方筱第一站(表格)課件

1、2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站題號(hào)/病名證型病機(jī)概要治法 方劑藥物組成鑒別診斷01 肺癆虛火灼肺肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲湯加減南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、蟲(chóng)草肺痿：病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，肺癆、久咳等導(dǎo)致肺葉萎弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但肺癆不等于肺痿，兩者因果輕重不同。如肺癆出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫，即已轉(zhuǎn)為肺痿。肺痿以咳吐濁唾涎沫為主，肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為主癥。02 痹癥著痹濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血除濕通絡(luò)祛風(fēng)散寒薏苡仁湯加減薏苡仁、蒼術(shù)、甘

2、草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎痹癥是由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻關(guān)節(jié)筋脈而致。鑒別要點(diǎn)：痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；肢體的活動(dòng)障礙，痹癥因疼痛而影響活動(dòng)，痿證為無(wú)力活動(dòng)；痿證初期即有肌肉萎縮，而痹癥則是由痹癥是由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻關(guān)節(jié)筋脈而致。鑒別要點(diǎn)：痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；肢體的活動(dòng)障礙，痹癥因疼痛而影響活動(dòng)，痿證為無(wú)力活動(dòng)；痿證初期即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚至關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。于疼痛甚至關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。03 喘證虛喘腎虛不納肺

3、病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散附子、肉桂、熟地、山萸肉、當(dāng)歸、蟲(chóng)草、紫河車(chē)、胡桃肉與哮病鑒別：哮病與喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。4 內(nèi)傷發(fā)熱血瘀發(fā)熱血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生活血化瘀 血府逐瘀湯加減當(dāng)歸 川芎 赤芍 地黃 桃仁 紅花 牛膝 柴胡 枳殼 桔梗外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩，病程長(zhǎng)，多為低熱，不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，初期大多伴惡寒，發(fā)熱的熱度較高，初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽

4、、脈浮等表證。05水腫陰水脾陽(yáng)虛衰脾陽(yáng)虛衰、運(yùn)化無(wú)權(quán)、土不制水溫運(yùn)脾陽(yáng)利水實(shí)脾飲干姜、附子、茯苓、白術(shù)、甘草、木瓜、木香、厚樸、草果仁、桂枝、生姜、大棗、澤瀉、車(chē)前子、大腹皮（甘草15其余30g）鼓脹 二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。06胃痛胃陰虧耗胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)養(yǎng)陰益胃和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯生地黃、沙參、當(dāng)歸、黃芪、麥冬、川

5、楝子、芍藥、甘草與真心痛鑒別：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見(jiàn)于老年人、為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位，疼痛程度與特往及預(yù)后等，與胃痛有明顯區(qū)別07中風(fēng)中臟腑/閉證/痰火瘀閉肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻息風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅羚角鉤藤湯?；蚩煞翆毜せ虬矊m牛黃丸以清心開(kāi)竅。羚羊角（1-5g先煎）、鉤藤（后下）、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、菖蒲、郁金08哮證緩解期/肺脾氣虛哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆健脾益氣，補(bǔ)土生金六君子湯加減人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、

6、大棗、生姜、五味子喘證09痢疾濕熱痢濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏約腸道、氣血壅滯，脂絡(luò)傷損清腸化濕，調(diào)氣和血芍藥湯芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香（黃芩、黃連、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂）泄瀉：兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病癥。泄瀉以大便次數(shù)增加，便質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白膿血為特征。10黃疸 陰黃 寒濕阻遏（脾虛濕盛證？）中陽(yáng)不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄溫中化濕 健脾和胃茵陳術(shù)附湯茵陳、白術(shù)、附子、澤瀉、干姜、茯苓、豬苓與萎黃鑒別：黃疸發(fā)病因感受外邪，濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃

