng)脈硬化硬化相關(guān)相關(guān)因素因素大血管大血管損傷損傷44 糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷 微血管方面微血管方面： 一、一、眼底眼底檢查：是發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變最基檢查：是發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變最基本的方法，也是評價(jià)糖尿病微血管病變最簡便本的方法，也是評價(jià)糖尿病微血管病變最簡便和可靠的檢查和可靠的檢查 表現(xiàn)有：視網(wǎng)膜的微血管瘤，點(diǎn)狀出血，軟表現(xiàn)有：視網(wǎng)膜的微血管瘤，點(diǎn)狀出血，軟性、硬性滲出（屬于非增殖期，定期一年或半性、硬性滲出（屬

19、于非增殖期，定期一年或半年復(fù)查）；視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，新生血管，年復(fù)查）；視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離（屬于增殖期，應(yīng)激玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離（屬于增殖期，應(yīng)激光治療）光治療）45 糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷 微血管方面微血管方面：二、二、腎臟腎臟檢查：關(guān)鍵是早期診斷檢查：關(guān)鍵是早期診斷 1、內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率dn的的1、2期增高期增高(150ml/min) 2、尿微量白蛋白尿微量白蛋白腎小球標(biāo)志蛋白和腎小球標(biāo)志蛋白和微量白微量白蛋白尿蛋白尿尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率30-300mg/24h 3、nag、2-微球蛋白微球蛋白反映近曲小管

20、的損反映近曲小管的損傷傷 4、12小時(shí)禁水尿滲透壓小時(shí)禁水尿滲透壓反映遠(yuǎn)曲小管的損反映遠(yuǎn)曲小管的損傷傷(700mosm/kg)46 糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷 大血管方面大血管方面：1、動(dòng)脈硬化相關(guān)因素檢查：包括動(dòng)脈硬化相關(guān)因素檢查：包括血脂血脂，凝血系凝血系統(tǒng)統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度、纖維蛋白原），（凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度、纖維蛋白原），血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)（血粘度等）（血粘度等），血清胰島素血清胰島素等等2、動(dòng)脈硬化血管的檢查：頸、下肢動(dòng)脈硬化血管的檢查：頸、下肢動(dòng)脈多普樂動(dòng)脈多普樂超聲超聲可知有無硬化斑塊形成可知有無硬化斑塊形成；血管內(nèi)導(dǎo)管及造血管內(nèi)導(dǎo)管及造影影可

21、明確斑塊性質(zhì)和危險(xiǎn)度可明確斑塊性質(zhì)和危險(xiǎn)度；頭顱頭顱mri、ct等可發(fā)現(xiàn)無癥狀的腦梗塞等可發(fā)現(xiàn)無癥狀的腦梗塞47 糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查診斷 神經(jīng)系統(tǒng)方面神經(jīng)系統(tǒng)方面1、周圍感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查、周圍感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查：有針電極肌電圖有針電極肌電圖和和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（可發(fā)現(xiàn)亞臨床的神經(jīng)損（可發(fā)現(xiàn)亞臨床的神經(jīng)損害）害）2、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查：休息時(shí)的心率、深呼吸休息時(shí)的心率、深呼吸時(shí)的心率差、立臥位的心率差或心電頻譜分析時(shí)的心率差、立臥位的心率差或心電頻譜分析可反映可反映心血管自主神經(jīng)功能心血管自主神經(jīng)功能；鋇餐造影或胃部鋇餐造影或胃部b超

22、及同位素檢查可評價(jià)超及同位素檢查可評價(jià)胃腸自主神經(jīng)功能胃腸自主神經(jīng)功能48 49 50 51 。注：參芪丹雞地黃湯+解、排毒藥52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 反復(fù)上呼吸道感染：反復(fù)上呼吸道感染：代表方：代表方：薯蕷丸薯蕷丸運(yùn)用要點(diǎn)運(yùn)用要點(diǎn):糖尿病患者反復(fù)上感，是氣血陰陽虧虛造糖尿病患者反復(fù)上感，是氣血陰陽虧虛造成免疫力下降，故以薯蕷丸補(bǔ)益氣血陰陽。成免疫力下降，故以薯蕷丸補(bǔ)益氣血陰陽。 67 反復(fù)泌尿系感染：反復(fù)泌尿系感染：代表方代表方: 當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸貝母苦參丸。運(yùn)用要點(diǎn)運(yùn)用要點(diǎn):糖尿病反復(fù)泌尿系感染，多屬陰血不足兼濕糖尿病反復(fù)泌

