2014-1中醫(yī)藥大學(xué)課件PPT課件

1、天津市人民醫(yī)院病理科 .腫 瘤基本病變診斷 外科診斷病理學(xué)基礎(chǔ).腫 瘤（tumor，neoplasm） 病理診斷思路： 是否腫瘤？ 先確定其性質(zhì)(良性、惡性或交界性) 再進(jìn)行組織學(xué)分類或分型 盡可能為臨床提供影響該類(或該型)腫瘤 治療、預(yù)后的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為參數(shù).腫瘤病理診斷常用術(shù)語 乳頭狀瘤(papilloma)：鱗狀上皮、尿路上皮或柱狀上皮等形成的良性腫瘤，表面被覆相關(guān)上皮細(xì)胞，內(nèi)含纖維血管束的乳頭狀突起(可分支)。 腺瘤(adenoma) ：腺上皮形成的良性腫瘤 癌(carcinoma) ：上皮形成的惡性腫瘤（鱗癌、腺癌等） 肉瘤(sarcoma)：間葉組織形成的惡性腫瘤 （纖維肉瘤

2、、 平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等）.腫瘤病理診斷常用術(shù)語 囊腫(cyst)：為內(nèi)壁襯覆上皮、腔內(nèi)充滿液體的腫物?？蔀槟[瘤性(如囊腺瘤 或囊腺癌、囊性畸胎瘤等)、先天性(如鰓囊腫、甲狀腺舌管囊腫等)、寄 生蟲性(如包蟲囊腫等)、潴留性或種植性等。 增生(hyperplasia)：組織中正常排列細(xì)胞的異常增多。增生細(xì)胞形態(tài)正常， 無異型性。引起增生的刺激因子(物理性、化學(xué)性或生物性等)去除后， 增生的組織可恢復(fù)到正常狀態(tài)。化生(metaplasia)：一種分化成熟的細(xì)胞被另一種分化成熟細(xì)胞替代的過程， 是正常細(xì)胞中的儲備細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)向性分化的結(jié)果，最常見于上皮組織。 例如，慢性子宮頸炎或慢性支氣管

3、炎時，子宮頸管黏膜的柱狀上皮和支 氣管黏膜的假復(fù)層纖毛柱狀上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生；胃酸反流至食管 時，食管黏膜鱗狀上皮發(fā)生腺上皮化生)；慢性胃炎時，胃黏膜固有的分 泌型腺上皮可發(fā)生腸上皮化生?；?xì)胞可異型增生，有可能進(jìn)展成惡 性腫瘤。 .腫瘤病理診斷常用術(shù)語 分化(differentiation):胚胎或出生后原始幼稚細(xì)胞向多方向演化成為成熟細(xì)胞、 組織和器官的過程。腫瘤可視為細(xì)胞異常分化的結(jié)果。良性腫瘤細(xì)胞分化較 成熟，幾乎與正常細(xì)胞形態(tài)類似。惡性腫瘤細(xì)胞分化不成熟，依據(jù)其與正常 細(xì)胞的相似程度分為高分化、中分化和低分化；少數(shù)腫瘤細(xì)胞分化很差，以 至無法確定其分化方向，稱為未分化腫瘤。間變

4、(anaplasia)：惡性腫瘤細(xì)胞未向任何方向分化，即失分化現(xiàn)象，相當(dāng)于未 分化。間變性腫瘤(anaplastic tumor)通常指瘤細(xì)胞異型性非常顯著的未分化腫瘤。.腫瘤病理診斷常用術(shù)語 非典型增生(dysplasia*)不典型增生、異型增生以細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)異常為特征的增生性病變細(xì)胞形態(tài)異型性：細(xì)胞核增大、形態(tài)不規(guī)則、染色質(zhì)過多、核仁明顯、 胞核與胞質(zhì)比例(核漿比)增大、核分裂象增多、呈 現(xiàn)病理性核分裂象等組織結(jié)構(gòu)異型性：細(xì)胞核極性喪失、排列紊亂等非典型增生(異型增生)的程度：分為輕、中、重度 復(fù)層鱗狀上皮非典型增生： 輕度異型增生細(xì)胞限于上皮層下1/3 中度異型增生細(xì)胞限于上皮層中

5、下2/3 重度異型增生細(xì)胞上皮層中下2/3、以至幾乎累及上皮全層 重度非典型增生易發(fā)展為惡性腫瘤，屬于癌前病變.上皮內(nèi)瘤變最早用于表述子宮頸鱗狀上皮腫瘤性增生，現(xiàn)擴(kuò)展到表述許多部位(前列腺、食管、結(jié)直腸、乳腺、膀胱等)上皮組織的腫瘤性增生。曾分為三級：輕、中、重度(、級)目前趨于分為：低級別(low grade) 高級別(high grade)腫瘤病理診斷常用術(shù)語 上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia, in).腫瘤病理診斷常用術(shù)語 低級別上皮內(nèi)瘤變：細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)異型較輕 鱗狀上皮：通常只累及全層的下半部分 高級別上皮內(nèi)瘤變：細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)異型顯著

6、 包括：重度非典型增生(重度異型增生) 原位癌.腫瘤病理診斷常用術(shù)語 高級別上皮內(nèi)瘤變who腫瘤最新分類：建議避免使用原位癌或原位腺癌之類術(shù)語（實際工作中，重 度非典型增生與原位癌在形態(tài)上常難以明確區(qū)分。長期隨訪 結(jié)果顯示，兩者進(jìn)展為潤性癌的危險性并無差別，臨床處理 原則也相同），因而統(tǒng)一使用高級別上皮內(nèi)瘤變 鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變：累及上皮層的大部分或全層 腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變 ：病變未突破基底膜（在結(jié)直腸則指病變未突破黏 膜肌，未侵犯粘膜下層.腫瘤病理診斷常用術(shù)語 高級別上皮內(nèi)瘤變高級別上皮內(nèi)瘤變可與浸潤性癌同時存在，活檢時只見高級別上皮內(nèi)瘤變活檢時只見高級別上皮內(nèi)瘤變并不表示無浸潤性

