CAP初始經(jīng)驗(yàn)治療的思考課件

1、penafiel sf et al. arch bronconeumol. 2003;39(8):333-40. gutierrez f et al. j infect. 2006, 53:166-74.與年輕患者比較，老年患者衣原體感染與年輕患者比較，老年患者衣原體感染的發(fā)生率高的發(fā)生率高5倍倍2一項(xiàng)老年一項(xiàng)老年capcap患者病原體流行病學(xué)研究顯示患者病原體流行病學(xué)研究顯示衣原體感染率(例/10,000人年)cap患者患者n=200,430非典型病原體培養(yǎng)分離困難、血清學(xué)檢查耗時(shí)，初時(shí)應(yīng)采取經(jīng)驗(yàn)治療非典型病原體培養(yǎng)分離困難、血清學(xué)檢查耗時(shí)，初時(shí)應(yīng)采取經(jīng)驗(yàn)治療 cap患者病死率高，且病原體培

2、養(yǎng)分離困難，患者病死率高，且病原體培養(yǎng)分離困難，血清學(xué)檢查耗時(shí)，因此，應(yīng)血清學(xué)檢查耗時(shí)，因此，應(yīng)初始經(jīng)驗(yàn)性治療初始經(jīng)驗(yàn)性治療感染感染病程病程經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)參考經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)參考既往經(jīng)驗(yàn)、本地區(qū)流行病學(xué)及細(xì)菌既往經(jīng)驗(yàn)、本地區(qū)流行病學(xué)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，選用適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行抗感染治療，選用適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行抗感染治療患者入院后 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查等結(jié)果作出判斷 收集標(biāo)本送檢 培養(yǎng)或藥敏結(jié)果 選擇抗菌藥物 根據(jù)培養(yǎng)或藥敏結(jié)果判斷，考慮繼續(xù)現(xiàn)有方案或換用抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類對大環(huán)內(nèi)酯類對g+球菌及非典型病原體的抗菌作用使其成為對青霉素球菌及非典型病原體的抗菌作用使其成

3、為對青霉素過敏患者上、下呼吸道感染的替代藥物過敏患者上、下呼吸道感染的替代藥物但隨著大環(huán)內(nèi)酯類使用日趨廣泛，不合理用藥現(xiàn)象逐年增加，其耐但隨著大環(huán)內(nèi)酯類使用日趨廣泛，不合理用藥現(xiàn)象逐年增加，其耐藥率也相應(yīng)增加藥率也相應(yīng)增加大環(huán)內(nèi)酯類耐藥同樣嚴(yán)重大環(huán)內(nèi)酯類耐藥同樣嚴(yán)重2005年年10月月-2008年年2月間，中國上海兒科患者中分離的月間，中國上海兒科患者中分離的53株肺炎支原體的耐藥情況，株肺炎支原體的耐藥情況，其中其中83%的肺炎支原體對紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素耐藥的肺炎支原體對紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素耐藥1/66/624/2413/17liu y, ye x, zhang h, et a

4、l. antimicrob agents chemother. 2009 marchrzeszutek m,wietzhowski a, hoban dj, et al. int j antimicrob agents,2004,24(2)95-104*缺乏患有肝功能嚴(yán)重?fù)p傷缺乏患有肝功能嚴(yán)重?fù)p傷(child pugh c級級)的患者數(shù)據(jù)的患者數(shù)據(jù) gleason et al. arch intern med. 1999. 159:2562-25720.000入院天數(shù)入院天數(shù)校正的死亡率校正的死亡率0.200.180.160.140.120.100.080.060.040.0251015202

5、53012945個(gè)個(gè)65歲以上住院肺炎歲以上住院肺炎30天死亡率和起始抗生天死亡率和起始抗生素方案的素方案的cox分析分析臨床癥狀改善研究臨床癥狀改善研究-moxirapidmoxirapid-肺炎患者肺炎患者治療開始治療開始療效判斷期療效判斷期+5-20+5-20天天治療結(jié)束治療結(jié)束 序貫治療序貫治療( (第第3-53-5天天) )隨機(jī)分組隨機(jī)分組莫西沙星莫西沙星1x 400 mg i.v. 1x 400 mg i.v. * * / /口服口服共共 714 714天天* *頭孢曲松頭孢曲松1 x 2 g i.v. 1 x 2 g i.v. 紅霉素紅霉素 3-4 x 1 g i.v. 3-4 x 1 g i.v. 共共7-147-14天天 * *針劑治療最少針劑治療最少3 3天天莫西沙星（n=161）頭孢曲松紅霉素（n=156）發(fā)熱患者比例發(fā)熱患者比例cap初始經(jīng)驗(yàn)治療的思考362007年年idsa/ats成人成人cap指南指南cap患者患者門診門診既往體健且最近未使用抗生素有基礎(chǔ)疾病或最近使用過抗生素大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯-內(nèi)酰胺類*藥物選擇基于抗生素的特性 (莫西沙星,左氧氟沙星750mg)病房病房非非icu最近有使用抗菌素最近未使用