內(nèi)分泌與代謝總論P(yáng)PT課件

1、馬怡婷馬怡婷第七篇第七篇 內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病 內(nèi)分泌一詞源于希臘文內(nèi)分泌一詞源于希臘文endo和和crine，分別為，分別為“在在內(nèi)內(nèi)”和和“分泌分泌”的意思，用以描述激素的作用的意思，用以描述激素的作用方式為方式為釋放入血釋放入血，運(yùn)送到全身發(fā)揮效應(yīng)，而不像外分，運(yùn)送到全身發(fā)揮效應(yīng)，而不像外分泌（泌（exocrine）那樣）那樣釋放至體外或體腔釋放至體外或體腔。 內(nèi)分泌及代謝疾病病種最多！內(nèi)分泌及代謝疾病病種最多！ 第一章第一章 總論總論 下丘腦下丘腦垂體垂體靶腺體系統(tǒng)三級(jí)調(diào)節(jié)軸靶腺體系統(tǒng)三級(jí)調(diào)節(jié)軸第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)組成和功能特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)組成和功能特點(diǎn)一、腺體和細(xì)胞一、

2、腺體和細(xì)胞 1.內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺（垂體（垂體,甲狀腺甲狀腺,甲狀旁腺甲狀旁腺,腎上腺腎上腺,性腺性腺,胰島胰島 ） 2.內(nèi)分泌組織和細(xì)胞內(nèi)分泌組織和細(xì)胞（分布在心，腦，肺，胃腸，腎，脂肪的內(nèi)分泌細(xì)胞（分布在心，腦，肺，胃腸，腎，脂肪的內(nèi)分泌細(xì)胞和組織）和組織） 3.激素分泌細(xì)胞激素分泌細(xì)胞（非內(nèi)分泌組織，卻分泌激素或細(xì)胞因子，血管內(nèi)皮（非內(nèi)分泌組織，卻分泌激素或細(xì)胞因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞）細(xì)胞） （一）激素作用激素作用: 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（如水、電解質(zhì)、體溫）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（如水、電解質(zhì)、體溫） 代謝代謝 生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育 生殖生殖 （二）激素分類(lèi) 1.肽類(lèi)和蛋白激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素 2.類(lèi)固醇

3、激素： 皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素 維生素d3 3.胺類(lèi)激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 5-羥色胺 4.氨基酸類(lèi)激素：t4、t3 (三)激素的作用機(jī)制 1.作用于胞膜受體： 肽類(lèi)激素，胺類(lèi)激素，前列 腺素。多分子量較大，水溶 性，不能通過(guò)細(xì)胞膜的脂質(zhì) 雙分子層。 2.作用于胞內(nèi)受體： 類(lèi)固醇，t3，vit d， 維甲酸， 分子量小，脂溶性，易于通過(guò) 胞膜的脂質(zhì)雙分子層作用于胞 漿或胞核受體。 （一）（一） (表表7-1-1)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 三級(jí)調(diào)節(jié)軸三級(jí)調(diào)節(jié)軸下丘腦激素下丘腦激素腺垂體激素腺垂體激素靶腺激素靶腺激素 下丘腦激素下丘腦激素：1.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（促腎上腺皮質(zhì)激

4、素釋放激素（crh）2.促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（trh） 3.促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（gnrh）4.生長(zhǎng)激素釋放激素（生長(zhǎng)激素釋放激素（ghrh）和生長(zhǎng)抑素（）和生長(zhǎng)抑素（ss，srif）5.催乳素釋放因子（催乳素釋放因子（prf）及釋放抑制激素）及釋放抑制激素(pih) ss可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營(yíng)養(yǎng)功能。 1.嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎； 2.胰腺外科術(shù)胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；

5、3.胰、膽胰、膽和腸瘺的輔助治療； 4.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療 垂體激素：垂體激素： 1.促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（acth） 2.促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（tsh） 3.黃體生成素（黃體生成素（lh） 4.促卵泡素（促卵泡素（fsh） 5.生長(zhǎng)激素（生長(zhǎng)激素（gh）-肝肝 6.催乳素（催乳素（prl） 受到pih（多巴胺）與 prf的調(diào)節(jié)，下丘腦對(duì)它分泌的調(diào)節(jié)主要是抑制性的，下丘腦異常會(huì)引起prl分泌的增強(qiáng)。（閉經(jīng)和乳溢綜合癥） 促甲狀腺釋放激素、小劑量的雌激素、孕激素可促進(jìn)垂體分泌催乳素；而大劑量的雌激素、孕激素、多巴胺則可抑制催乳素的分泌。（懷孕時(shí)不泌乳，

6、產(chǎn)后泌乳？） 吸吮也能增加催乳素的分泌。 皮質(zhì)醇 t3、t4 睪酮、雌二醇、黃體酮、抑制素 胰島素樣生長(zhǎng)因子1 與 dm有關(guān)，與肝ca有關(guān)，與骨質(zhì)疏松有關(guān) igf-1又名生長(zhǎng)介素， 缺乏后影響成骨、高血糖 過(guò)多則致癌蒙牛事件（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 反饋： 指效應(yīng)器對(duì)指示器的反作用。反作用的結(jié)果使指示器活動(dòng)增強(qiáng)正反饋; 作用的結(jié)果使指示器的活動(dòng)減弱負(fù)反饋。 例如 :下丘腦-垂體-甲狀腺軸 1、下丘腦分泌trh送到腺垂體 2、腺垂體細(xì)胞分泌tsh 3、tsh經(jīng)血循環(huán)到甲狀腺，作用于受體，增加了tpo（甲狀腺過(guò)氧化物酶）活性，促進(jìn)t3、t4合成分泌增多。 4、血

