糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例課件

1、2型糖尿病治療策型糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例略應(yīng)用實(shí)例糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例idf全球糖尿病流行趨勢(shì)：2010-2030（百萬(wàn)）全世界全世界2010=284.6百萬(wàn)百萬(wàn)2030=438.4百萬(wàn)百萬(wàn)增長(zhǎng)增長(zhǎng)54%18.029.665%37.453.242%55.266.220%26.651.794%12.123.998%58.7101.072%76.7112.847%糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例idf(09)數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)top10國(guó)家國(guó)家 患者年齡（患者年齡（20-79歲）歲）糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例如不采取控制措施，如不采取控制措施， 糖尿病糖尿病將給中國(guó)居民健將給中國(guó)居民健康

2、帶來(lái)重要威脅康帶來(lái)重要威脅2型糖尿病（型糖尿?。?590%）1型糖尿病型糖尿病其他特殊類型其他特殊類型妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例新發(fā)新發(fā)2型糖尿病型糖尿病 臨床特征： 54歲 女性 農(nóng)民 口干、多飲、多尿、體重減輕1年 體檢：fbs：18.5mmol/l ，p2hbg:24.1mmol/l 身高：160cm，體重：54kg， 肝腎功能正常 治療方法：預(yù)混胰島素30注射液早20u，晚14u餐前注射1周后患者訴乏力、饑餓感，測(cè)fbs：7.9mmol/l,減量至早18u，晚12u，逐漸減量2月后fbs5.4mmol/l,改為二甲雙胍0.5g，bid，格列美脲：2mg，qd，目前僅為二

3、甲雙胍0.5g，bid，血糖控制平穩(wěn) 糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例我國(guó)目前采用who（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。ngt6.17.8ifgifg+igtigtdm7.011.1fpg mmol/l2hr ppg mmol/lifgifg+igtifg： 空腹血糖受損空腹血糖受損(孤立）孤立）igt： 糖耐量低減（孤立）糖耐量低減（孤立）ifgigt： 復(fù)合型糖耐量低減復(fù)合型糖耐量低減 fpg：空腹血糖：空腹血糖dm： 糖尿病糖尿病ngt： 正常糖耐量正常糖耐量 ppg：餐后血糖：餐后血糖治療依據(jù)與啟示治療依據(jù)與啟示糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例在在t2dm治療中應(yīng)阻止治療中應(yīng)阻止b細(xì)胞的衰竭細(xì)胞的衰竭 必須

4、早（必須早（igt/ifg） 必須針對(duì)引起必須針對(duì)引起b細(xì)胞衰竭的發(fā)病機(jī)制細(xì)胞衰竭的發(fā)病機(jī)制糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例t2dm患者患者b細(xì)胞衰竭的病因細(xì)胞衰竭的病因b細(xì)胞衰竭細(xì)胞衰竭遺傳遺傳（tcf7l2）胰島素胰島素 抵抗抵抗 脂毒性脂毒性ffa糖毒性糖毒性胰淀素胰淀素沉積沉積incretin作用作用年齡年齡tt基因型者糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例早期強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能夠帶來(lái)長(zhǎng)期獲益ukpds10年隨訪平均平均 8.5 年年 后續(xù)試驗(yàn)隨訪后續(xù)試驗(yàn)隨訪總的終點(diǎn)事件總的終點(diǎn)事件 19972007任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件rrr:12%9% p: 0.029 0.040 微血管疾病rrr: 25%24% p: 0.