23、尿系感染，多屬陰血不足兼濕熱，故以當(dāng)歸補(bǔ)血，苦參祛濕熱，貝母宣肺潤燥。熱，故以當(dāng)歸補(bǔ)血，苦參祛濕熱，貝母宣肺潤燥。 68 經(jīng)方在血糖難控因素中的運(yùn)用經(jīng)方在血糖難控因素中的運(yùn)用69 血糖難控因素血糖難控因素 主要包括哪些主要包括哪些、失眠、失眠 思慮過度（擔(dān)心、恐懼、抑郁、焦慮、思慮過度（擔(dān)心、恐懼、抑郁、焦慮、疑病等）疑病等） 夜尿多（腎小管功能減退與夜尿多（腎小管功能減退與nagnag、 微球微球球蛋白的關(guān)系、前列腺肥大）球蛋白的關(guān)系、前列腺肥大） 胃排空功能減退（胃不和則臥不安）胃排空功能減退（胃不和則臥不安） 皮膚瘙癢（老年性、糖尿病性）皮膚瘙癢（老年性、糖尿病性） 疼痛（末梢神經(jīng)病變、

24、肩周炎等）疼痛（末梢神經(jīng)病變、肩周炎等） 生活習(xí)慣（睡前飲茶或咖啡）生活習(xí)慣（睡前飲茶或咖啡）70 血糖難控因素血糖難控因素 主要包括哪些主要包括哪些、便秘、便秘 中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)識：氣虛便秘：氣虛便秘 陰虛便秘陰虛便秘 腸熱便秘腸熱便秘 西醫(yī)認(rèn)識西醫(yī)認(rèn)識：意識性便秘：意識性便秘 功能性便秘功能性便秘 低張力性便秘低張力性便秘71 血糖難控因素血糖難控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、情緒波動(dòng)、情緒波動(dòng) 肝郁肝郁 肝熱肝熱 肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱 、過勞過勞72 血糖難控因素血糖難控因素 主要包括哪些主要包括哪些、急、慢性感染、急、慢性感染 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 皮膚癰癤皮膚癰癤 慢性闌

25、尾炎慢性闌尾炎 慢性牙周炎及牙齦膿腫慢性牙周炎及牙齦膿腫 慢性膽囊炎慢性膽囊炎 化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎 黃帶黃帶73 血糖難控因素血糖難控因素 主要包括哪些主要包括哪些、月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)：血瘀、宮寒、血虛、血瘀、宮寒、血虛、痰濕、肝郁、血熱痰濕、肝郁、血熱、疼痛疼痛：肩周炎、末梢神經(jīng)病變等肩周炎、末梢神經(jīng)病變等74 三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制為什么血糖難控因素會(huì)影響血糖？為什么血糖難控因素會(huì)影響血糖？ 血糖難控因素通過血糖濃度生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)影血糖難控因素通過血糖濃度生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響血糖即這些因素多通過神經(jīng)、內(nèi)分泌的反饋調(diào)響血糖即這些因素多通過神經(jīng)、內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)

26、升高抗胰島素激素的水平，從而使血糖升高。節(jié)升高抗胰島素激素的水平，從而使血糖升高。（見下圖）（見下圖） 75 經(jīng)方治療失眠：經(jīng)方治療失眠：代表方：代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯黃連阿膠湯合百合地黃湯經(jīng)文：經(jīng)文：傷寒論傷寒論第第303條：少陰病，得之二三條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運(yùn)用要點(diǎn)：運(yùn)用要點(diǎn)：我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用。合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使

