糖尿病孕婦的飲食治療課件

1、糖尿病孕婦的飲食治療糖尿病孕婦的飲食治療slide no. 1 2021-10-27 *糖尿病治療的五大手段糖尿病治療的五大手段飲食治療飲食治療運動治療藥物治療監(jiān)測教育slide no. 2 2021-10-27 *人體六大必需物質(zhì)q大營養(yǎng)素大營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)，糖，脂肪 其代謝必需要胰島素介導 q微營養(yǎng)素微營養(yǎng)素 維生素，礦物質(zhì)（含各種微量元素）q水份水份 飲食治療飲食治療slide no. 4 2021-10-27 *（一）飲食的目的和要求 slide no. 5 2021-10-27 * 1.1. 減輕胰島的負荷減輕胰島的負荷2.2. 提供全面的營養(yǎng)食譜，提供身體的熱能，使人精力充沛提供全面

2、的營養(yǎng)食譜，提供身體的熱能，使人精力充沛地生活，學習與工作地生活，學習與工作q保證胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)保證胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)q使青少年健康成長使青少年健康成長q使體型趨向正常使體型趨向正常3.3.防并發(fā)癥防并發(fā)癥飲食治療的目的和要求slide no. 6 2021-10-27 * 糖尿病人一定要有“總熱量”的概念,除了水和礦物質(zhì)維生素以外,凡是含有糖、蛋白質(zhì)、 脂肪的食品可提供熱量，即使不吃任何糧食，其他食物吃得多，一樣控制不好血糖，過多的蛋白質(zhì)、脂肪、在體內(nèi)要轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵?即碳水化合物）而且容易促進動脈硬化。slide no. 7 2021-10-27 *八十年來糖尿病熱能分配的變化八十年來糖尿

3、病熱能分配的變化 熱能熱能 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 碳碳水化合物水化合物 年年 kcal g % g % kcal g % g % g % g % 1915 2200 83 15 186 76 50 91915 2200 83 15 186 76 50 91930 2200 83 15 154 63 121 221930 2200 83 15 154 63 121 221950 2200 83 15 110 45 220 401950 2200 83 15 110 45 220 401976 2200 83 15 86 35 275 501976 2200 83 15 86 35 275 50

4、1995 2200 83 15 61 25 330 601995 2200 83 15 61 25 330 60slide no. 8 2021-10-27 * （二）飲食治療中的各營養(yǎng)要素二）飲食治療中的各營養(yǎng)要素slide no. 9 2021-10-27 *碳水化合物的作用v 供給能量供給能量v 保護肝臟保護肝臟v 保證其他營養(yǎng)素的消化、吸收保證其他營養(yǎng)素的消化、吸收1010slide no. 10 2021-10-27 *食物中cho新的分類方法q糖 單糖 葡萄糖，半乳糖，果糖 雙糖 蔗糖，乳糖乳糖，海藻糖 糖醇 木糖醇，山梨醇，甘露糖醇q寡糖 異麥芽低聚寡糖q多糖 淀粉 非淀粉多糖

5、纖維素，半纖維素，果膠slide no. 11 2021-10-27 *血糖指數(shù)（血糖指數(shù)（gigi）定義：定義： 含有含有5050克有價值（可吸收利用）的碳水化克有價值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相當量的葡萄糖，在一定時間內(nèi)合物的食物和相當量的葡萄糖，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖應答水平的百分比。體內(nèi)血糖應答水平的百分比。slide no. 12 2021-10-27 *血糖指數(shù)（%）=某食物餐后2h血糖曲線下面積相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積*100%slide no. 13 2021-10-27 *血糖指數(shù)的特點q人體試驗獲得，準確性較高q主要針對主食類碳水化合物含量較高的食物q低血糖