5、00990.001心肌梗死rrr:16%15% p: 0.0520.014所有原因?qū)е碌乃劳雎蕆rr:6%13% p: 0.440.007rrr = relative risk reduction, p = log rank糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例ukpds 10年隨訪最新結(jié)果：年隨訪最新結(jié)果：早期強(qiáng)化早期強(qiáng)化治療降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率治療降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率rury r,et al.nejm.2008;359:1-13.3030年數(shù)據(jù)資料年數(shù)據(jù)資料2020年干預(yù)治療，年干預(yù)治療，1010年隨訪，涉及年隨訪，涉及51025102例例2 2型糖尿病患者型糖尿病患者初診患者強(qiáng)化治療降低遠(yuǎn)期初診患者強(qiáng)化

6、治療降低遠(yuǎn)期微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率初診患者強(qiáng)化治療降低遠(yuǎn)期初診患者強(qiáng)化治療降低遠(yuǎn)期大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例ukpds告訴我們：告訴我們：代謝記憶代謝記憶86.06.57.07.58.08.59.001234567910試驗(yàn)期（試驗(yàn)期（5 5年）年） 試驗(yàn)后的隨訪期試驗(yàn)后的隨訪期 hba1c (%)0.20.400.6強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療并發(fā)癥進(jìn)展的并發(fā)癥進(jìn)展的累積發(fā)病率累積發(fā)病率 ukpds. diabetes 1995; 44: 1249-1258.常規(guī)治療常規(guī)治療強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）

7、，嚴(yán)重的空腹高血糖或出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。 中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例方法的不足及其他選擇方法的不足及其他選擇 農(nóng)村病人，監(jiān)測(cè)血糖不規(guī)范，胰島素使用有風(fēng)險(xiǎn)，若能住院治療可減少該風(fēng)險(xiǎn) 未查hba1c，不能堅(jiān)持跟蹤復(fù)診 未能行其他相關(guān)檢查：酮體、血脂、眼底、心電圖、 尿微量白蛋白等，對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)不夠 還可以試用基礎(chǔ)胰島素+口服藥物治療糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例2 2型糖尿病住院病人型糖尿病住院病人 臨床特征 56歲 男性 公務(wù)員 糖尿病病史4年，口服二甲雙胍0.5，bid,格列

8、美脲：4mg，qd 血糖控制不佳 既往有“高血壓病”4年，最高：180/100mmhg，口服 氨氯地平控制 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史 家族史：母親有“糖尿病” 體檢：身高：172cm，體重：80kg，bmi:27 腰圍：92cm，臀圍：84cm whr1 bp:155/90mmhg,hr:76次/分，視力正常，心肺無(wú)異常 腹部膨隆，無(wú)壓痛，肝脾不大，下肢無(wú)水腫，足背動(dòng) 脈搏動(dòng)正常，肌力、肌張力正常 糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 fbs:10.2mmol/l,p2hbg:15.7mmol/l, 肝腎功能正常 血脂：tc:5.8mmol/l;tg:5.0 mmol/l,ldl-c:4.9

9、 mmol/l,hdl-c: 0.7mmol/l hba1c：8.5% 眼底檢查：微血管瘤形成伴硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變期 24h尿微量白蛋白：157mg糖尿病腎病期 心電圖：左室肥大伴勞損 肝膽胰脾b超：中度脂肪肝 頸部血管彩超：頸部動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，粥樣硬化斑塊形成 ! !危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：年齡年齡 ，家族史，家族史， 吸煙飲酒史，吸煙飲酒史， 腹型肥腹型肥胖胖 ，血脂異常，血脂異常 基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓?。┮褜?dǎo)致基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓?。┮褜?dǎo)致靶器官損害靶器官損害 糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例治療措施及依據(jù)治療措施及依據(jù) 健康教育：三級(jí)預(yù)防保?。禾悄虿』A(chǔ)教育 合理的飲食調(diào)節(jié) 必要時(shí)適當(dāng)?shù)?/p>

