患者日常生活自理能力評(píng)估表

1、贛縣人民醫(yī)院患者 日 常生活自理能力評(píng)估表科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào):Barthel指數(shù)評(píng)疋量表日期日期日期日期日期日期日期項(xiàng)目?jī)?nèi)容說明分?jǐn)?shù)進(jìn)食可獨(dú)立進(jìn)食10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管0洗澡準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程5在洗澡過程中需他人幫助0修飾可自己獨(dú)立完成5需他人幫助0穿衣可獨(dú)立完成10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0控制大便可控制大便10偶爾失控，或需要他人提5示完全失控0控制小便可控制小便10偶爾失控，或需要他人提 示5完全失控，或留置導(dǎo)尿管0如廁可獨(dú)立完成10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0床椅轉(zhuǎn)移可獨(dú)立完成15需部分幫助10需極大幫助5完

2、全依賴他人0平地行走可獨(dú)立在平地上行走 45m15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴他人0上下樓梯可獨(dú)立上下樓梯10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0總分自理能力等級(jí)重度依賴（冬40分）中度依賴（41-60分）輕度依賴（61-99分）無(wú)需依賴（100分）護(hù)士簽名第（ ）頁(yè)護(hù)理部2015年 6月制定贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評(píng)估表填寫說明一、填寫要求1、護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自理能力的變化動(dòng)態(tài)評(píng)估（貫穿于住院期間）。2、對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地 行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定（在相應(yīng)分值欄內(nèi)直接填寫分?jǐn)?shù)），將各項(xiàng)得分相 加即為總分，同時(shí)將總分記錄在?？苹颊咴u(píng)估及護(hù)理記錄單自理能力欄內(nèi)，不再記 錄ABCD項(xiàng)目標(biāo)識(shí)（科室再次印刷?？苹颊咴u(píng)估及護(hù)理記錄單時(shí)，將備注欄中自理能 力的相關(guān)內(nèi)容刪除）。3、根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí) （直接在相應(yīng)等級(jí)欄內(nèi)打V）。4、評(píng)估完成后，評(píng)估護(hù)士簽全名。5、十周歲以下兒童可不使用此表進(jìn)行評(píng)定。&贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評(píng)估表從 2014年8月11日開始使 用，暫不歸檔，由出院科室保存三年。二、填寫頻次1、患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后當(dāng)班必須進(jìn)行評(píng)估，其余依據(jù)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；2、調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別時(shí)結(jié)合患者病情和 / 或自理能力的情況進(jìn)