Picc經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

1、 Peripherally Inserted Central Catheters經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC操作過程 護(hù) 理 概 述什么是什么是 PICC 發(fā)展歷史發(fā)展歷史 優(yōu)優(yōu) 點點 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理使用與維護(hù)使用與維護(hù) 護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 插管步驟插管步驟 靜脈選擇靜脈選擇 撤出插管撤出插管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 注意事項注意事項PICCPICC概 述 什么是什么是 PICCPICCPICC是一條放射顯影的導(dǎo)管，經(jīng)由外周靜脈插管，其頭部定位于中心靜脈的導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的治療（一般5天1年）。P

2、ICCPICC的歷史的歷史 1929年 德 國 4Fr導(dǎo)尿管 第一例PICC 1941年 放射顯影 絲綢導(dǎo)管 第一根PICC 80年代中期 美國和德國 小口徑硅膠導(dǎo)管 90年代 該技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用 1998年 在我院SICU率先應(yīng)用PICCPICC的優(yōu)點的優(yōu)點 方法簡便，護(hù)士操作 能放置較長時間 方法安全 感染并發(fā)癥發(fā)生率較低 可用于各種輸液目的 不需嚴(yán)格限制上臂運動 整個治療過程只需“扎針”一次已成為中心靜脈置管中一種操作簡單，安全的方法PICC PICC 適應(yīng)癥適應(yīng)癥外周靜脈通道受限鎖骨下或頸靜脈插管受限或禁忌 用有刺激性藥物治療的病人，如腸 外營養(yǎng)，化療長期輸液及家庭病床的病人 早產(chǎn)

3、兒（2330周）PICCPICC禁忌癥禁忌癥 病人肘部靜脈條件太差穿刺部位有感染和損傷既往史：預(yù)定插管部位有靜 脈血栓、血管外科手術(shù) 史、外傷史、放療史PICCPICC操作過程靜脈的選擇靜脈的選擇 插管步驟插管步驟1 1、插管前的準(zhǔn)備：、插管前的準(zhǔn)備： 護(hù)士的準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備插管步驟插管步驟2 2、確定靜脈和插管穿刺點：確定靜脈和插管穿刺點： 于穿刺點上方扎止血帶 根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管 松開止血帶插管步驟插管步驟3 3、病人體位、病人體位/ /導(dǎo)管長度：導(dǎo)管長度：病人平臥，臂外展與軀干成90度角測量自插管穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一

4、致注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致插管步驟插管步驟4 4、建立無菌區(qū)：、建立無菌區(qū)：打開無菌包，帶第一副無菌手套局部消毒：穿刺點上下10cm，左右到臂 的兩側(cè)換第二副無菌手套，沖去滑石粉鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位插管步驟插管步驟修剪導(dǎo)管：按測量長度修剪導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，預(yù)沖導(dǎo)管5 5、準(zhǔn)備導(dǎo)管：、準(zhǔn)備導(dǎo)管：插管步驟插管步驟6 6、靜脈穿刺：、靜脈穿刺： 保持針的位置，向前順入 插管鞘，使之進(jìn)入血管請他人協(xié)助扎止血帶去掉針套穿刺靜脈，觀察回血插管步驟插管步驟保持插管器的位置，防止脫位輕壓穿刺血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針7 7、撤出

5、插管器的針芯：、撤出插管器的針芯： 插管步驟插管步驟8 8、插入導(dǎo)管：、插入導(dǎo)管： 緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至預(yù)定深度當(dāng)導(dǎo)管頭部推進(jìn)到病人肩部時，囑病人向著靜脈穿刺一側(cè)偏頭，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈 將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘插管步驟插管步驟9 9、撤出插管鞘、撤出插管鞘/ /支撐導(dǎo)絲：支撐導(dǎo)絲：從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點，撕開外套管一手固定導(dǎo)管，一手緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出插管步驟插管步驟10、抽吸與沖洗抽吸與沖洗：用充滿生理鹽水的注射器抽吸回血，檢查有無回血用生理鹽水沖洗管腔接輸液，并確認(rèn)輸液有無阻力 插管步驟插管步驟1111、固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管：套上縫合翼，清潔穿刺點周圍皮膚將導(dǎo)管有效固定，用無菌敷料（3M貼膜）

6、覆蓋穿刺點采用蝶型交叉固定法插管步驟插管步驟1212、確認(rèn)定位：、確認(rèn)定位：拍X光片，確認(rèn)導(dǎo)管頭部位置撤出插管撤出插管去掉敷料于靠近入點處捏住導(dǎo)管緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可經(jīng)熱敷2030分鐘，再行撤管一撤出導(dǎo)管，立即壓迫止血將撤出導(dǎo)管留導(dǎo)管尖端及皮下段培養(yǎng)PICCPICC護(hù) 理 PICC PICC的使用和維護(hù)的使用和維護(hù)操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則更換敷料 PICC PICC的使用和維護(hù)的使用和維護(hù)操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則更換敷料 沖管 PICC PICC的使用和維護(hù)的使用和維護(hù)操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則更換敷料 沖管 封管 PICC PICC的使用和維護(hù)的使用和維

