膿腫切開引流術

1、P1膿膿 腫腫 切切 開開 引引 流流 術術安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外科三病區(qū)普外科三病區(qū) 張超張超 二二一二年十二月一二年十二月P2主要內(nèi)容一、引流目的一、引流目的二、二、適應癥適應癥三、禁忌癥三、禁忌癥四、操作前準備四、操作前準備五、操作步驟五、操作步驟六、并發(fā)癥及處理六、并發(fā)癥及處理七、相關知識七、相關知識P3一、引流目的一、引流目的1 1、減少毒素吸收，減輕中毒癥狀、減少毒素吸收，減輕中毒癥狀2 2、膿液細菌培養(yǎng)及藥敏實驗、膿液細菌培養(yǎng)及藥敏實驗 選擇有選擇有效抗生素控制感染效抗生素控制感染P4二、適應癥二、適應癥1 1、體表軟組織化膿性感染伴膿腫形成、體表

2、軟組織化膿性感染伴膿腫形成2 2、需行細菌藥敏實驗以指導抗感染治療、需行細菌藥敏實驗以指導抗感染治療P5三、禁忌癥三、禁忌癥1 1、全身出血性疾病、全身出血性疾病2 2、膿腫尚未形成及抗生素治療炎癥有、膿腫尚未形成及抗生素治療炎癥有吸收、消散趨勢時吸收、消散趨勢時P6四、操作前準備四、操作前準備1 1、患者準備、患者準備測量生命體征（心率、血壓、呼吸）并對全身狀況加測量生命體征（心率、血壓、呼吸）并對全身狀況加以評價以評價向患者解釋操作的目的，操作過程，可能的風險。向患者解釋操作的目的，操作過程，可能的風險。告知需要配合的注意事項（操作過程中保持體位，如告知需要配合的注意事項（操作過程中保持體

3、位，如有不適及時報告）有不適及時報告）簽署知情同意書簽署知情同意書術前清洗局部，剔去毛發(fā)，局部若涂有油質(zhì)類藥物時術前清洗局部，剔去毛發(fā)，局部若涂有油質(zhì)類藥物時，可用松節(jié)油輕輕擦去，體位依膿腫所在部位而定，可用松節(jié)油輕輕擦去，體位依膿腫所在部位而定P7四、操作前準備四、操作前準備2 2、材料準備、材料準備治療車：車上載有以下物品：治療車：車上載有以下物品：治療盤，治療碗，小彎血管鉗治療盤，治療碗，小彎血管鉗1 1把，直血管鉗把，直血管鉗1 1把，鑷子把，鑷子1 1把，把，1111號尖刀片和相應號尖刀片和相應3 3號刀柄，剪刀，無菌杯，細橡膠皮管號刀柄，剪刀，無菌杯，細橡膠皮管1 1根，棉根，棉簽

4、，膠布，紗布，小洞巾等簽，膠布，紗布，小洞巾等消毒用品：消毒用品：1%1%碘伏碘伏麻藥：麻藥：2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml或或1%1%普魯卡因普魯卡因10ml10ml其他：注射器（其他：注射器（2ml2ml或或5ml 25ml 2個，個，10ml 110ml 1個），膠布個），膠布1 1卷，凡士林卷，凡士林紗布條紗布條1 1條；搶救車條；搶救車1 1個；無菌手套個；無菌手套2 2副副P8四、操作前準備四、操作前準備3 3、操作者準備、操作者準備了解患者病情、操作目的等情況了解患者病情、操作目的等情況掌握淺表膿腫切開引流操作相關知識，掌握淺表膿腫切開引流操作相關知識，并發(fā)癥的診斷與處

5、理并發(fā)癥的診斷與處理術前協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子術前協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子、口罩并刷手、口罩并刷手P9五、操作步驟五、操作步驟1 1、體位：、體位：根據(jù)患者膿腫部位取患者舒適體位根據(jù)患者膿腫部位取患者舒適體位2 2、消毒鋪單、消毒鋪單準備：術者刷手，戴好無菌手套，在兩個消毒小杯內(nèi)分別放入準備：術者刷手，戴好無菌手套，在兩個消毒小杯內(nèi)分別放入數(shù)個棉球，助手協(xié)助，分別倒入少量數(shù)個棉球，助手協(xié)助，分別倒入少量1%1%碘伏碘伏消毒：戴無菌手套，使用消毒：戴無菌手套，使用1%1%碘伏消毒手術區(qū)域碘伏消毒手術區(qū)域2 2遍（切開周圍區(qū)遍（切開周圍區(qū)域域30cm30cm，由外向內(nèi)），由外向內(nèi)）鋪

