案例問答題診斷步驟及方法

1、案例問答答題技巧 基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提 轉介背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關的無癥狀， 如無幻覺妄想也給出。答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關鍵詞時間 出現(xiàn)須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字， 完成四道問答論述題。時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先 做記號留著，不停留。答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關鍵詞，如 答對，可能會給滿分。評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最

2、容易得分，關鍵是要 留出足夠的答題時間。一、測驗的適用范圍1 對該求助者可選用 MMPI 測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒 別精神病的依據(jù)。2對該求助者可選用 EPQ 測驗，用來了解其人格特征。3 對該求助者可選用 SCL-90 測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程 度。4對該求助者可選用 SAS 測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。5對該求助者可選用 SDS 測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。二、如何選測驗心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。（一）、智力測驗1、初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。2、大學生不需做智力測驗，因為智

3、力肯定沒問題。（二）、人格測驗1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點。2、如有一些精神病理癥狀，則還要做 MMPI ，以探查病理人格特征或鑒別排除 精神病性障礙。（三）、病理原因1 、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、 應對方式問卷。三、資料的整理：（一）如何對求助者的個人成長資料進行分類整理。要點：一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結果。 根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1 、一般狀況資料：（ 1 ）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描 述、內(nèi)心世界。（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談

4、及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以 供診斷時參考。2、個人成長資料：（1）按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況， 婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。（2）根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌 動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。O嬰幼兒時期O童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關系 ）O少年（青春期發(fā)育、親子關系、學校、交友、性心理）O青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交 ）o成年一一個人成長史中的重大轉折以及現(xiàn)在對它的評價 注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。（二）、如何對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理？ 1心理

5、功能狀態(tài)精神狀態(tài)? 按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。 2生理功能狀態(tài)身體狀態(tài)? 睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。 3社會功能狀態(tài)社會工作與社會交往狀態(tài)（ 1）工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。（ 2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和。 觸不良是人際關系不好）四、求助者的主要癥狀包括哪些？（一）心理功能狀態(tài)1 認知方面 （三原則之一）（ 1 ）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（ 2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4

6、）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。 答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動 求醫(yī)等。2情感方面（三原則之二）（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等腦器質(zhì)性。答題技巧： 1一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣 分。2 以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則

7、按正式套路來 做。3意志行為方面 （1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。 （2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。 答題技巧： 1癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢 查等。2 如沒有，也酌情填上無當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。 填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗 門關閉）。4 人格方面 （三原則之三） ?關注求助者人格傾向，性格特點等（二）生理功能狀態(tài)1軀體疾?。?1 ）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消 化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、

8、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā) 冷、呼吸急促。2生理缺陷 ?生理缺陷、肢體殘疾等。（三）社會功能狀態(tài)1工作學習效率 答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。2社會交往狀態(tài)（ 1 ）適應困難、人際關系失調(diào)、外界接觸不良。（ 2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。五、如何下診斷 下診斷、列依據(jù)給出可能的診斷。 下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。（一）、一般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件： 現(xiàn)實因素激發(fā)、 持續(xù)時間較短、 不嚴重影響 社會功能、情緒反應沒有泛化。1現(xiàn)實因素激發(fā)原因 ?由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不 良情緒。 （常

9、形沖突）2持續(xù)時間較短時間 ?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3社會功能常態(tài)程度 ?不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為 不失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。 （情緒認知 人格行為社會功能各項均正常）4反應沒有泛化 ?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián) 系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（二）、嚴重心理問題 診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、 反應泛化。1強烈刺激原因? 引發(fā)原因是較為強烈的、 對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激

10、。 求助者體驗著痛苦情緒。 （沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2時間持久時間 ?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過 一年）。3反應強烈程度 ?遭受的刺激強度越大，反應越強烈。（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；（ 2 ）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性 干預難以解脫；（ 3 ）社會功能受損對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4反應泛化? 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激， 也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。（三）、神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥， 還沒有把握診

11、斷是還是不是神經(jīng)癥， 但可以 給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精 神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1 變形沖突原因? 非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2 .持續(xù)時間一一時間?痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經(jīng)癥）3 .功能受損一一程度?精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未 達到神經(jīng)癥診斷標準。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）4 .內(nèi)容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激， 也可以引起此類痛苦，即心理沖

12、突內(nèi)容泛化。（四）、神經(jīng)癥 （注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）神經(jīng)癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基 礎。1 .變形沖突原因?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感 到精神痛苦。（變形）2 .時間持久一一時間?時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個月，驚 恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。3 .功能受損一一程度?心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、 失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。4 .充分泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激， 也

13、可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5 .病變基礎?無器質(zhì)性病變基礎。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是 器質(zhì)性疾病引起。癥狀及診斷評神經(jīng)癥診斷標分準病程精神痛苦程度社會功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程<3月主動設法擺脫輕微妨礙照常工作學習、人際交或只有輕微妨礙1中程3月-1年別人幫助 擺脫功能受損效率顯著下降，部分工 作，盡量避免社交234 56長程年幾乎無法擺脫嚴重 受損完全不能工作學習，病 休，完全回避必要交往3注意一一診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷 人的偏好，往往也會酌情給分。I 根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻

14、覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾病）H .判斷心理健康還是心理不健康m 根據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥IV.根據(jù)主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）v .診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）w 根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成I、u、m、V步驟基礎上，v、w兩步可以合并，并按CCMD 格式給出診斷。例：填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、 社交恐怖癥。診斷依據(jù)： 有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??； 變形沖突； 精神痛苦； 病程