7、癌，并不表示無浸潤性癌，很多情況下是因為臨床取材不當(dāng)、過于淺表所致.腫瘤的一般形態(tài)腫瘤的一般形態(tài) 很重要！很重要！.大體大體( (肉眼肉眼) )形態(tài)特征形態(tài)特征組織形態(tài)特征組織形態(tài)特征.數(shù)目 形狀 邊界 大小色澤 質(zhì)地 繼發(fā)性病變 腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征.腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 邊界： 良性腫瘤：膨脹性生長通常清楚，多有包膜(可無包膜) 惡性腫瘤：浸潤性生長通常不清，常無包膜(可部分性包膜、假包膜) 大小 直徑(長徑)：數(shù)mm巨大(微小腫瘤可惡性)狹小處(如椎管)、重要部位(如心房傳導(dǎo)束附近)腫瘤：易早發(fā)現(xiàn)、常較小體表、腹腔內(nèi)腫瘤：可巨大緩慢生長、巨大多良性 短期內(nèi)迅速生長很可能惡性.

8、顏色：癌多呈灰白色，肉瘤多呈灰紅粉紅色 暗紅色血管源腫瘤、腫瘤繼發(fā)廣泛性出血 黃色富于脂肪或脂質(zhì)的腫瘤 (例：脂肪瘤、黃色瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤) 灰黑色、褐色含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤) 鐵血黃素(例：纖維組織細(xì)胞瘤) 脂褐素(例：腎上腺皮質(zhì)“黑色腺瘤”) 半透明或膠凍樣富含黏液的腫瘤 (例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤)熟悉腫瘤的顏色有助于判斷組織來源熟悉腫瘤的顏色有助于判斷組織來源腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 .腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 質(zhì)地：與腫瘤類型、實質(zhì)/間質(zhì)比例、繼發(fā)性改變等有關(guān) 實性囊性囊實性(不同比例) 較軟富含腫瘤細(xì)胞(例：脂肪瘤、血管瘤和髓樣癌等) 或腫瘤繼發(fā)出血、壞死和囊

9、性變 較硬富含纖維性間質(zhì)(例：癌) 堅硬含鈣化、骨化腫瘤(例：毛母質(zhì)瘤、骨源性腫瘤) 切面細(xì)致(程度)、紋理(結(jié)節(jié)等)、囊內(nèi)容(性狀)、壞死等 繼發(fā)性病變：出血、壞死(尤其惡性腫瘤)、糜爛、潰瘍(良性/惡性特征?)、 囊性變、感染.數(shù)目數(shù)目 形狀 邊界 大小色澤 質(zhì)地 繼發(fā)性病變 單發(fā)瘤多發(fā)瘤： 同步性(同時出現(xiàn)) 非同步性(非同時出現(xiàn)) 同類型(例：神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)腸家族性腺瘤病) 異類型腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 .體表和黏膜表面腫瘤：多為外生性 隆起狀結(jié)節(jié)狀 蕈 狀 息肉狀 乳頭狀 潰瘍狀 環(huán) 狀 等深部腫瘤：膨脹性 浸潤性 彌漫性數(shù)目 形狀形狀 邊界 大小色澤 質(zhì)地 繼發(fā)性病變 腫瘤的

10、大體(肉眼)形態(tài)特征 .良性腫瘤：膨脹性生長 通常清楚 多有包膜(可無包膜)惡性腫瘤：浸潤性生長 通常不清 常無包膜(可部分性包膜、 假包膜) 數(shù)目 形狀 邊界邊界 大小色澤 質(zhì)地 繼發(fā)性病變 腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 .直徑(長徑)：數(shù)mm巨大(微小腫瘤可惡性)狹小處(如椎管)重要部位(如心房傳導(dǎo)束附近) 體表、腹腔內(nèi)腫瘤：可巨大緩慢生長、巨大腫瘤：多良性 短期內(nèi)速長腫瘤：很可能惡性腫瘤：易早發(fā)現(xiàn)、常較小數(shù)目 形狀 邊界 大小大小色澤 質(zhì)地 繼發(fā)性病變 腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 .數(shù)目 形狀 邊界 大小色澤色澤 質(zhì)地 繼發(fā)性病變 多灰白、灰紅粉紅 暗紅血管源性腫瘤、腫瘤繼發(fā)廣泛性出血黃富于脂肪或脂質(zhì)的腫瘤 (例：脂肪瘤、黃色瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤)灰黑、褐色含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤) 含鐵血黃素(例：纖維組織細(xì)胞瘤) 脂褐素(例：腎上腺皮質(zhì)“黑色腺瘤”)半透明或膠凍樣(黏液軟骨樣)含黏液、軟骨的腫瘤 (例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤、黏液瘤、 多形性腺瘤、軟骨瘤)有助于推測腫瘤的組織來源腫瘤的大體(肉眼)形態(tài)特征 .數(shù)目 形狀 邊界 大小色澤 質(zhì)地質(zhì)地 繼發(fā)性病變 與腫瘤類型、實質(zhì)/間質(zhì)比例、繼發(fā)性改變等有關(guān)實性 囊性 囊泡性 囊實性(不同比例)較軟富含腫瘤細(xì)胞(例：脂肪瘤、血管瘤和髓樣