7、。萎黃發(fā)病因脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。11咳嗽?xún)?nèi)傷咳嗽/痰濕蘊(yùn)肺脾濕生痰、上漬于肺、壅遏肺氣燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、紫蘇子、白芥子、萊菔子咳喘12中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)/陰虛風(fēng)動(dòng)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯茵陳龍牡 芍藥 牡蠣 天冬 玄參 懷牛膝 川楝子 甘草 麥芽 龜甲 赭石13腹痛濕熱壅滯濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯大承氣湯加減大黃、厚樸、熾實(shí)、芒硝胃痛14血證尿血/脾不統(tǒng)血中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血滲膀胱補(bǔ)中健脾 益氣攝血，歸脾

8、湯白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花淋證和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的腫痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。15不寐肝火擾心肝郁化火，上擾心神疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，車(chē)前子，當(dāng)歸，生地，柴胡，甘草，生龍骨，生牡蠣，靈磁石一過(guò)性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難，因一時(shí)情緒影響或生活環(huán)境改變而引起的暫時(shí)性失眠不屬于病態(tài)。16虛勞氣虛/肺氣虛證肺氣不足，表虛不固補(bǔ)益肺氣補(bǔ)肺湯

9、人參，黃芪，沙參，熟地，五味子，百合與肺癆鑒別：肺癆系正氣不足而被癆蟲(chóng)侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽，咳痰，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為主要臨床癥狀，而虛勞由多種病因所致，久病不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的多種癥狀。17心悸心陽(yáng)不振 心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸桂甘龍牡湯加參附湯加減桂枝，附片，人參，黃芪，麥冬，枸杞，炙甘草，龍骨，牡蠣與奔豚相鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹18泄瀉腎陽(yáng)虛衰命門(mén)火衰，脾失溫煦溫腎健

10、脾，固澀止瀉四神丸四神補(bǔ)骨與茱萸,肉蔻五味四般齊，大棗生姜同煎合。痢疾鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病癥。泄瀉以大便次數(shù)增加，便質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白膿血為特征。19血證便血/脾胃虛寒中氣虧虛，氣不攝血，血溢腸道健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石便血與痔瘡：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門(mén)異物感或疼痛，做肛門(mén)直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。20淋證血淋濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行清熱

11、通淋，涼血止血小薊飲子小薊、生地、白茅根、墨旱蓮、木桶、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草尿血：淋證和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的腫痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。21痙證陽(yáng)明熱盛陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)清瀉胃熱，增液止痙白虎湯合增液承氣湯加減生石膏，知母，玄參，生地，麥冬，大黃，芒硝與癇證相鑒別：間證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其發(fā)作特點(diǎn)為突然撲到，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，其口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如

12、常人，既往有類(lèi)似發(fā)病史，痙證的抽搐痙攣發(fā)作多成持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱頭痛等伴發(fā)癥狀。22消渴中消/氣陰虧虛氣陰不足，脾失健運(yùn)益氣健脾 生津止渴七味白術(shù)散黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，淮山藥，甘草，木香，藿香，葛根，天冬，麥冬與癭病鑒別：癭病中氣郁化火，陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食善饑，形體日漸消，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類(lèi)似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲，多尿，尿甜等癥。肺熱津傷肺臟燥熱，津液失布清熱溶肺，生津止咳消渴方天花粉 葛根 麥冬 生地 藕汁 黃連 黃芩 知母上消與口渴證鑒別，口渴指口渴飲水的臨

13、床癥狀，可出現(xiàn)在多種疾病，尤以外感發(fā)熱常見(jiàn)，不伴多食、多飲、多尿癥狀。23心悸水飲凌心振奮心陽(yáng) 化氣利水 寧心安神振奮心陽(yáng)、化氣利水、寧心安神，苓桂術(shù)甘湯合參附湯澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁鑒別：真心痛，其以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累，寒冷，飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲發(fā)紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓至?xí)炟省?4癃閉腎陽(yáng)虛衰腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利水濟(jì)生腎氣丸附子，肉桂，桂枝，地黃，山藥，山茱萸，車(chē)前子，茯苓，澤瀉與淋證鑒別：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排