10、運(yùn)動(dòng) 必要時(shí)的藥物治療 病情監(jiān)測(cè) 大慶研究的主要研究成果：生活方式干預(yù)不僅能長(zhǎng)期持久的預(yù)防糖尿病的發(fā)生，還能減少心血管病和死亡 the da qing igtand diabetes study糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例2.控制血糖： 甘精胰島素10u,qn+二甲雙胍緩釋片：0.5，bid糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例未能達(dá)到推薦血糖控制目標(biāo)的原因 不能將循證醫(yī)學(xué)結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐不能將循證醫(yī)學(xué)結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐 醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間和資源來(lái)處理糖尿病醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間和資源來(lái)處理糖尿病 對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足 目前已有的治療手段沒有充分利用目前已有的治療手段沒有充分利用 患者經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景和

11、相關(guān)因素患者經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景和相關(guān)因素 對(duì)于治療目標(biāo)和評(píng)估手段缺乏共識(shí)對(duì)于治療目標(biāo)和評(píng)估手段缺乏共識(shí)糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例未能達(dá)到推薦血糖控制目標(biāo)的原因 糖尿病病理?yè)p害持續(xù)加重糖尿病病理?yè)p害持續(xù)加重 目前口服藥物治療的不足目前口服藥物治療的不足 不能針對(duì)多種病理生理異常不能針對(duì)多種病理生理異常 副作用限制劑量副作用限制劑量 不能阻止病變的進(jìn)展不能阻止病變的進(jìn)展 最終需要多種藥物治療，導(dǎo)致服用藥物過(guò)多出現(xiàn)順應(yīng)性問(wèn)題最終需要多種藥物治療，導(dǎo)致服用藥物過(guò)多出現(xiàn)順應(yīng)性問(wèn)題 未能適時(shí)合理的使用胰島素未能適時(shí)合理的使用胰島素糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例2009 ada & easd 糖尿病管理共識(shí)76

12、98hba1c (%)10oad 單藥飲食oad 聯(lián)合oad + 基礎(chǔ)胰島素傳統(tǒng)階梯遞序方案導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延遲傳統(tǒng)階梯遞序方案導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延遲oad 單藥增量糖尿病病程 oad + 每日多次注射胰島素ref:campbell iw. br j cardiol 2000; 7:625631甘精胰島素是最理想的基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素是最理想的基礎(chǔ)胰島素藥物濃度藥物濃度0 4 8 12 16 20 24速效類似物：速秀霖、優(yōu)泌樂、諾和銳速效類似物：速秀霖、優(yōu)泌樂、諾和銳人胰島素人胰島素r r：諾和靈：諾和靈r r、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林r r人胰島素人胰島素n n：諾和靈：諾和靈n n、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林n n

13、長(zhǎng)效類似物：長(zhǎng)秀霖、來(lái)得時(shí)長(zhǎng)效類似物：長(zhǎng)秀霖、來(lái)得時(shí)預(yù)混胰島素：諾和靈預(yù)混胰島素：諾和靈30r30r、銳、銳3030等等甘精胰島素：巧妙的結(jié)構(gòu)改變甘精胰島素：巧妙的結(jié)構(gòu)改變甘精胰島素：平穩(wěn)釋放，持續(xù)甘精胰島素：平穩(wěn)釋放，持續(xù)24h糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例slide 25首次應(yīng)用于首次應(yīng)用于t2dmt2dm195719571960證實(shí)改善證實(shí)改善 胰島素作用胰島素作用胰胰島素作用 證實(shí)證實(shí)抗高血糖抗高血糖非非 致低血糖致低血糖作用作用1980s1980s1995進(jìn)入美國(guó)進(jìn)入美國(guó)心血管保護(hù)作用心血管保護(hù)作用ukpds 3419982002首次證實(shí)具有預(yù)防首次證實(shí)具有預(yù)防2 2型糖尿病發(fā)病的潛在作用型

14、糖尿病發(fā)病的潛在作用 (dpp) glucophage monograph; idf ()nathan dm et al. diabetologia 2006;49:1711-21alberti kg et al. diabet med 2007;24:451-63nathan dm et al. diabetes care 2007;30:753-9多個(gè)治療指南支持多個(gè)治療指南支持二甲雙胍作為二甲雙胍作為2 2型糖尿病型糖尿病和前糖尿病和前糖尿病的基礎(chǔ)治療藥物的基礎(chǔ)治療藥物(idf, ada/easd)(idf, ada/easd)200507200507idf: international

