呼吸力學(xué)及臨床意義特制薈萃

1、呼吸力學(xué)及臨床意義呼吸力學(xué)及臨床意義徐徐 軍軍 北京協(xié)和醫(yī)院急診科北京協(xié)和醫(yī)院急診科1學(xué)習(xí)幻燈內(nèi)容提要內(nèi)容提要概述及基本概念概述及基本概念阻力與順應(yīng)性阻力與順應(yīng)性常用波形常用波形lp-t曲線曲線lp-v looplf-v looppeepi（autopeep)2學(xué)習(xí)幻燈概述概述呼吸力學(xué)：呼吸力學(xué)：l用用力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析l通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測性、阻力等監(jiān)測l有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)用。用。 3學(xué)習(xí)幻燈呼吸生理4學(xué)習(xí)幻燈呼吸生理5學(xué)習(xí)幻燈

2、呼吸生理6學(xué)習(xí)幻燈vcv 波形p-t,f-t,v-t7學(xué)習(xí)幻燈呼吸力學(xué)基本術(shù)語氣道阻力lraw=8l/（ r4）順應(yīng)性 l單位壓力引起的容積變化volumepressured d vd d pc = d d vd d p8學(xué)習(xí)幻燈9學(xué)習(xí)幻燈呼吸力學(xué)基本術(shù)語壓力壓力 氣道峰壓氣道峰壓(pip)(pip) 平臺(tái)壓平臺(tái)壓(ppl(ppl） 呼吸末正壓（呼吸末正壓（peeppeep） 內(nèi)源性內(nèi)源性peep(peep(peepi,autopeep)容量容量流量流量10學(xué)習(xí)幻燈 肺通氣動(dòng)力肺通氣動(dòng)力= =非彈性阻力非彈性阻力+ +彈性阻力彈性阻力非彈性阻力l氣道阻力 raw=8l/（ r4）l慣性阻力l粘

3、滯阻力 彈性阻力l肺彈性阻力 clvl胸廓彈性阻力 cch vp=rawv+ctv 30% 70%11學(xué)習(xí)幻燈 pressure vs timepressure vs timebegin expirationpaw (cm h2o)time (sec)begin inspirationpplateau(palveolar)transairway pressure (pta)exhalation valve opensinspiratory pauseairway resistancedistending (alveolar) pressure12學(xué)習(xí)幻燈abnormal pressure-ti

4、me curvesabnormal pressure-time curves（1 1）increased resistance （pip-ppl）阻力增加阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?3學(xué)習(xí)幻燈abnormalabnormal pressure-time curvescurves（2 2）2、decreased compliance 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（原因：順應(yīng)性降低（ards）14學(xué)習(xí)幻燈pressure-volume relatio

5、nships- p-v loopsp-v loops 估算順應(yīng)性、阻力估算順應(yīng)性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣是否存在過度膨脹及漏氣衡量衡量peeppeep水平水平15學(xué)習(xí)幻燈pressure-volume relationships16學(xué)習(xí)幻燈如何描記p-v曲線大注射器法呼吸機(jī)法低流速法智能呼吸機(jī)描記17學(xué)習(xí)幻燈p-v loops p-v loops vsvs cl cl18學(xué)習(xí)幻燈p-v loops p-v loops vsvs r rhigh resistance 容量控制通氣時(shí)，容量容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時(shí)，當(dāng)阻力

6、增加時(shí)， pip 上上升（升（a-b），）， pv loops 變寬。變寬。該種該種pv loop，稱，稱為滯后（為滯后（hysteresis）19學(xué)習(xí)幻燈20學(xué)習(xí)幻燈p-v loops p-v loops vsvs optimal peep optimal peep21學(xué)習(xí)幻燈22學(xué)習(xí)幻燈p-v loops p-v loops vsvs air leakair leak漏氣漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣23學(xué)習(xí)幻燈flow-volume loopsflow-volume loops衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)衡量對(duì)支氣管擴(kuò)

7、張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣是否存在過度膨脹和漏氣評(píng)價(jià)氣道阻力評(píng)價(jià)氣道阻力24學(xué)習(xí)幻燈flow-volume loopsflow-volume loopsa點(diǎn)：吸氣開始點(diǎn)：吸氣開始b點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大c點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始，呼氣開始d點(diǎn)：呼氣峰流速點(diǎn)：呼氣峰流速a點(diǎn)：流速降低至點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始25學(xué)習(xí)幻燈flow-volume loopsflow-volume loopsincreased resistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼

8、表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘常見：哮喘26學(xué)習(xí)幻燈flow-volume loopsflow-volume loopsair trapping and auto-peep 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-peep 。但不能定量。但不能定量。 27學(xué)習(xí)幻燈flow-volume loopsflow-volume loopsair leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）。基線）。常

9、見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣28學(xué)習(xí)幻燈peepipeepi（autopeep)autopeep)29學(xué)習(xí)幻燈peepipeepi（autopeep)autopeep)臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為: :呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：1.1.小氣道的解剖結(jié)構(gòu)小氣道的解剖結(jié)構(gòu)2.2.等壓點(diǎn)（等壓點(diǎn)（isobaric point, ipisobaric point, ip） 上移上移等壓點(diǎn)：等壓點(diǎn)：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。的部位。30學(xué)習(xí)幻燈正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點(diǎn)上移時(shí)等壓點(diǎn)上移時(shí)用力呼氣引起氣道壓縮而閉合用

10、力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等壓點(diǎn)上移等壓點(diǎn)上移31學(xué)習(xí)幻燈等壓點(diǎn)學(xué)說32學(xué)習(xí)幻燈peepi33學(xué)習(xí)幻燈pulmonary hyperinflation in copdsutherland er, cherniack rm. management of chronic obstructive pulmonary disease. n engl j med 2004; 350: 2689-9734學(xué)習(xí)幻燈dynamic hyperinflationinspexptimetidal volumetrapped gaslung volumefrcobstructed lungsnormal stiff lungs35學(xué)習(xí)幻燈peepiwob36學(xué)習(xí)幻燈peepiti