6、單：無菌孔巾中心對準手術操作區(qū)域鋪單：無菌孔巾中心對準手術操作區(qū)域P10五、操作步驟五、操作步驟3 3、麻醉選擇：、麻醉選擇：淺表膿腫可采用淺表膿腫可采用1%1%利多卡因局部浸潤麻醉，但應注意注射藥物時應從遠處逐漸向膿利多卡因局部浸潤麻醉，但應注意注射藥物時應從遠處逐漸向膿腔附近推進，避免針頭接觸感染區(qū)域腔附近推進，避免針頭接觸感染區(qū)域4 4、切開及排膿、切開及排膿于膿腫中央用尖刀作一適當?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑一切口，即可見到膿液排出于膿腫中央用尖刀作一適當?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑一切口，即可見到膿液排出，用注射器抽取適量膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，用注射器抽取適量膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗待膿

7、液排凈后，以止血鉗或手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此確定待膿液排凈后，以止血鉗或手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此確定切口是否大小合適、方向適當切口是否大小合適、方向適當遇膿腔內(nèi)有纖維隔膜將其分隔為多個小房者，應用手指鈍性分離，使其變?yōu)閱我淮笥瞿撉粌?nèi)有纖維隔膜將其分隔為多個小房者，應用手指鈍性分離，使其變?yōu)閱我淮竽撉唬岳髂撉?，以利引流術者切記動作粗暴而損傷血管導致大出血；或擠壓膿腫，造成感染擴散術者切記動作粗暴而損傷血管導致大出血；或擠壓膿腫，造成感染擴散P11五、操作步驟五、操作步驟5 5、引流、引流膿腫切開當天應使用凡士林紗布引流?？蓪⒓啿嫉囊欢怂偷侥撉坏撞浚?/p>

8、其充膿腫切開當天應使用凡士林紗布引流?？蓪⒓啿嫉囊欢怂偷侥撉坏撞?，使其充填膿腔另一端留置于膿腔口，注意為使引流口有足夠的寬敞度，引流物充填時填膿腔另一端留置于膿腔口，注意為使引流口有足夠的寬敞度，引流物充填時應當?shù)姿煽诰o，使傷口呈漏斗形最為理想。外部以無菌紗布包扎應當?shù)姿煽诰o，使傷口呈漏斗形最為理想。外部以無菌紗布包扎術后第二天更換包扎敷料及引流條，以后可根據(jù)引流液量及膿腔愈合情況，逐術后第二天更換包扎敷料及引流條，以后可根據(jù)引流液量及膿腔愈合情況，逐步更換為油紗條或鹽水紗條引流，并最終拔除步更換為油紗條或鹽水紗條引流，并最終拔除因局部解剖關系切口不能擴大或膿腔過大者，可在兩極作對口引流，充分

9、敞開因局部解剖關系切口不能擴大或膿腔過大者，可在兩極作對口引流，充分敞開膿腔，以甲硝唑或慶大霉素沖洗膿腔。膿腔，以甲硝唑或慶大霉素沖洗膿腔。6 6、標本處理：、標本處理：記錄膿液量與性質(zhì)，將膿液送細菌培養(yǎng)及做細菌藥敏試驗記錄膿液量與性質(zhì)，將膿液送細菌培養(yǎng)及做細菌藥敏試驗P12局麻 切開小口 挑開膿腫切口 手指探查膿腔，分開間隔 P13膿腫壁全長挑開 對口引流 膿腔內(nèi)放油紗布條 油紗布條填滿膿腔 P14六、并發(fā)癥及處理六、并發(fā)癥及處理1 1、出血：、出血：膿腫壁滲血不應盲目止血，可以凡士林條填膿腫壁滲血不應盲目止血，可以凡士林條填塞壓迫以達止血目的塞壓迫以達止血目的2 2、感染擴散：、感染擴散：局部引流調(diào)整，外加全身敏感抗生素使用局部引流調(diào)整，外加全身敏感抗生素使用P15七、相關知識七、相關知識1 1、在波動最明顯處做切口、在波動最明顯處做切口2 2、切口做在膿腔的最低位，長度足夠，以利引流、切口做在膿腔的最低位，長度足夠，以利引流3 3、切口方向選擇與大血管、神經(jīng)干、皮紋平行，避免跨、切口方向選擇與大血管、神經(jīng)干、皮紋平行，避免跨越關節(jié)，以免瘢痕收縮，影響關節(jié)功能越關節(jié)，以