LASIK治療遠視眼60例臨床觀察

1、LASIK 治療遠視眼60例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 準分子激光原位磨鑲術(shù) 遠視眼 角膜 屈光 目前準分子激光原位磨鑲術(shù)（LASIK）已廣泛的應(yīng)用于近視眼的治療，相關(guān)報道較多，其有效性和安全性均被證實1，2。LASIK切削角膜周邊組織使角膜中央變凸，治療遠視眼，近年來也有報道36。我院自2004年開始用LASIK治療遠視眼，取得了良好效果。通過本組病例來觀察了解LASIK治療遠視眼的效果，為高度數(shù)的遠視眼患者解除臨床癥狀，提供有效、安全的解決方式。進一步探討LASIK治療遠視眼的有效性、安全性和手術(shù)要點。 1 資料與方法 11 病例選擇 60例108只眼進行了遠視的矯正。病例選擇遠視屈光度（等效環(huán)鏡

2、）4.0010.00，年齡1845周歲，最佳矯正視力0.5，術(shù)前檢查排除眼前節(jié)慢性病變、圓錐角膜、干眼癥、臉緣炎、突眼癥、全身免疫性膠原疾病及瘢痕體質(zhì)等。本組病例均為原發(fā)性遠視眼。 12 術(shù)前檢查 包括視力、屈光度、眼前節(jié)及眼底檢查；用非接觸眼壓計測量眼壓；測量角膜厚度及角膜地形圖。 1.3 手術(shù)方法 1.31 術(shù)前用藥：手術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用倍諾喜進行眼球表面麻醉。 1.3.2 準分子激光：我們使用德國鷹視1009型準分子激光器進行角膜切削。遠視治療是通過改變角膜的屈光力來達到治療目的，即經(jīng)過飛點激光在角膜層間，以瞳孔為中心對周圍邊角膜基質(zhì)層進行環(huán)型掃描切削，環(huán)型切削使角膜中央66.

3、5 mm區(qū)域變陡，從而提高角膜屈光力使物體成像焦點前移達到治療遠視效果。治療范圍為8.59.5 mm，以保證切削區(qū)和未治療區(qū)過渡平滑。 13.3 手術(shù)過程：常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾，開瞼器開瞼，讓患者注視綠色光標，置0號負壓吸引環(huán)于角膜作負壓吸引，用MORIA自動角膜板層刀做角膜板層切開，做直徑為8.59.5 mm的角膜瓣,厚度為130 m,上方有一蒂與角膜基質(zhì)相連,向上掀開并折疊角膜瓣,讓患者注視綠色光標，激光焦點對準角膜中央，啟動紅外線自動跟蹤系統(tǒng)，開始在角膜中央66.5 mm外做環(huán)型飛點激光掃描切削角膜基質(zhì)組織，切削完畢后復位角膜瓣，用林格氏液沖洗角膜層間,然后用吸水海綿除角膜層間及其周圍水

4、分,使角膜瓣復位并吸附于角膜床,讓患者眨眼數(shù)次,觀察角膜瓣是否移位,并在裂隙燈下仔細查看角膜層間情況和角膜瓣的位置,角膜層間異物及時取出。 1.34 手術(shù)后處理和復查：術(shù)后24 h內(nèi)每2 h點用托百士和典必殊眼水，次日復查改為每日4次，一周后每日3次，每周逐次遞減速，用藥約1個月。病人手術(shù)后1天、1周、半月、1個月復查，以后每3個月復查一次，隨訪觀察12年。手術(shù)后臨床觀察包括：裸眼視力和最佳矯正視力、屈光度、眼壓、有否角膜并發(fā)癥和眩光等癥狀，并根據(jù)角膜Haze診斷分級標準：0級：角膜完全透明；1級：裂隙燈下用法才能發(fā)現(xiàn)輕度點狀渾濁；2級：在裂隙燈顯微鏡下容易發(fā)現(xiàn)，但不影響虹膜紋理觀察；3級：角