15、 diabetes federation; ada: american diabetes association;easd: european association for the study of diabetes 二甲雙胍近期的歷史二甲雙胍近期的歷史糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例slide 26二甲雙胍針對(duì)二甲雙胍針對(duì)2型糖尿病型糖尿病病理生理中的主要內(nèi)分泌缺陷病理生理中的主要內(nèi)分泌缺陷高血糖高血糖肝臟肝臟肌肉肌肉二甲雙胍減少二甲雙胍減少肝糖產(chǎn)生增加肝糖產(chǎn)生增加葡萄糖攝取葡萄糖攝取減少減少脂解作用增加脂解作用增加脂肪脂肪二甲雙胍增加二甲雙胍增加二甲雙胍減少二甲雙胍減少糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例 2型

16、糖尿病藥物治療的首選藥物應(yīng)是二甲雙胍。如果沒有二甲雙胍的禁忌癥，該藥物應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中。 中國(guó)糖尿病防治指南2010年版 糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例3.控制血壓 纈沙坦80mg，qd,氨氯地平5mg，qd糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例mrfit 研究研究 2型糖尿病中高血壓患病率較非糖尿病增加型糖尿病中高血壓患病率較非糖尿病增加1倍倍 發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)增加發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)增加2-4倍倍 顯性糖尿病腎病達(dá)到透析時(shí)顯性糖尿病腎病達(dá)到透析時(shí)85%患有高血壓患有高血壓 接受透析和腎移植的糖尿病病人中接受透析和腎移植的糖尿病病人中90%以上合并高血壓以上合并高血壓 糖尿病與高血壓并存顯著增加

17、靶器官損害危險(xiǎn)性糖尿病與高血壓并存顯著增加靶器官損害危險(xiǎn)性（心梗、中風(fēng)、截肢、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）（心梗、中風(fēng)、截肢、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例ukpdsukpds：嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖的意義更大：嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖的意義更大嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖對(duì)心血管事件的影響嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖對(duì)心血管事件的影響0 0-10-10-20-20-30-30-40-40-50-50臨床事件下降（臨床事件下降（% %）* * * * * *與強(qiáng)化血糖控制相比，與強(qiáng)化血糖控制相比，p0.05p0.05 病例數(shù)病例數(shù)n n14281428tight glucose controltight g

18、lucose control強(qiáng)化血糖控制強(qiáng)化血糖控制t tight bp controlight bp control嚴(yán)格血壓控制嚴(yán)格血壓控制中風(fēng)中風(fēng)任何糖尿病終點(diǎn)任何糖尿病終點(diǎn)糖尿病死亡糖尿病死亡微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病高血壓的治療血壓控制目標(biāo)水平j(luò)nc 7 (2003): 130/80mmhgwho/ish(1999): 130/85mmhg高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組(2000）the hypertension and diabetes executive working group中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年最新推薦的血壓控制目標(biāo)：130/80mmhgamerican journ

19、al of kidney disease 2000;36(3):646-61糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例在在2 2型糖尿病治療中型糖尿病治療中aceace抑制劑抑制劑和和arbarb受受到重視到重視 jnc-vi與who高血壓防治指南指出：指出：2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 的降壓方案應(yīng)首選的降壓方案應(yīng)首選aceace抑制劑抑制劑最近的hope研究與micro-hope研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)： 在糖尿病亞組患者中，在糖尿病亞組患者中，4.54.5年隨訪結(jié)果提示應(yīng)用年隨訪結(jié)果提示應(yīng)用ace ace 抑制劑可以顯著降低腎病的發(fā)生危險(xiǎn)達(dá)抑制劑可以顯著降低腎病的發(fā)生危險(xiǎn)達(dá)24% (p=0.027)24% (p=0