27、用。76 中醫(yī)治療便秘中醫(yī)治療便秘便秘便秘氣虛便秘氣虛便秘：大便不干但難解大便不干但難解補(bǔ)中益氣湯等補(bǔ)中益氣湯等陰虛便秘陰虛便秘：大便干燥如羊屎大便干燥如羊屎麻仁潤腸丸麻仁潤腸丸等等腸熱便秘腸熱便秘：大便干而臭大便干而臭增液承氣湯等增液承氣湯等77 經(jīng)方治療便秘經(jīng)方治療便秘代表方：代表方：大柴胡湯合小陷胸湯或麻子仁丸大柴胡湯合小陷胸湯或麻子仁丸。運(yùn)用要點(diǎn)：運(yùn)用要點(diǎn)：大柴胡湯合小陷胸湯大柴胡湯合小陷胸湯: 體質(zhì)偏實(shí)，氣郁痰體質(zhì)偏實(shí)，氣郁痰阻較重者。阻較重者。 麻子仁丸加減麻子仁丸加減 ：體弱者，并須辨氣血陰：體弱者，并須辨氣血陰陽不足加減。陽不足加減。78 中醫(yī)治療情緒波動(dòng)中醫(yī)治療情緒波動(dòng)情緒波

28、動(dòng)情緒波動(dòng)肝郁肝郁柴胡疏肝散、逍遙散柴胡疏肝散、逍遙散肝熱肝熱當(dāng)歸蘆薈丸、瀉青丸當(dāng)歸蘆薈丸、瀉青丸肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱龍膽瀉肝丸龍膽瀉肝丸肝陽上亢肝陽上亢鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯79 經(jīng)方治療抑郁焦慮：經(jīng)方治療抑郁焦慮：代表方：代表方：四逆散、黃連阿膠湯、百合地黃湯、四逆散、黃連阿膠湯、百合地黃湯、 酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯合百合知母湯酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯合百合知母湯。運(yùn)用要點(diǎn)：運(yùn)用要點(diǎn)：柴胡黃芩疏郁清熱，龍骨牡蠣鎮(zhèn)心安神，柴胡黃芩疏郁清熱，龍骨牡蠣鎮(zhèn)心安神，使氣機(jī)暢達(dá)，精神安定，抑郁焦慮可以減輕，使氣機(jī)暢達(dá)，精神安定，抑郁焦慮可以減輕，但同時(shí)必須做好患者思想工作，解除疾病顧慮，但同時(shí)必須做好

29、患者思想工作，解除疾病顧慮，指出控制方法指出控制方法 ，必要時(shí)還要進(jìn)行心理治療，必要時(shí)還要進(jìn)行心理治療。經(jīng)驗(yàn)方：經(jīng)驗(yàn)方：黃連溫膽湯、黃連阿膠湯、百合地黃黃連溫膽湯、黃連阿膠湯、百合地黃湯、酸棗仁湯湯、酸棗仁湯80 中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) 血瘀血瘀少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯 宮寒宮寒大溫經(jīng)湯大溫經(jīng)湯 血虛血虛四物湯、膠艾湯四物湯、膠艾湯 痰濕痰濕蒼附導(dǎo)痰湯、啟宮湯蒼附導(dǎo)痰湯、啟宮湯 肝郁肝郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散 血熱血熱清經(jīng)兩地湯清經(jīng)兩地湯81 82 經(jīng)方在代謝綜合征治療中的運(yùn)用經(jīng)方在代謝綜合征治療中的運(yùn)用83 問題的提出：問題的提出： 有相當(dāng)一部分糖尿病患者，糖尿病控制良有

30、相當(dāng)一部分糖尿病患者，糖尿病控制良好，但仍然出現(xiàn)冠心病、腦中風(fēng)、腎動(dòng)脈硬化好，但仍然出現(xiàn)冠心病、腦中風(fēng)、腎動(dòng)脈硬化等全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。其實(shí)這種大血管的動(dòng)等全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。其實(shí)這種大血管的動(dòng)脈硬化，其主要罪魁禍?zhǔn)卓赡懿辉谟谔悄虿?，脈硬化，其主要罪魁禍?zhǔn)卓赡懿辉谟谔悄虿?，而在于高血壓、高血脂、高粘血癥等其他因素。而在于高血壓、高血脂、高粘血癥等其他因素。這里，我們要特別提醒注意的是代謝綜合征。這里，我們要特別提醒注意的是代謝綜合征。對于代謝綜合征的綜合調(diào)治中醫(yī)具有一定的對于代謝綜合征的綜合調(diào)治中醫(yī)具有一定的 特特長。長。 84 何為代謝綜合征何為代謝綜合征 ？ 代謝綜合征，包括了一組導(dǎo)致動(dòng)脈

