胸腔穿刺術(shù)PPT參考幻燈片

1、1 胸腔穿刺術(shù)概述2 適應(yīng)癥3 適應(yīng)癥4 5 操作方法6 7 操作方法8 操作方法9 操作方法10 術(shù)后處理11 注意事項12 注意事項13 胸腔穿刺置管引流術(shù)（中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺術(shù)）一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 由于腫瘤等原因所致的反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水由于腫瘤等原因所致的反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔，胸水一兩次患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔，胸水一兩次根本抽不凈，而且會持續(xù)生成或者需要反復(fù)穿刺沖根本抽不凈，而且會持續(xù)生成或者需要反復(fù)穿刺沖洗注藥的患者，可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的洗注藥的患者，可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的痛苦。痛苦。二、禁忌癥二、禁忌癥病情垂危者

2、；有嚴(yán)重出血傾向者；頑固性咳嗽；病情垂危者；有嚴(yán)重出血傾向者；頑固性咳嗽；(操作前應(yīng)查血常規(guī)、止凝血時間操作前應(yīng)查血常規(guī)、止凝血時間)14 三、操作步驟三、操作步驟1.胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹粘連分隔等；粘連分隔等；2.常規(guī)皮膚消毒，帶無菌手套，鋪巾；常規(guī)皮膚消毒，帶無菌手套，鋪巾；3. 2利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔；利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔；4.持持y型穿刺針沿麻醉點進(jìn)針至回吸有胸水流出；型穿刺針沿麻醉點進(jìn)針至回吸有胸水流出；5.通過通過y型穿刺針引入導(dǎo)引鋼絲（彎頭朝前）深型穿刺針引入導(dǎo)引鋼絲（彎頭朝前）深度彎頭超過藍(lán)空針針尖即可

3、，不要過深以免導(dǎo)度彎頭超過藍(lán)空針針尖即可，不要過深以免導(dǎo)絲打折，固定導(dǎo)絲不動拔出穿刺針；絲打折，固定導(dǎo)絲不動拔出穿刺針；6.沿導(dǎo)引鋼絲置入擴皮器擴皮，注意力度適當(dāng)，沿導(dǎo)引鋼絲置入擴皮器擴皮，注意力度適當(dāng)，不要采取暴力，拔出擴皮器；不要采取暴力，拔出擴皮器；15 7、沿導(dǎo)絲置入靜脈留置軟管，深度、沿導(dǎo)絲置入靜脈留置軟管，深度1015厘米厘米均可，寧深勿淺，因為可以逐漸往外拔管以利均可，寧深勿淺，因為可以逐漸往外拔管以利于引流，貼膜固定，外接引流袋。于引流，貼膜固定，外接引流袋。8、注意每次放液或注藥完畢后用肝素封管（肝、注意每次放液或注藥完畢后用肝素封管（肝素液配制：普通肝素素液配制：普通肝素1

4、2500U加入加入125250毫升毫升生理鹽水中每次生理鹽水中每次23毫升即可。毫升即可。9、胸穿前要和患者溝通，盡量不要咳嗽，即、胸穿前要和患者溝通，盡量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，避免因為患者忍著不咳嗽，使咳嗽也要先告知，避免因為患者忍著不咳嗽，最后患者實在忍不住時突然劇烈咳嗽導(dǎo)致氣胸。最后患者實在忍不住時突然劇烈咳嗽導(dǎo)致氣胸。16 四、注意事項：四、注意事項：1、術(shù)前最好能完善胸部、術(shù)前最好能完善胸部X線及胸腔線及胸腔B超定位，超定位，胸穿前一定要在床邊核對胸片和病人的定位點，胸穿前一定要在床邊核對胸片和病人的定位點，這樣可以避免定位錯位時造成的嚴(yán)重后果。因這樣可以避免定位錯位時造成的

5、嚴(yán)重后果。因為曾有醫(yī)生胸穿導(dǎo)致患者嚴(yán)重氣胸，結(jié)果送去為曾有醫(yī)生胸穿導(dǎo)致患者嚴(yán)重氣胸，結(jié)果送去ICU治療的事件發(fā)生。所以許多醫(yī)院都要求治療的事件發(fā)生。所以許多醫(yī)院都要求“雙保險雙保險”。2、消毒、鋪巾、戴手套后，局麻前要再次觸、消毒、鋪巾、戴手套后，局麻前要再次觸摸肋骨的位置，確定穿刺點。反復(fù)定位，明確摸肋骨的位置，確定穿刺點。反復(fù)定位，明確穿刺點是穿刺成功很重要的一點，所以多觸摸穿刺點是穿刺成功很重要的一點，所以多觸摸肋骨位置，反復(fù)定位，是沒有錯的。肋骨位置，反復(fù)定位，是沒有錯的。17 3、至于繃緊皮膚這一點，本人的經(jīng)驗是可以、至于繃緊皮膚這一點，本人的經(jīng)驗是可以不做，因為實際操作中，撐開皮膚

6、時，穿刺點不做，因為實際操作中，撐開皮膚時，穿刺點可能會移動。當(dāng)然如果在撐開皮膚后，穿刺前可能會移動。當(dāng)然如果在撐開皮膚后，穿刺前再觸摸一次肋骨，確定穿刺點，也是不錯的選再觸摸一次肋骨，確定穿刺點，也是不錯的選擇。擇。4、下一肋上緣進(jìn)針很重要；但肋間隙中間也、下一肋上緣進(jìn)針很重要；但肋間隙中間也是可以的。是可以的。5、“垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針”是相對的，病人往往倒座在木椅是相對的，病人往往倒座在木椅上并不是筆直的，需要把針尾抬高一點才是真上并不是筆直的，需要把針尾抬高一點才是真正的垂真進(jìn)針；這一點和腰穿是相同的。正的垂真進(jìn)針；這一點和腰穿是相同的。18 6、當(dāng)手下感覺穿刺受阻，穿刺針可能刺到骨頭，此、當(dāng)手下感覺穿刺受阻，穿刺針可能刺到骨頭，此時可退針至皮下，微微調(diào)整穿刺方向后再繼續(xù)進(jìn)針。時可退針至皮下，微微調(diào)整穿刺方向后再繼續(xù)進(jìn)針。7、擴皮：在操作中有時可以省略了這一步。如果擴、擴皮：在操作中有時可以省略了這一步。如果擴皮，一定注意不可太過，以避免造成引流管周圍漏液。皮，一定注意不可太過，以避免造成引流管周圍漏液。8、新手穿刺時一定要謹(jǐn)慎，進(jìn)針深度不可太深；如、新手穿刺時一定要謹(jǐn)慎，進(jìn)針深度不可太深；如抽不出胸腔積液，需及時請上級醫(yī)師接手。抽不出胸腔積液，需及時請上級醫(yī)師接手。9、局麻進(jìn)針及穿刺進(jìn)針時，均應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽。注、局麻進(jìn)針