淺表組織感染

1、1淺表組織化膿性感染淺表組織化膿性感染2一、癤 癤的病因和病理：癤的病因和病理： 癤俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抗感染能力較低相關(guān)。病理改變是急性化膿性炎癥，有組織充血、滲出、中性粒細(xì)胞聚集等；繼而細(xì)胞受損、組織破壞加以病菌體等形成胺性物質(zhì)。因金黃葡萄球菌的毒性含凝固酶，膿栓形成是此菌感染病灶的一個(gè)特征。3 癤的臨床表現(xiàn)：癤的臨床表現(xiàn)： 癤發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)紅、腫、痛，范圍不過2cm直徑?；摵笃渲行奶幭瘸拾咨?，觸之稍有波動(dòng)；繼而破潰流膿，并出現(xiàn)黃白色的膿栓。膿栓脫落、膿液

2、流盡后，局部可以消腫愈合，有的癤無膿栓(所謂無頭癤)，自潰稍遲，需設(shè)法促使其膿液排出。 、4 【治療原那么及護(hù)理】 早期，局部可用物理治療，敷魚石脂軟膏或中藥膏。出現(xiàn)膿頭可待其自行排除，或于膿栓處點(diǎn)涂10苯酚燒灼，有波動(dòng)時(shí)應(yīng)切開排膿。平時(shí)注意保持皮膚清潔、枯燥。多補(bǔ)充維生素并加強(qiáng)營養(yǎng)。 5 二、癰 【病因和病理】 癰carbuncle是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。癰多發(fā)生于頸項(xiàng)、背部等厚韌皮膚處。感染常從一個(gè)毛囊底部開始。由于皮膚厚，感染只能沿阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的許多脂肪柱，再向上傳入毛囊群而形成具

3、有多個(gè)“膿頭的癰。免疫力差的老年人及患糖尿病等慢性疾病病人易患癰。 6 【臨床表現(xiàn)】 局部出現(xiàn)稍微隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央?yún)^(qū)皮膚壞死，有多個(gè)膿栓，呈蜂窩狀，溢出膿血樣分泌物。壞死組織脫落后，局部皮膚常有缺損，遺留肉芽創(chuàng)面，逐漸愈合。病人除有局部劇烈疼痛外，多有明顯的全身病癥，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。癰易伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。唇癰那么易引起海綿竇栓塞。 7治療原那么及護(hù)理治療原那么及護(hù)理 休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，全身應(yīng)用足量抗生休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，全身應(yīng)用足量抗生素。癰初期局部治療同癤，如已成蜂窩素。癰初期局部治療同癤，如已成蜂窩狀或破潰時(shí)應(yīng)作十字或雙十字切口，直狀

4、或破潰時(shí)應(yīng)作十字或雙十字切口，直達(dá)深筋膜，將壞死組織去除，傷口填塞達(dá)深筋膜，將壞死組織去除，傷口填塞引流物，換。如創(chuàng)面過大，可考慮植皮。引流物，換。如創(chuàng)面過大，可考慮植皮。 8三、急性蜂窩織炎三、急性蜂窩織炎 【病因和病理病因和病理】 急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cellulitis(acute cellulitis，phlegmon)phlegmon)是皮下、筋膜下、肌間隙或深是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌散性化膿部疏松結(jié)締組織的一種急性彌散性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌其次為金黃色

5、葡萄球菌，亦可為厭氧菌炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，也可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)也可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。病變不易局限，淋巴、血液傳播而發(fā)生。病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。9【臨床表現(xiàn)】 病人均有高熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。感染部位迅速發(fā)生紅腫、劇痛、發(fā)熱，向四周迅速擴(kuò)大，與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常有缺血壞死。深部的急性蜂窩織炎，局部紅腫有時(shí)不明顯，但局部水腫，有壓痛?？诘住㈩M下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚

6、至窒息。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎，又稱捻發(fā)音性蜂窩織炎，多發(fā)生于腹部及會(huì)陰部，可有皮膚、皮下筋膜的廣泛壞死，有捻發(fā)音，膿液惡臭。 10【治療原那么及護(hù)理】 休息，患肢抬高并制動(dòng)。局部熱敷、中藥外敷或理療。全身應(yīng)用抗生素。疑有膿腫形成時(shí)，應(yīng)充分切開引流。口底、頜下及頸部的蜂窩織炎，要作好急救準(zhǔn)備。捻發(fā)音性蜂窩織炎：要早期廣泛切除壞死組織，傷口開放，應(yīng)用雙氧水或高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷。對(duì)高熱病人需加強(qiáng)護(hù)理，采取降溫措施，加強(qiáng)支持治療。 11 四、丹毒 【病因和病理】 丹毒(erysipelas)是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口處入侵所致。

7、此病菌毒力強(qiáng)，蔓延快，但很少引起局部化膿或組織壞死。好發(fā)于下肢和面部。 12【臨床表現(xiàn)】 發(fā)病急驟，有發(fā)熱、頭痛、畏寒、惡心等全身病癥。局部皮膚鮮紅，中央淡，周圍深邊界清楚，溫度增高，有明顯燒灼痛及壓痛。紅腫嚴(yán)重者局部可發(fā)生水皰，壓迫紅腫部位顏色消褪，去除壓迫，迅速恢復(fù)紅色。足癬可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肢體淋巴水腫，嚴(yán)重者形成象皮腫。 13【治療原那么及護(hù)理】 休息，抬高患肢，局部用紅外線照射，或用50硫酸鎂濕、熱敷。全身應(yīng)用大劑量青霉素或紅霉素，并在病癥消退后繼續(xù)應(yīng)用3d，以免復(fù)發(fā)。應(yīng)同時(shí)治療足癬，以免引起丹毒反復(fù)發(fā)作。丹毒屬接觸性傳染病，需采取床邊隔離。 14 五、急性淋巴管炎及淋巴

8、結(jié)炎 【病因和病理】 急性淋巴管炎(acute lymphangitis)是皮內(nèi)或皮下淋巴管的急性炎癥，由致病菌從皮膚破損或感染處經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管所致。急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎(acute lymphadenitis)。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。 15【臨床表現(xiàn)】 淺層急性淋巴管炎，在病灶近側(cè)沿皮膚淋巴管走行有一條或數(shù)條“紅線，向近心端延伸，硬且有壓痛。深層淋巴管炎不出“紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。急性淋巴結(jié)炎引起受累淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。假設(shè)炎癥加重，外表皮膚發(fā)紅、腫脹

9、，化膿后形成膿腫。急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎均可引起全身病癥。 16【治療原那么及護(hù)理】【治療原那么及護(hù)理】 休息，抬高患肢。積極治療原發(fā)感染病休息，抬高患肢。積極治療原發(fā)感染病灶。局部熱療、理療或外敷消炎藥物。灶。局部熱療、理療或外敷消炎藥物。淋巴結(jié)炎形成膿腫時(shí)切開引流。有全身淋巴結(jié)炎形成膿腫時(shí)切開引流。有全身病癥者，應(yīng)用抗生素。病癥者，應(yīng)用抗生素。 17六、膿腫 【病因和病理】 急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，形成局限性膿液積聚，周圍有一完整的膿腫壁者，稱為膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。 18【臨床表現(xiàn)】淺表膿腫局部有紅、腫、熱、痛，與正常組織分界清楚，壓之常有劇痛，有波動(dòng)感。深部膿腫局部紅腫及波動(dòng)感多不明顯，一般有疼痛和壓痛，常有運(yùn)動(dòng)障礙，穿刺抽出膿液即可確診。大膿腫或深部膿腫，常有明顯的全身病癥。 19臨床表現(xiàn) 結(jié)核桿菌引