6、指數(shù)食品多飽腹感強，吸收消化較慢q食物的混食效應：混食蛋白質(zhì)，脂肪，血糖指數(shù)降低slide no. 14 2021-10-27 *常見食物的血糖指數(shù)gi值食物種類gi值食物種類gi值食物種類gi值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果/梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65slide no. 15 2021-10-27 *脂肪q占總熱能的20-25%或小于總熱能的30% mufa：橄欖，花生，堅果q脂肪

7、pufa：菜籽油，玉米油，豆油 sfa：動物脂肪，椰子油qmufa：pufa：sfa=1：1：1q膽固醇小于300mg/dslide no. 16 2021-10-27 *脂肪的作用v 供給能量供給能量v 保護內(nèi)臟保護內(nèi)臟v 腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少，腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少， 尤其是長鏈多不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、dha）v 增加食物風味增加食物風味slide no. 17 2021-10-27 *蛋白質(zhì)q占總熱能的10-20% 中國成人：1g/kg.d who: 0.75g/kg.d 美國： 0.8g/kg.dq動物蛋白質(zhì)至少占1/3q充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補作用q患有并發(fā)癥具體

8、另作處理slide no. 18 2021-10-27 *蛋白質(zhì)的作用v 生長發(fā)育（身高、體重）生長發(fā)育（身高、體重）v 大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和智力、學習能力大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和智力、學習能力 對疾病的抵抗力對疾病的抵抗力v 消化酶和激素的主要成分消化酶和激素的主要成分v 抗衰老抗衰老slide no. 19 2021-10-27 *維生素，無機鹽和微量元素維生素，無機鹽和微量元素 病情未控制病情未控制 缺乏時可能的影響缺乏時可能的影響鈣鈣 負平衡負平衡 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 磷磷 負平衡負平衡 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 鎂鎂 負平衡負平衡 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 鋅鋅 負平衡負平衡 胰島素分泌胰島素分泌 鉻鉻 負平

9、衡負平衡 gtfgtf含鉻含鉻b b族族vit vit 負平衡負平衡 神經(jīng)性病變神經(jīng)性病變 每日食鹽6g以下slide no. 20 2021-10-27 *膳食纖維v 分類：分類： 可溶性纖維可溶性纖維 不可溶性纖維不可溶性纖維v 膳食纖維也是復合糖，但不能被胃腸道消膳食纖維也是復合糖，但不能被胃腸道消 化吸收而產(chǎn)生熱量；化吸收而產(chǎn)生熱量；v 每日攝入量應為每日攝入量應為25253030克，每日應保證克，每日應保證 有一餐粗糧攝入。有一餐粗糧攝入。slide no. 21 2021-10-27 *要求進食富含食物纖維的食物要求進食富含食物纖維的食物可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維延緩延緩choc

10、ho吸收，改善糖代謝吸收，改善糖代謝 血漿膽固醇水平血漿膽固醇水平非溶性膳食纖維非溶性膳食纖維 糞便體積，預防便秘糞便體積，預防便秘從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶性性 從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性slide no. 22 2021-10-27 *（三）如何進行飲食治療（三）如何進行飲食治療 slide no. 23 2021-10-27 *如何進行飲食治療 算出標準（理想）體重算出標準（理想）體重 身高（身高（cmcm）105=105=標重（標重（kgkg）體型的判斷（相對于標重的百分數(shù)值）體型的判斷（相對于標重的百

11、分數(shù)值） 實際體重標重（實際體重標重（kgkg）/ /標重（標重（kgkg） 100100例例（80806565）/65/65 100100=23%=23%slide no. 24 2021-10-27 *關(guān)于體型的判斷bmi(kg/m2) 肥胖 正常 消瘦成年男性 大于25 2025 小于20成年女性 大于24 1924 小于19slide no. 25 2021-10-27 * 超過標準體重的超過標準體重的10為超重為超重 超過標準體重的超過標準體重的20為肥胖為肥胖 正常正常 即標準體重，可加減即標準體重，可加減5 消瘦消瘦 低于標準體重的低于標準體重的10slide no. 26 20