31、粥樣硬化的癥候群代謝綜合征，包括了一組導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的癥候群： 糖耐量低減或糖耐量低減或2型糖尿病、型糖尿病、 高胰島素血癥或胰島素抵抗、高胰島素血癥或胰島素抵抗、 血脂紊亂血脂紊亂 高血壓病高血壓病 高尿酸血癥高尿酸血癥 高粘狀態(tài)高粘狀態(tài) 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 脂肪肝脂肪肝 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 以及中心性肥胖、過早動(dòng)脈硬化和（或）冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞以及中心性肥胖、過早動(dòng)脈硬化和（或）冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等。功能障礙等。其核心是糖耐量低減或其核心是糖耐量低減或2型糖尿病或胰島素抵抗？型糖尿病或胰島素抵抗？85 代謝綜合征的病因及危害代謝綜合征的病因及危害一一. 病因病因： 1. 遺傳因素（家族中

32、有肥胖、遺傳因素（家族中有肥胖、2型糖尿病患者的型糖尿病患者的人是代謝綜合征的易患人群）人是代謝綜合征的易患人群） 2. 不良生活方式：高熱量、高脂肪飲食，暴飲暴不良生活方式：高熱量、高脂肪飲食，暴飲暴食，吸煙，酗酒，大量吃零食，少運(yùn)動(dòng)等。食，吸煙，酗酒，大量吃零食，少運(yùn)動(dòng)等。二二. 危害危害： 1. 促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，從而使心肌梗死、腦血促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，從而使心肌梗死、腦血栓、下肢動(dòng)脈閉塞癥、眼底病變等致死、致殘栓、下肢動(dòng)脈閉塞癥、眼底病變等致死、致殘性疾病的發(fā)病率明顯升高。性疾病的發(fā)病率明顯升高。 2. 代謝綜合征患者形體多肥胖，行動(dòng)遲緩，體力代謝綜合征患者形體多肥胖，行動(dòng)遲緩，體力

33、下降等，部分患者需長期藥物治療，易造成患下降等，部分患者需長期藥物治療，易造成患者自卑、自閉、抑郁等心理障礙。者自卑、自閉、抑郁等心理障礙。86 代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)2002空腹血糖空腹血糖 110mg/dl(6.1mmol /l)血壓血壓 130 /85mmhg甘油三脂甘油三脂150 mg/dl(1.65mmol /l)hdl-c 40 mg/dl(1.04mmol /l) 男性男性 102 cm 男性男性 88 cm 女性女性具有上述具有上述3點(diǎn)者即可診斷點(diǎn)者即可診斷ncep-atp87 中醫(yī)對代謝綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識中醫(yī)對代謝綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識 現(xiàn)代人過食少動(dòng)的生活方式是肥胖和胰島現(xiàn)代人過食少動(dòng)的生活方式是肥胖和胰島素抵抗的主要原因，素抵抗的主要原因， 過食和少動(dòng)都使谷氣難消，日久形成食郁；過食和少動(dòng)都使谷氣難消，日久形成食郁； 食郁化熱則形成熱郁；食阻于中又缺少運(yùn)食郁化熱則形成熱郁；食阻于中又缺少運(yùn)動(dòng)，使氣血運(yùn)行不暢，形成氣郁、血郁；食郁動(dòng)，使氣血運(yùn)行不暢，形成氣郁、血郁；食郁不化或食郁傷脾則生濕生痰，形成痰郁濕郁。不化或食郁傷脾則生濕生痰，形成痰郁濕郁。 六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，運(yùn)六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，運(yùn)化代謝失常，精微不歸正化或精微相對過剩，化代謝失常，精微不歸正化或精微相對過剩，積而成脂；脾不能轉(zhuǎn)輸而使之布達(dá)四旁，則脂積而