14、尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候，但癃閉無(wú)尿道澀痛，每日尿量少于正常，甚或無(wú)尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常，淋證日久不愈可發(fā)展為癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發(fā)淋證。25便秘陽(yáng)虛秘陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)溫陽(yáng)通便濟(jì)川煎加減肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼（濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，枳殼升麻澤瀉使+附子、火麻仁）與腸結(jié)鑒別：兩者皆為大便秘結(jié)不通，但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不同，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿(mǎn)，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。26黃疸陽(yáng)黃

15、/膽腑郁熱證濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏疏肝瀉熱，利膽退黃大柴胡湯柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草（大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜+茵陳、郁金、佛手、山梔、甘草）與萎黃鑒別：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。27癌病肺癌/陰虛毒熱 肺陰虧虛，熱毒熾盛陰虛毒熱沙參麥冬湯合五味消毒飲加減沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、金銀花、

16、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵與肺癰相鑒別：肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病緩慢，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咳痰不爽或痰中帶血，伴見(jiàn)神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時(shí)，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時(shí)更應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，四診合參，并借助肺部X線(xiàn)檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。28胃痛脾胃虛寒脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)溫中健脾、和胃止痛黃芪建中湯黃芪+小建中湯（君飴糖，方含桂枝加芍湯）與腹痛鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心

17、窩處疼痛為主癥。兩者從疼痛部位加以區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。29頭痛肝陽(yáng)上亢肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)天麻鉤藤飲加減天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤（天麻鉤藤石決明，梔杜寄生膝與芩，夜藤茯神益母草。）與眩暈鑒別：兩者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。30胸痹痰濁閉阻痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯通陽(yáng)泄?jié)?豁

18、痰宣痹栝蔞薤白半夏湯+滌痰湯瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)與真心痛鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。31血證吐血胃熱壅盛胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)清胃泄熱、化瘀止血瀉心湯合十灰散黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮與咳血鑒別：來(lái)源：咳血由肺而來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出；吐血由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出。特點(diǎn)：咳血血色多為鮮紅，常混有痰液；吐血血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?。前?qū)癥狀：咳血多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀；吐血多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀。痰與大便：

19、咳血痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色；吐血無(wú)痰中帶血，大便多呈黑色。32嘔吐肝氣犯胃肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降疏肝理氣，和胃降逆四七湯（半夏厚樸湯加大棗）蘇葉、茯苓、厚樸、半夏、生姜、大棗腹痛33胸痹 寒凝血脈素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振辛溫散寒，宣通心陽(yáng)枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗（枳實(shí)薤白桂枝+當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)心通草甘大棗+瓜蔞、厚樸）眩暈34水腫陽(yáng)水/風(fēng)水相搏風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻疏風(fēng)清熱，宣肺利水越婢加術(shù)湯麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、石膏、桑白皮、黃芩跟鼓脹鑒別：均可見(jiàn)肢體水腫，腹

20、部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)消瘦，后期或可伴有輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。35脅痛肝膽濕熱濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和清熱利濕龍膽瀉肝湯與胃痛鑒別：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥36頭痛內(nèi)傷頭疼/瘀血頭痛瘀血阻竅，脈絡(luò)滯澀，不通則痛活血化瘀，通竅止痛通竅活血湯川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)

21、歸、白芷、細(xì)辛37痿證濕熱浸淫濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻清熱利濕，通利經(jīng)脈加味二妙散蒼術(shù)、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶沙、木瓜、牛膝、龜板與痹癥鑒別38癌病大腸癌/肝腎陰虛肝腎陰虛，陰虛火旺肝腎陰虛，滋腎養(yǎng)肝知柏地黃丸知母黃柏+六味P15539眩暈痰濕中阻痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升化痰祛濕，健脾和胃半夏白術(shù)天麻湯 半夏白術(shù)天麻+陳皮、茯苓、薏苡仁與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼渦斜，半身不遂，言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆，僅以口眼渦斜，半身不遂為特征;二者相似，但眩暈之昏仆無(wú)半身不遂及不省人事，口眼渦斜及舌強(qiáng)語(yǔ)塞等表現(xiàn)。但中年以上風(fēng)陽(yáng)上擾之眩暈易演變?yōu)橹酗L(fēng)，應(yīng)警惕。40郁證 痰