5、膜渾濁，輕度影響觀察虹膜紋理；4級角膜明顯渾濁，不能窺見虹膜；來觀察病人的角膜渾濁情況。 2 結(jié)果 對60例患者手術(shù)后進行隨訪，手術(shù)后第1天幾乎無任何刺激性癥狀，大多數(shù)患者裸眼視力不及手術(shù)前矯正視力，驗光結(jié)果顯示為近視狀態(tài)。所有患者近視力提高，視物久后眼疲勞癥狀明顯緩解，24周裸眼視力漸接近術(shù)前矯正視力，經(jīng)過12年復查有35%（21例）的病例超過術(shù)前矯正視力。根據(jù)手術(shù)前裸眼視力情況，至手術(shù)后1年98.5%的患者裸眼視力達術(shù)前矯正視力（見表1）。表1 遠視眼LASIK手術(shù)后不同時期裸眼視力屈光方面幾乎所有患者在手術(shù)后早期均表現(xiàn)為不同程度的過矯即近視狀態(tài)，之后逐漸回退，大約24周可接近手術(shù)前矯正水

6、平，2個月左右時相對穩(wěn)定。手術(shù)后12年驗光時平均剩余屈光度為（0.27±0.68）D。 本組病例無術(shù)中并發(fā)癥，手術(shù)由同位醫(yī)生順利完成。手術(shù)后第1天復查均無明顯不適癥狀，角膜上皮基本愈合，角膜透明，角膜瓣復位良好，前房無任何反應(yīng)。隨訪12年角膜中央去清晰透明，有11例在角膜瓣邊緣處可見散在的、極淡的灰白渾濁。早期少數(shù)患者有眩光，但在3個月后消失。手術(shù)后無感染、角膜瓣移位、角膜上皮植入等并發(fā)癥的發(fā)生。 3 討論 遠視是人類最常見的屈光不正，是引起視疲勞的主要原因，其治療方法有眼鏡矯正和手術(shù)治療，后者主要是通過手術(shù)使角膜中央變凸，增加角膜屈光力來矯正遠視的方法以達治療目的，已在臨床上試用的

7、如自動板層角膜成形術(shù)、六角形角膜切開術(shù)8、鈥激光角膜熱成形術(shù)9，10、PRK治療遠視11，12等。隨著LASIK治療近視的廣泛應(yīng)用，LASIK治療遠視也相繼報道，并取得了良好臨床效果，我們開展LASIK治療遠視通過臨床觀察，認為這是一個很好的方法。LASIK治療遠視，我們選擇病例十分嚴格，其適應(yīng)證是：+4.00 D雙眼遠視度+10.00 D，矯正視力0.5；有屈光參差，配戴眼鏡困難者；年齡在18歲以上；視疲勞明顯，而不愿配戴眼鏡或不適應(yīng)眼鏡矯正者；部分特殊病人如演員、運動員、服兵役者。 隨著LASIK手術(shù)治療近視眼臨床的廣泛開展，其可預測性和療效已得到認同。LASIK手術(shù)治療遠視眼其手術(shù)原理是

8、通過增加角膜中央的屈光力來達到治療遠視的目的，其臨床效果也見報道。我們臨床觀察LASIK手術(shù)治療遠視的可預測性和效果，認為這也是治療遠視的有效方法之一。手術(shù)過程并不復雜，但要注意以下幾點。角膜瓣的制作：LASIK治療遠視是通過激光掃描切削角膜周邊的基質(zhì)，這就要求角膜瓣的直徑足夠大，本組病例我們使用8.59 mm直徑的負壓環(huán)制做相應(yīng)直徑的角膜瓣。激光掃描過程中，是掃描切削周邊角膜基質(zhì)，就要注意保持眼球表面干燥，因為周邊角膜低平，極易潴留水分，影響激光掃描切削效果，我們手術(shù)中在結(jié)膜囊旋轉(zhuǎn)吸水海綿條，注意切削區(qū)域的水分及時清除，術(shù)后均達到預期效果。角膜瓣復位時要注意對位準確。因為角膜瓣直徑大，其蒂部

