心肌梗死的護(hù)理常規(guī)

1、心肌梗死的護(hù)理常規(guī)臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+基本病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 - 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 - 心肌供血不足+在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或中斷1h 心肌梗死+誘因：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減；重體力活動(dòng)、飽餐特別是進(jìn)食多量高脂肪飲食后、情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，心肌需氧量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足；晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈張力增高。心肌梗死的護(hù)理

2、常規(guī)+與與MI大小、部位、側(cè)支循環(huán)有關(guān)大小、部位、側(cè)支循環(huán)有關(guān)+一、先兆：一、先兆：+1.其中不穩(wěn)定性心絞痛最突出，要特別注意頻發(fā)、劇烈、持久、藥物無效的心絞痛 2.尚可伴有胸悶、心悸，乏力、惡心、嘔吐、BP，ECG等變化。心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+1、心前區(qū)疼痛特點(diǎn)：重、長(zhǎng)、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可為無痛性MI（休克，心力衰竭）+2、全身癥狀：發(fā)熱（1周，38）+3、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛心肌梗死的護(hù)理常規(guī)4、心律失常心律失常（24h內(nèi)常見，約7595%可見） +前壁MI：室性； 當(dāng)伴AVB時(shí)表明梗死面廣，病情重+下壁：傳導(dǎo)阻滯+警告性室性心律失常，當(dāng)有以下表現(xiàn)時(shí)： 頻

3、發(fā)室早（5次/分）、成對(duì)室早或短 陣室速、多源性室早均有發(fā)生室顫、猝死可能。心肌梗死的護(hù)理常規(guī)5、低血壓和休克、低血壓和休克表現(xiàn)：疼痛緩解后收縮壓仍80mmHg；伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍原因： 心肌壞死，CO下降* 神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴(kuò)張 心肌梗死的護(hù)理常規(guī)6、心力衰竭、心力衰竭原因： 心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為左心衰 當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+體征：心率多增快，也可減慢，心律不齊，除急性心肌梗死早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓下降。+并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂+心臟破裂+栓塞+心室病瘤+心肌梗死

4、后綜合征心肌梗死的護(hù)理常規(guī)一、ECG：1、特征性改變：+寬而深的Q波病理性Q波壞死+ST段抬高呈弓背向上型 損傷+T波倒置缺血心肌梗死的護(hù)理常規(guī)2、動(dòng)態(tài)性改變、動(dòng)態(tài)性改變+數(shù)小時(shí)內(nèi)：高大T波，二肢不對(duì)稱+數(shù)小時(shí)后：ST段抬高，弓背向上+數(shù)小時(shí)2天：病理性Q波，逐漸加深， R波減低+數(shù)日2周：ST段逐漸回落至基線，T波 平坦、倒置+數(shù)周數(shù)月：T波倒置呈“V”形心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+前間壁： V1V3+前側(cè)壁： V5V7，AVL+廣泛前壁：V1V5+下壁： ，AVF+高側(cè)壁： ，AVL+正后壁： V7V8心肌梗死的護(hù)理常規(guī)v1v4S-T段段弓背弓背形抬高形抬高心肌梗死的護(hù)理常規(guī)心肌標(biāo)記物開始升高時(shí)間

5、高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或I312小時(shí)24小時(shí)512天CK-MB（肌酸激酶同工酶）4小時(shí)1624小時(shí)34天CPK（肌酸磷酸激酶）6小時(shí)24小時(shí)34天GOT612小時(shí)2448小時(shí)36天LDH810小時(shí)23天12周心肌梗死的護(hù)理常規(guī)1.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推 2.嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、吸氧嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、吸氧 3.控制休克：快速補(bǔ)液控制休克：快速補(bǔ)液4.擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入5.抗凝：氫氯吡格雷抗凝：氫氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子阿司匹林口服，低分子（量）肝素（量）肝素 鈣皮鈣皮 下注射下注射6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抗心律失常：利多卡因，胺碘酮心肌梗死的護(hù)理

6、常規(guī)心肌梗死的護(hù)理常規(guī)， 心肌梗死的護(hù)理常規(guī)心肌梗死的護(hù)理常規(guī) 心肌梗死的護(hù)理常規(guī) 心肌梗死的護(hù)理常規(guī)心心理護(hù)理理護(hù)理病人病人:焦慮焦慮傷心傷心郁悶郁悶否認(rèn)否認(rèn)恐懼恐懼緩解緊張情緒緩解緊張情緒 關(guān)心安慰病人關(guān)心安慰病人 做好解釋工作做好解釋工作 取得家屬支持取得家屬支持 護(hù)士護(hù)士心肌梗死的護(hù)理常規(guī) 心肌梗死的護(hù)理常規(guī)心肌梗死的護(hù)理常規(guī)心肌梗死的護(hù)理常規(guī) 心肌梗死的護(hù)理常規(guī) PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）動(dòng)脈介入治療）是是治療急性心梗最常治療急性心梗最常用有效的方法之一用有效的方法之一再灌注心肌心肌梗死的護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)+1、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：穿刺點(diǎn)腕帶加壓包扎46小時(shí)

7、，每2小時(shí)放松減壓一次。+ 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺：穿刺點(diǎn)加壓包扎，沙袋壓迫68小時(shí)，病人平臥24小時(shí)，右下肢制動(dòng)。使用封堵器的患者，4小時(shí)后拔除，加壓包扎，壓迫止血，制動(dòng)。+ 注意傷口出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。+2、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)排尿800ml以上，以加速造影劑的排泄，合理飲食，少食多餐，保持大便通暢。+3、常規(guī)抗生素抗感染3天。+4、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度，感覺與運(yùn)動(dòng)功能有無變化等。+5、拔管時(shí)術(shù)后傷口局部加壓后引發(fā)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)備好急救藥品（阿托品、多巴胺）及器械（除顫儀）密觀血壓、心率變化。心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+1、詢問病人是否有腦血管病病史、

8、活動(dòng)性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。+2、溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型。+3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意有無不良反應(yīng)：（1）過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等：（2）低血壓，搜索壓低于90mmHg;（3）出血，包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血，應(yīng)緊急處置。心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+1.胸痛胸痛2h內(nèi)基本消失內(nèi)基本消失+2.心電圖抬高的心電圖抬高的ST段于段于2h內(nèi)回內(nèi)回50%+3. 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常+4.血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)以內(nèi)心肌梗死的護(hù)理常規(guī)+1.飲食調(diào)節(jié) 低脂肪、低膽固醇飲食+2.戒煙 積極勸導(dǎo)病人戒煙，并實(shí)施戒煙計(jì)劃+3.心理指導(dǎo) 保持