20、.027)， 中國(guó)糖尿病防治指南2010年：通常需要多種降壓藥物聯(lián)通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以 acei acei或或 arb arb為基礎(chǔ)降壓藥物，為基礎(chǔ)降壓藥物，可以聯(lián)合使用可以聯(lián)合使用ccbccb、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性劑或小劑量選擇性-受體阻滯劑受體阻滯劑, , 尤其是合并冠心病者。尤其是合并冠心病者。糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例aceiacei腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(raas)(raas)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng): : 血管收縮血管收縮 心肌肥厚心肌肥厚 重塑

21、重塑腎臟腎臟: : 腎素腎素 水鈉潴留水鈉潴留腎上腺素腎上腺素: : 醛固酮醛固酮 兒茶酚胺兒茶酚胺腦腦: : 交感興奮交感興奮 adhadh血管緊張素原血管緊張素原乳糜酶、乳糜酶、組織蛋白酶組織蛋白酶血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素 at-1 at-2 at-4at-1 at-2 at-4血管收縮血管收縮pai-1pai-1edhfedhf內(nèi)皮素內(nèi)皮素氧應(yīng)切力氧應(yīng)切力無(wú)活性肽無(wú)活性肽緩激肽緩激肽血管舒張血管舒張t-pat-panono前列環(huán)素前列環(huán)素氧應(yīng)切力氧應(yīng)切力aceacetabibiazar r,2001tabibiazar r,2001arb糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例4.調(diào)節(jié)血脂

22、 普伐他汀：20mg qn糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例膽固醇升高 是冠心病死亡增加的最重要危險(xiǎn)因素！降低膽固醇的臨床益處： 8個(gè)臨床研究的 meta-分析證實(shí)總膽固醇每下降10%chd 死亡危險(xiǎn)下降達(dá) 15% (p0.001)總死亡率下降達(dá) 11% (p50歲糖尿病或歲糖尿病或10年病史年病史 起始值起始值: tc3.5mmol/l, 他汀類降脂治療他汀類降脂治療 目標(biāo)值目標(biāo)值(1): tc降降30%; ldl-c降降40% 目標(biāo)值目標(biāo)值(2): tc：4.0mmol/l; ldl-c：2.0mmol/lj hypertension, 2003,21:1011.糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例中國(guó)糖尿病防治指

23、南中國(guó)糖尿病防治指南2010年年血脂控血脂控制目標(biāo)制目標(biāo) hdl-c（m mol/l）:男 性 1.0(40mg/dl） 女 性1.3(50mg/dl） tg（ mmol/l） 1.7(150mg/dl） ldl-c（mmol/l）未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病 1.8(（70mg/dl） 在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例 5.抗血小板聚集 阿司匹林：100mg，qd糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例全世界各國(guó)指南均推薦阿司匹林用于預(yù)防心腦血管事件歐洲心臟病協(xié)會(huì)歐洲心臟病協(xié)會(huì)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)歐洲動(dòng)脈粥樣

24、歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)硬化協(xié)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)2021-10-28糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例確切的療效確切的療效antithrombotic trialists collaboration. bmj,2002,324:71-86阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約 阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 3阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約 1 / 62021-10-28糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例建議阿司匹林的長(zhǎng)期使用時(shí)最佳劑量為建議阿司匹林的長(zhǎng)期使用時(shí)最佳劑量為75-100 mg/天天 中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例會(huì)診眼科病人67歲 男性 因“白內(nèi)障”在眼科手術(shù)fbs:6.8mmol/l ；一年前體檢中fbs:6.5mmol/l,肝腎功能正常 建議行75克葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)間時(shí)間（分鐘）（分鐘）03060120180血糖(mmol/l)6.99.412.716.315.5糖尿病治療策略應(yīng)用實(shí)例中國(guó)人碳水化合物攝入高于西方人 東西方人三大營(yíng)養(yǎng)