9、過小，易發(fā)生瓣的移位。角膜瓣復位時我們主要觀察角膜瓣緣對位情況，角膜面有無皺折，用吸水海綿邊平復角膜瓣，邊吸附眼球表面和層間水分，在裂隙燈下觀察角膜狀況，以確認角膜瓣完全復位。由于我們使用的設(shè)備一次只能切削矯正+6.00 D的遠視，對于+6.00 D以上的遠視眼，我們采取分步進行的方法，即第一次切削矯正+6.00 D，接著在此基礎(chǔ)上進行第二次切削矯正剩余的度數(shù)，也達到了預期效果。手術(shù)后復查重點觀察角膜瓣有無移位，術(shù)后用藥48周。 手術(shù)后矯正視力是衡量屈光性手術(shù)效果的主要指標。本組患者手術(shù)后第一天幾乎無任何刺激性癥狀，大多數(shù)患者裸眼視力不及手術(shù)前矯正視力，驗光結(jié)果顯示為近視狀態(tài)，考慮可能是手術(shù)早

10、期局部組織反應(yīng)造成角膜屈光力下降的緣故。所有患者近視力提高，眼疲勞癥狀明顯緩解，24周裸眼視力漸接近術(shù)前矯正視力。 LASIK手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，此類報道較多。LASIK手術(shù)中主要是角膜的相關(guān)并發(fā)癥，如角膜瓣薄或破碎、角膜瓣制作不完全和游離等；手術(shù)后并發(fā)癥如角膜瓣移位、角膜上皮植入、感染、角膜渾濁和眩光等。本組病例經(jīng)過12年的隨訪尚未發(fā)生此類并發(fā)癥，這主要得益于術(shù)者豐富的LASIK手術(shù)治療近視眼的臨床經(jīng)驗。 LASIK手術(shù)治療遠視眼的可預測性、安全性和有效性已有報道13，通過本組病例也得到證實。我們認為LASIK手術(shù)治療遠視眼的優(yōu)點是手術(shù)后病人痛苦小恢復快，因為是在角膜周邊切削，中

11、央?yún)^(qū)發(fā)生渾濁的概率極小，病人手術(shù)后視力提高，視疲勞癥狀明顯改善，避免了配戴眼鏡帶來的諸多不便。盡管LASIK手術(shù)治療遠視眼仍需要長期的臨床觀察，但隨著手術(shù)、設(shè)備的進一步完善，其可預測性、安全性將得到提高，使越來越多的遠視眼患者從中受益。 【參考文獻】 Helmy SA,Salah A,Badawy TT,et al.Photorefractive keratoectomy and laser in situ keratomileusis for myopia between 6.0 and 10.0 dioptersJ.J Refract Surg,1996,12:417421. Sahah

12、T,Waring GO,Maghraby A,et al. Excimer laser in situ keratomileusis under a corneal flap for myopia of 2 to 20 diopterJ.Am J Ophthalmol,1996,121:143155. 3 Anschutz T.Laser correction of hyperopia and presbiopiaJ.Int Ophthalmol Clin,1994,34:107155. 4 Dausch D,Klein R,Schroder E.Excimer laser photorefr

13、active keratctomy for hyperopiaJ.Refract Corneal Surg,1993,9:2028. 5 Goker S,Er H,Kahvecioglu C.Laser in situ keratomileusis to correct hyperopia from +4.25 to +8.00 diotersJ.J Refract Surg,1998,14:2630. 6 Ditzen,K,Huschka H,Pieger S.Laser in situ keratomileusis for hyperopia.J Cataract Refract Surg

14、,1998,24:4247. 7 Kezirian GM,Gremillion CM.Automated lamellar keratoplasty for the correction of hyperopia.J Cataract Refract Surg,1995,21:386392. 8 Grandon SC,Sanders DR,Anello RD,et al.Clinical evaluation of hexagonal keratotomy for the treatment of primary hyperopiaJ.J Cataract Refract Surg,1995,

15、21:140149. 9 Durrie DS,Schumer DJ,Cavanaugh TB.Holmium:YAG laser thermokeratoplasty for hyperopia.Refract Corneal Surg,1994,10(Suppl):S277280. 10 Koch DD,Kohnen T,McDonnell PJ,et al.Hyperopia correction by noncontact holmium:YAG laser thermal keratoplasty:U.S.phase A clinical study with 2year followupJ.Ophthalmology,1997,104:19381948. 11Daya SM,Tappouni FR,Habib NE.Photorefractive keratectomy for hyperopia:six months results in 45 eyesJ.Ophthalmology,1997,104:19521958. 12 O Brart DS