12、21-10-27 * 依活動量不同而算出每日所需總熱卡依活動量不同而算出每日所需總熱卡勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息2025152015輕體力勞動35302025中等體力勞動403530重體力勞動45504035 糖尿病人每人每日每公斤標準體重所需熱卡每日所需總熱卡每日所需總熱卡(千卡千卡)每日每公斤體重所需熱卡標準體重每日每公斤體重所需熱卡標準體重slide no. 27 2021-10-27 *落實熱卡落實熱卡計算方法計算方法 精算法精算法（即開出糖尿病飲食處方）（即開出糖尿病飲食處方）算出總熱量算出總熱量開出糖尿病飲食處方開出糖尿病飲食處方 提供熱

13、量占總熱量提供熱量占總熱量比（）比（）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.8-1.2g/kg/0.8-1.2g/kg/日日 15152020碳水化合物碳水化合物 4 46 6兩干糧兩干糧（160g-240g)160g-240g) 50-60% 50-60%脂肪脂肪 機動機動 20203030slide no. 28 2021-10-27 * 例：例：65kg 65kg 每日需每日需18001800千卡千卡 重重( (g) g) 供熱供熱( (千卡千卡) )propro 65 26065 260chch2 2o o 240 960 240 960 fat 65 +585 fat 65 +585 總計總計 1805

14、 1805 slide no. 29 2021-10-27 * 熱量分配熱量分配早餐 中餐 晚餐1/51/5 2/5 2/52/5 2/51/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 或或5 5餐分配餐分配2/7 3/7 2/72/7 3/7 2/7slide no. 30 2021-10-27 *319/6/00粗算法slide no. 31 2021-10-27 *329/6/00依活動量不同而算出每日所需總熱卡依活動量不同而算出每日所需總熱卡表表1 糖尿病人每日每公斤標準體重所需熱卡糖尿病人每日每公斤標準體重所需熱卡勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息

15、輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動20253540455015203035401520253035每日所需總熱卡（千卡）每日所需總熱卡（千卡）=每日每公斤體重所需熱卡每日每公斤體重所需熱卡標準體重標準體重slide no. 32 2021-10-27 *339/6/00勞動勞動(運動運動)量估計量估計 輕體力輕體力勞動勞動 如家務勞動、教師、醫(yī)生、辦公室人員 中體力中體力勞動勞動 如汽車司機、學生 重體力重體力勞動勞動 如割谷、伐木、礦工slide no. 33 2021-10-27 *349/6/00直接查表法直接查表法slide no. 34 2021-10-27 *359/6/00不同總熱

16、量所需飲食種類及需要量不同總熱量所需飲食種類及需要量熱卡熱卡(千卡千卡)7007002 24 41 11 10.80.80.50.51801801 10.50.50.50.510101 18008002.52.55 51 11 10.80.80.50.51801801 10.50.50.50.510101 19009002.52.55 51 11 11.51.51 11801801 11 11 110101 1100010003 36 61 11 11.51.51 11801801 11 11 115151.51.5110011003 36 61 11 11.51.51 11801801 11

17、 11 120202 2120012003.53.57 71 11 11.51.51 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2130013003.53.57 71 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2140014004 48 81 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2150015004.54.59 91 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2160016005 510101 11 11.51

18、.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 125252.52.5170017005 510101 11 11.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51 11 130302.52.5180018005.55.511111 11 11.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51 11 130303 3190019005.55.511111.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.530303 32000200

19、06 612121.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.530303 3210021006.56.513131.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.530303 3220022007 714141.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.535353.53.5230023007.57.515151.51.51.51.51.51.51

20、 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.535353.53.5240024007.57.515152 22 21.51.51 11 11 11 11 11801801 12502502 21.51.51.51.535353.53.5主食主食兩兩 份份魚魚兩兩 份份肉肉兩兩 份份蛋蛋個個 份份干子干子兩兩 份份牛奶牛奶毫升毫升 份份豆?jié){豆?jié){毫升毫升 份份青菜青菜斤斤 份份油油克克 份份總份數(shù)總份數(shù)(份份)8 89 9101011.511.5121213.513.514.514.515.515.516.516.518181919202021.52