7、護(hù)操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則更換敷料 沖管 封管 妥善固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出 觀察有無水腫、靜脈炎、感染，如有 異常應(yīng)及時處理 更換敷料更換敷料 頻率：頻率： 術(shù)后第一個24小時更換敷料 每3天更換敷料（3M帖膜）一次 如 果 敷 料 有 污 染 或 穿 刺 口 有 液 體或血液滲出應(yīng)隨時更換 目的：目的：預(yù)防感染預(yù)防感染更換敷料更換敷料方法：方法： 自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出、 導(dǎo)管在體外部分的長度 消毒皮膚，大于敷料范圍 貼好新的貼膜 更換敷料更換敷料導(dǎo)管露出體外部分“s”形固定可有效防止導(dǎo)管移動用蝶形固定法膠布不要直接貼在導(dǎo)管上注意：注意：沖管沖管頻率與沖洗量：頻率與

8、沖洗量： 持續(xù)輸液治療者每日2次10ml生理鹽水 輸血后和采血后20ml生理鹽水 間斷治療前后10ml生理鹽水目的：目的：保持導(dǎo)管通暢沖管沖管注意注意:沖管時應(yīng)用10ml注射器，防止PICC破裂或折斷沖管時采用脈沖式動作在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，這能有效清潔和漂凈導(dǎo)管內(nèi)壁封管封管每次治療后應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行封管封管時應(yīng)用10ml注射器采用正壓封管技術(shù)肝素鹽水劑量：成人 25ml 肝素鹽水配制：10100u/ml封管的順序：S A S H PICCPICC注意事項注意事項穿刺時穿刺時：遇有出血傾向的病人，注意加壓止血 時間要延長穿刺時應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜和外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏注意避免穿刺過深而損

9、傷神經(jīng) PICCPICC注意事項注意事項穿刺后：穿刺后：沖管時如遇有阻力，不可對抗阻力沖管，可能是導(dǎo)管堵塞觀察導(dǎo)管的位置，如果導(dǎo)管脫出，嚴(yán)格 掌握“可出不可在入”的原則在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部，不可扎止血帶和血壓帶只有管徑在4F以上的導(dǎo)管可以進(jìn)行血液治療并在治療后沖管 并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 不能推進(jìn)導(dǎo)管 滲血和/或出血 紅腫和/或血腫 機械性靜脈炎 感染/敗血癥 導(dǎo)管堵塞不能推進(jìn)導(dǎo)管處理：處理： 選 擇 粗 直 ， 靜 脈 瓣 少 的 血 管 進(jìn) 行 穿 刺，盡量不在頭靜脈處進(jìn)行穿刺 一邊注射生理鹽水一邊送管，使導(dǎo)管浮 調(diào)整病人臂部位置原因：原因：選 擇 的 血 管 細(xì) 小 ， 血 管

10、 的 靜 脈 瓣 多 ， 若 選 擇 頭 靜 脈 ， 當(dāng) 導(dǎo) 管 進(jìn) 入 上 腔 靜 脈 時，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難滲血和/或出血處 理： 安裝完畢后于穿刺點加壓止血 術(shù)后第一個24小時內(nèi)采取壓力敷裹 必要時停用肝素原原 因：因：穿刺不當(dāng)，選擇血管不當(dāng)，有出血傾向 的病人及給予肝素治療的病人紅腫和/或血腫處理：處理： 避免過度活動，臂部輕微活動 熱敷20分鐘，每天4次 原因：原因：穿刺不當(dāng)，選擇血管不當(dāng)，穿刺部 位活動過度機械性靜脈炎處理： 熱敷20分鐘，每天4次，23天 抬高肢體 避免激烈運動 抗炎藥物治療：芬必得，扶他林軟膏， 靜脈炎軟膏等 若3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管 原因：原因：

11、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜，穿 刺側(cè)肢體過度活動，選擇的導(dǎo)管材料過硬感染/敗血癥處理：處理： 抗生素 必要時撤出導(dǎo)管，并做血培養(yǎng) 原因：原因：與無菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān) 與 換 藥 不 及 時 有 關(guān)導(dǎo)管堵塞處理：處理： 排除機械性堵塞的原因 尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15 分鐘，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下 用10ml注射器輕柔回抽，嘗試將凝塊 從管腔內(nèi)抽出原因：原因：機械性導(dǎo)管堵塞、血栓形成性堵塞、非血 栓形成性堵塞 PICCPICC護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 保持管道的位置,防止管道脫出,嚴(yán)格掌握“可出不可再入”的原則置管后應(yīng)進(jìn)行X線照射,以確保導(dǎo)管頭部的位置嚴(yán)格無菌技術(shù)操作每日兩次10毫升生理鹽水沖管,防止管道堵塞,沖管時應(yīng)用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折斷 PICCPICC護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部不可扎血壓帶和止血帶穿刺后24小時更換敷料,觀察傷口情況,有無滲血,以后可每3天更換敷料(3M貼膜)一次封管時用10毫升生理鹽水沖管后,再用肝素鹽水（100u/ml）正壓封管每天