7、中t3增多，反饋抑制下丘腦垂體，使trh、tsh分泌進(jìn)而t3，t4水平下降。 反饋關(guān)系也見(jiàn)于激素和代謝物質(zhì)之間，如：胰島素和血糖；ca2+和pth（甲狀旁腺素） ；adh（抗利尿激素）和滲透壓、na+和醛固酮.（三）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 1、中樞n調(diào)控下丘腦 2、應(yīng)激時(shí)腎上腺髓質(zhì)分泌多；迷走n興奮的夜間胰島素和生長(zhǎng)激素分泌多。 3、n系統(tǒng)生物鐘對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)控，如褪黑素。 4、內(nèi)分泌對(duì)n的影響，如甲亢、甲減。(三) 免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能 (1)內(nèi)分泌對(duì)免疫的影響: 糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素e抑制免疫應(yīng)答 生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素促進(jìn)免疫應(yīng)答 (2)免疫對(duì)內(nèi)分泌影響： i l1（

8、白細(xì)胞介素1）促使 crh（促皮質(zhì)素釋放激素），合成增多 i l2促使一下激素的釋放 prl、tsh、acth 、或lh、 fsh 、 gh （3）內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的自身免疫相關(guān)性疾病有： 橋本氏甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、 graves 病、病、dm1、 addison病病.內(nèi)分泌相關(guān)免疫?。?自身免疫病多見(jiàn)于女性，提示與性激素有關(guān) ； 用糖皮質(zhì)激素治療有效，也提示與激素有關(guān)。 內(nèi)分泌內(nèi)分泌疾病疾病分類(lèi)分類(lèi)激素的敏感性缺陷激素的敏感性缺陷功功能能減減低低功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)第二節(jié)第二節(jié) 內(nèi)分泌疾病的分類(lèi)：內(nèi)分泌疾病的分類(lèi)： 下丘腦、垂體病下丘腦、垂體病 原發(fā)性原發(fā)性1.根據(jù)病變的部位根據(jù)病變的部位:

9、 或周?chē)邢偌膊』蛑車(chē)邢偌膊?繼發(fā)性繼發(fā)性2.廣義的分六組：廣義的分六組： （1）原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾??；）原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾?。?（即狹義的內(nèi)分泌疾?。椽M義的內(nèi)分泌疾病） （2）繼發(fā)于非內(nèi)分泌疾病的內(nèi)分泌異常（腎衰、肝硬化）；）繼發(fā)于非內(nèi)分泌疾病的內(nèi)分泌異常（腎衰、肝硬化）； （3）激素受體異常；（敏感性降低和增高）激素受體異常；（敏感性降低和增高） （4）激素代謝異常；（更年期）激素代謝異常；（更年期） （5）異位（源）激素；（肺癌）異位（源）激素；（肺癌） （6）外源性激素。）外源性激素。 3.根據(jù)功能根據(jù)功能: 機(jī)能亢進(jìn)機(jī)能亢進(jìn) 、機(jī)能正常、機(jī)能減退。、機(jī)能正常、機(jī)能減

10、退。內(nèi)分泌疾病診斷內(nèi)分泌疾病診斷功能診斷功能診斷 病病因因診診斷斷 定定位位診診斷斷 今日看點(diǎn)：今日看點(diǎn)：下丘腦下丘腦垂體垂體靶腺體系統(tǒng)靶腺體系統(tǒng)三級(jí)調(diào)節(jié)軸三級(jí)調(diào)節(jié)軸 第三節(jié)第三節(jié) 診斷原則診斷原則 完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括: 功能診斷、病理（定位）診斷、病因診斷 1.功能診斷 (1)詢(xún)問(wèn)病史和查體常可能得到一明晰的初步診斷 (2)實(shí)驗(yàn)室檢查和資料分析 a.代謝紊亂的證據(jù): 糖、蛋白、脂肪、電解質(zhì)、 酸堿度b.激素分泌情況c.動(dòng)態(tài)功能測(cè)定 興奮試驗(yàn) 如acth、hcg、trh、gnrh 適于低減的情況，查貯備； 抑制試驗(yàn) 適于功能亢進(jìn)時(shí)，查反饋關(guān)系、分泌有無(wú)自主性，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗(yàn)。2. 病理（定位）診斷 (1)影像學(xué)檢查: x線(xiàn)、 ct、 mri (2)放射性核素檢查: 甲狀腺123 i、 131 i 掃描等，親腫瘤核素掃 描 (3)超聲 (4)細(xì)胞學(xué)檢查: 細(xì)針活檢、免疫化學(xué)檢查 (5)靜脈分段取血測(cè)激素3. 病因診斷第四節(jié)第四節(jié) 防治防治對(duì)因、對(duì)癥對(duì)因、對(duì)癥(一) 對(duì)功能亢進(jìn)者(1)手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織 (2)放射治療毀壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(