21、1.522.522.523.523.5252526262727slide no. 35 2021-10-27 *369/6/00主要營養(yǎng)要素， 占每日總熱卡的百分比碳水化合物（糖） 50-60%蛋白質(zhì) 12-20%脂肪 30-50%slide no. 36 2021-10-27 *379/6/00 為保證營養(yǎng)成份合理、熱量合理，制定食品種類后進行為保證營養(yǎng)成份合理、熱量合理，制定食品種類后進行食品食品“份份”交換交換 如何進行食品份交換？如何進行食品份交換？ 以含有以含有9090千卡熱量的食品量稱為千卡熱量的食品量稱為1 1份如半兩米（份如半兩米（25 25 克），克），1 1兩半多紅苕（兩半

22、多紅苕（80 80 克）都能供熱量克）都能供熱量9090千卡，故半兩米稱為千卡，故半兩米稱為1“1“食品份食品份”，1 1兩半紅苕也是兩半紅苕也是 1 1 食品份故可以以食品份故可以以“食品份食品份”為為單位進行相互交換，以保證每日的總熱量合理，但交換應當盡量單位進行相互交換，以保證每日的總熱量合理，但交換應當盡量在同一類食品中進行，以確保營養(yǎng)成份的協(xié)調(diào)性合理性在同一類食品中進行，以確保營養(yǎng)成份的協(xié)調(diào)性合理性slide no. 37 2021-10-27 *389/6/00表5 等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克,碳水化合物20克,熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米2

23、5千粉條、干蓮子25高粱米、玉米粉25油條、油餅、蘇打餅干25面粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、蕎麥面25咸面包、花卷35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100濕米粉皮150鮮玉米（1中個帶棒心）200紅苕80slide no. 38 2021-10-27 *399/6/00表6 等值蔬菜交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、包心菜、菠菜、圓白菜 500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍、四季豆、豆角400小白菜、白菜苔、紅菜苔 500南瓜、花菜350韭菜、同蒿、芹菜、芥藍 500洋蔥、蒜苗250窩苣頭、葫子、西紅柿、冬

24、瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸芥、藕、地瓜150竹葉菜、莧菜、龍須菜500茨菇、百合、芋頭100綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶500毛豆、鮮豌豆70slide no. 39 2021-10-27 *409/6/00slide no. 40 2021-10-27 *419/6/00slide no. 41 2021-10-27 *429/6/00slide no. 42 2021-10-27 *439/6/00slide no. 43 2021-10-27 *449/6/00slide no. 44 2021-10-27 *459/6/00多進食含粗纖維食物多進食含粗纖維食物sli

25、de no. 45 2021-10-27 *469/6/00少進食含膽固醇食物少進食含膽固醇食物slide no. 46 2021-10-27 *1、算出每日所需總熱量，對老年人來說應當再減少20為妥。2、熱量的計算不能精確到幾千卡或十幾千卡，如13801400千卡。3、1兩米或1兩面不是指濕重而是指干重，即1兩米做成的飯，而不是指1兩做熟的飯，1兩面指1兩面粉做成的面食。4、胡椒，味精，蔥姜蒜等調(diào)味料可以食用，不算熱量。5、每日可進食的食鹽約56克。6、甜味劑，蛋白糖，木糖醇等含熱量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一點調(diào)味。7、酒只提供熱量，沒有營養(yǎng)價值。1克酒精提供7千卡熱，400克啤酒提供

