腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)ppt課件

1、1麻醉手術(shù)科麻醉手術(shù)科2糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一，其中95%為二型糖尿病，以往的治療手段包括飲食控制和藥物治療等，但很少能使血糖完全恢復(fù)正常。如病情控制不好，出現(xiàn)并發(fā)癥，還會造成嚴(yán)重不良后果，近年來一種新型手術(shù)方式-胃轉(zhuǎn)流術(shù)。通過手術(shù)改變食物的生理流向，減少營養(yǎng)在空腸內(nèi)的吸收。促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌減少胰島素細(xì)胞凋之并使之增值。使胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到治愈。3什么是“胃轉(zhuǎn)流” GBP(胃轉(zhuǎn)流手術(shù))起源于減肥手術(shù)，是胃腔橫行閉合后近端胃腔與小腸吻合，使食物不經(jīng)十二指腸直接進(jìn)入小腸，改變了食物的生理流向，因此改術(shù)式命名為胃轉(zhuǎn)流。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的胃空腸吻合方式用于臨床可追溯到19世紀(jì)末，后

2、發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效的治療糖尿病，從此胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為糖尿病患者帶來了新的福音。4胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的治療原理 正常情況下食物經(jīng)胃、十二指腸、空腸和回腸，并被消化和吸收。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的正常生理流向。它的原理有兩個(gè)方面：第一，手術(shù)以后，上消化道的食物有了轉(zhuǎn)流，不在經(jīng)過胃的遠(yuǎn)端、十二指腸和空腸上端。這個(gè)部分消化管腔里面，有大量的K細(xì)胞在黏膜上分布，只要一經(jīng)過食物刺激，K細(xì)胞就分泌大量的細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子統(tǒng)稱為胰島素抵抗因子，是人體產(chǎn)生胰島素抵抗，這就是糖尿病形成的最初。5 原因。如果做了胃轉(zhuǎn)流，上

3、消化道不再接受食物刺激，K細(xì)胞分泌這些胰島素抵抗因子就消失了，身體的胰島素抵抗現(xiàn)象就減弱了，這樣就把糖尿病的始發(fā)原因去掉了。另一各方面，就是未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進(jìn)入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物質(zhì)細(xì)胞。L細(xì)胞，經(jīng)過食物刺激以后，會分泌PYY、GP1等一些細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子以下作用：第一，直接降低血糖；第二，減少胰島素細(xì)胞凋落；第三，可以刺激胰島素細(xì)胞增值。6胃轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后對比圖7法式體位（取平臥位，頭高足低1520度，并向左傾斜515度）8手術(shù)方式：以一次性切割閉合器向胃大彎到濆門2cm處，離端胃近殘端胃形成管型，容量約30cm將近端管狀。胃與屈式韌帶下100cm處

4、的空腸吻合，再將胃空腸吻合口以下100cm的空腸近端離斷空腸側(cè)側(cè)吻合。9手術(shù)器械：無損傷鑷子3把，針持1把，鈦夾鉗2把，吸引器1把，威克夾鉗2把，電凝鉤1把，血管鉗2把，剪刀1把，三葉擋板1把，腸鉗1把，有齒鉗1把，五葉肝臟擋板1把。10特殊用物：超聲刀，切割閉合器，腹腔鏡直線型切割吻合器和釘倉，3/0縫合線。11適應(yīng)癥： 肥胖患者，糖尿病。12臍上緣10cm，左側(cè)腹直肌處1cm處切口，穿刺鞘進(jìn)入腹腔，注入CO2，氣腹壓為15mmHg,左右肋緣下切口各1cm,劍突下切口1cm，左右外腹部切口0.5cm。分別置入的器械為：腹腔鏡鏡子、無損傷腸鉗、分離鉗、超聲刀。首先向醫(yī)生遞肝葉擋板牽開肝左葉，分離小彎側(cè)網(wǎng)膜，一直分離至賁門處，充分暴露胃體及底部，分離胃左動脈至第二分支處，用超聲刀分離胃后壁，向醫(yī)生遞切割閉合器分離胃體，分離并切割閉合至胃底部，完全切除胃底部，保留約70ml的小胃囊。13手術(shù)切口：手術(shù)切口：14在胃小囊遠(yuǎn)端做約1cm切口，向醫(yī)生遞無損傷腸鉗提夾空腸，在距屈氏韌帶100cm處做切口1cm，向醫(yī)生遞釘倉，進(jìn)行胃腸吻合口，并縫合胃腸吻合口，胃腸吻合口1cm處，遞切割閉合器切斷近端空腸，向醫(yī)生傳遞無損傷腸鉗提夾遠(yuǎn)端空腸，在胃腸吻合口100cm處做切口1cm，向醫(yī)生遞釘倉對近側(cè)空腸與遠(yuǎn)端空腸做側(cè)吻合，向醫(yī)生準(zhǔn)備Poline血管