不明原因熱106例臨床分析

1、不明原因發(fā)熱106例臨床分析 作者：覃雪英, 陸啟峰, 覃后繼, 何延專, 黃美金【關(guān)鍵詞】 發(fā)熱；不明原因；病因；診斷不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是臨床工作中經(jīng)常遇到且較為棘手的問題，為探討病因，提高確診率，我們對(duì)2003年1月2009年5月我院感染性疾病科收治的106例FUO病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法 1.一般資料 所有病例均來源于2003年1月2009年5月我院感染科收治的符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，共106例。其中男性59例，女性47例，男女比例為1.21，年齡1082歲，平均年齡（35.6±14.3）歲。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、多次體溫超過38.3（101）的長(zhǎng)期發(fā)熱（至少超過2周，一般為3周以上），經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍未能明確病因者1診斷為 FUO。 3.診斷方法 106例中92例經(jīng)過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查或診斷性治療明確病因，獲得確診的方法包括：血清學(xué)和/或細(xì)菌學(xué)：32例(34.8%)；體液或骨髓：14例(15.2%)；影像學(xué)：8例（8.7%）；組織活檢：11例（11.9%）；手術(shù)探查：2例（2.2%）；臨床經(jīng)過和/或診斷性治療：25例（27.2%）。 4.調(diào)查方法與觀察指標(biāo) 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)106例FUO病歷資料進(jìn)行分析，觀察各類病因的構(gòu)成比及發(fā)熱時(shí)間與病因的關(guān)系。結(jié) 果 1.病因分布 106例FUO中最終

3、明確診斷者92 例，確診率為86.8 %，排在前三位的病因分別為感染性疾病60例，占56.6%(60/106)，風(fēng)濕性疾病20例，占18.8%(20/106)，腫瘤性疾病8例占7.5%(8/106)，三者累計(jì)占總病例數(shù)的82.9%。感染性疾病中結(jié)核病25例占41.6%(25/60)，以肺外結(jié)核居多。非感染性疾病32例30.2%（32/106），其中風(fēng)濕性疾病的比例居多，占65.2%（20/32），其次為腫瘤性疾病占25%（8/32），其他疾病4例3.8%（4/10），分別為藥熱2例，右肺炎性假瘤1例，亞急性甲狀腺炎1例。見表1。本組病例中誤診12例，誤診率為11.3%（12/106）。表1 1

4、06例FUO病因分類（略） 2.發(fā)熱時(shí)間與病因關(guān)系 病程4周內(nèi)，感染性疾病中確診37例，占61.7%（37/60），非感染性疾病中確診8例，占25%(8/32)，病程4周內(nèi)的FUO病因以感染性疾病為主，病程4周后的FUO病因則以非感染性疾病為主。見表2。表2 發(fā)熱時(shí)間與病因關(guān)系（略）討 論 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及臨床輔助檢查措施的不斷完善，大多疾病的病因診斷日漸實(shí)現(xiàn)，但FUO 病因復(fù)雜且涵括多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，仍然是臨床的疑難問題。FUO的病因通常分為感染性和非感染性兩大類，感染性病因又以細(xì)菌感染為主，結(jié)核病發(fā)病率在逐年增高，非感染性病因中以風(fēng)濕性疾病、腫瘤性疾病等居多2，3。本組10

5、6 例患者中,最終明確診斷者92 例,確診率為86.8 %， 病因分布為：感染性疾病(60/106，56.6%)、非感染性疾?。?2/106，30.2%），病因不明 (14/106，13.2%)。提示感染性疾病是FUO的主要病因，其中結(jié)核菌感染占感染性疾病首位（25/60，41.6%），表明結(jié)核病是FUO 的主要病因之一。非感染性疾病以風(fēng)濕性疾病 (20/32，62.5%)、腫瘤性疾病 (8/32，25%)為主，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。由于病程4周內(nèi)的FUO病因大多數(shù)為感染性疾病，診療當(dāng)中應(yīng)盡可能尋找感染病灶，而病程超過4周者則以非感染性疾病為主。106例中病因不明 14例，占13.2%，高于文獻(xiàn)

6、報(bào)道4，5，考慮與醫(yī)師的診療水平及實(shí)驗(yàn)室器械檢查水平等因素有關(guān)。 本組病例中誤診12例，誤診率為11.3%（12/106），對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、診療經(jīng)過不規(guī)范、多種疾病并存以及FUO的流行病學(xué)發(fā)生變化等為導(dǎo)致誤診的原因。為盡可能減少誤診，提高確診率，縮短確診時(shí)間，我們認(rèn)為應(yīng)遵循以下FUO診療程序：仔細(xì)詢問病史及全面體格檢查，在診斷未明之前停用一切可能對(duì)疾病本身有影響的藥物。及時(shí)完善相關(guān)檢查：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)（細(xì)菌、病毒、瘧原蟲、真菌等）、自身抗體檢測(cè)、骨髓細(xì)胞學(xué)、組織活檢等化驗(yàn)檢查及分辨率高的器械檢查，及時(shí)復(fù)查有關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)手術(shù)探查。密切觀察熱程與熱型，在FUO診

7、斷中具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)熱程較長(zhǎng)而無客觀診斷依據(jù)者，結(jié)合治療經(jīng)過及檢查結(jié)果，在排除相關(guān)疾病后，可按高度懷疑的疾病行診斷性治療。對(duì)病因不明者治療過程中應(yīng)避免濫用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)參考中醫(yī)辨證理論，權(quán)衡利弊試行中醫(yī)中藥聯(lián)合治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王宇明，顧長(zhǎng)海.感染病學(xué)新進(jìn)展M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，465-466.2Vanderschueren S,Del Biondo E,Ruttens D,et al. Inflammation of unknown origin versus fever of unknown origin:two of a kindJ.Eur J Intern Med，2009,20(4):415-418.3唐井鋼，胡增祥，鄧鳳群，等.98例不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱病因分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008,18(15):2258-2259.4卓 超，王其南，黃文祥