26、174千卡熱，相當于1兩米，酒精在體內(nèi)變成脂肪，堆積，這就是“啤酒肚”的基礎(chǔ)。飲食治療的幾點說明飲食治療的幾點說明slide no. 47 2021-10-27 *8、提倡少進食高膽固醇食品，多進食含食用纖維高的飲食（高纖維飲食）每日最好進食一餐粗糧。9、各種必需礦物質(zhì)，微量元素，維生素在平衡飲食中應當說能基本提供。10、關(guān)于食用油的問題，糖尿病人從表格中查出，每月的食用油最少6兩，最多2斤2兩油，大多數(shù)為1斤2兩至1斤8兩，而認為只要控制飯和菜即可以了，不必控制油的攝入，這是錯誤的。食用油（即使是植物油）不控制，全日熱卡太多，照樣控制不好血糖，而且易造成動脈硬化。11、關(guān)于進食水果的問題，血

27、糖太高不宜進食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/l餐后血糖低于11.1mmol/l,可進食半份或1份水果,最好下午午睡后品嘗,中午少進食半份或1份主糧.slide no. 48 2021-10-27 *12、如果對飯量把握不住，可稱4兩米，固定好水量，用小電飯煲煲出，1/4為一兩，以后按這種濕度，就知多少飯為一兩米的飯。 13、 在飲食治療中，當每日總熱量固定，治療藥量、運動量一致時，可借助血糖監(jiān)測，依據(jù)血糖水平適當調(diào)正各餐的食量，或協(xié)助了解你具體落實總熱量的各餐食品是否過量或不足。 14 、有的病人過于控制飲食,運動量又過大,造成消瘦,必須咨詢醫(yī)生重新對飲食及運動量進行調(diào)整

28、slide no. 49 2021-10-27 *509/6/00飲食治療中的幾個特殊問題q糖尿病腎病僅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)1g/公斤臨床蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)0.8g/公斤腎功不良,每日可提供蛋白質(zhì)0.6g/公斤,食鹽2克q妊娠糖尿病前4個月和正常人相似,后5個月,每日可增加300千卡熱量,蛋白質(zhì)25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡熱量,蛋白質(zhì)25克。slide no. 50 2021-10-27 *糖尿病飲食治療的誤區(qū)誤區(qū)之一 錯誤的認為糖尿病飲食治療就是饑餓療法,盲目的長期的 饑餓必定削弱人的抵抗力,嚴重時會酮癥酸中毒誤區(qū)之二 錯誤的認為糖尿病飲食治療就是多吃肉,少吃飯

29、,其實即 使你一顆糧食不進,只食肉、魚、菜等,血糖照樣不能控制, 因為脂肪過多干擾糖的利用或轉(zhuǎn)化為糖,還容易促進動脈 硬化誤區(qū)之三 錯誤的認為糖尿病飲食治療就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不進食含蛋白質(zhì)食品,抵抗力更低誤區(qū)之四 過少飲食的危害 slide no. 51 2021-10-27 *529/6/00q我們提倡的糖尿病飲食是： 科學地，合理地進食，提供合理的總熱量，保證各種營養(yǎng)成份，且比例合理，符合生理需要。粗細搭配，葷素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其實什么都可以吃，關(guān)鍵是質(zhì)和量，以及進餐時間點的問題。即吃什么，吃多少，什么時間吃，對某些時間點血糖控制不良者，在總熱量不變的前提下可分餐飲食，有利于血糖的控制。slide no. 52 2021-10-27 *539/6/00小結(jié)小結(jié)飲食對飲食對dmdm是一種治療手段，是極為重要的治療手段是一種治療手段，是極為重要的治療手段不單是總熱量的調(diào)控，而且可以用來調(diào)控某些時點不單是總熱量的調(diào)控，而且可以用來調(diào)控某些時點的不合理的血糖水平的不合理的血糖水平糖尿病飲食治療是終身治療，要用現(xiàn)代醫(yī)學模式指糖尿病飲食治療是終身治療，要用現(xiàn)代醫(yī)學模式指導飲食治療，即對患者，家屬的心理狀態(tài)，社會導飲食治療，即對患者，家屬的心理狀態(tài)，社會各方影響進行調(diào)整及宣教各方影響進行調(diào)整及宣教 dm dm病人除不宜