22、氣郁結(jié) （梅核氣）氣郁痰凝，阻滯胸咽行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)半夏厚樸湯生姜、半夏、厚樸、紫蘇、茯苓（梅核氣生下后舒服）與虛火喉痹相鑒別：梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺(jué)加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。41痢疾陰虛痢陰虛濕熱，腸絡(luò)受損養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕黃連阿膠湯合駐車(chē)丸黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當(dāng)歸、干

23、姜、生地榆與泄瀉的鑒別42腹痛瘀血內(nèi)?；钛觯徒j(luò)止痛少腹逐瘀湯血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼棗赤芍，柴胡桔芎牛膝等+延胡索、蒲黃、五靈脂+香附、烏藥、青皮與胃痛鑒別：腹痛是胃脘部以下、恥骨毛及以上整個(gè)位置疼痛。胃痛是上腹胃脘部近心窩處疼痛，兩者疼痛部位不同。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃。胃痛部位在心下胃脘處，常伴惡心、噯氣等胃病癥狀，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中少見(jiàn)43痿證肝腎虧損肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱虎潛丸虎骨（狗骨）、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、白芍、陳皮、干姜44痙證 心營(yíng)熱盛熱入心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，脈絡(luò)

24、失養(yǎng)清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙清營(yíng)湯水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬45咳嗽?xún)?nèi)傷咳嗽/肝火犯肺肝郁化火，上逆侮肺清肺瀉肝，順氣降逆黛蛤散合加減瀉白散青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉、黃芩、山梔、丹皮與咳喘鑒別46喘證實(shí)喘/肺氣郁閉肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降開(kāi)郁降氣平喘，五磨飲子沉香、木香、枳殼、川樸花、蘇子、杏仁、代赭石、金沸草與氣短鑒別：兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣即少氣，表現(xiàn)為呼吸淺促，氣短不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩擷肚。氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。47哮病緩解期/肺腎兩虛哮病日久，精氣虧乏

25、，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯和金水六君煎麥冬、五味子、人參、茯苓、甘草、陳皮、半夏、熟地、山萸肉、胡桃肉48內(nèi)傷發(fā)熱氣郁發(fā)熱氣郁日久，化火生熱疏肝理氣，解郁瀉熱丹梔逍遙散加減丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草與外感發(fā)熱：外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等表證，外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬于實(shí)證者居多。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖在

26、怯冷，但得衣被則。常兼有頭昏，神疲、自汗、盜汗、脈弱等證，一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕租的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無(wú)感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。49泄瀉脾胃虛弱脾虛失運(yùn)，清濁不分健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)散人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁泄瀉與霍亂：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶

27、凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特點(diǎn)，一般預(yù)后良好。50頭痛痰濁頭痛脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅健脾燥濕，化痰降逆半夏白術(shù)天麻湯半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子與眩暈鑒別：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。51淋證熱淋濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司清熱利濕通淋八正散 瞿麥、萹蓄、車(chē)前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁與癃閉鑒別：二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而有尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排

28、尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。但癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉52眩暈?zāi)I精不足腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)滋養(yǎng)肝腎，益精填髓左歸丸熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車(chē)、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。53腰痛寒濕腰痛寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利散寒行濕 溫經(jīng)通絡(luò)甘姜苓術(shù)湯，干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷與腎痹鑒別：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成54泄瀉寒濕內(nèi)盛寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分散寒化濕藿香正氣散加減藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗(藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓輔白術(shù)，夏曲白芷加姜棗。)同4955紫斑血熱妄行熱壅經(jīng)絡(luò)，