中醫(yī)治療糖尿病的治法與用藥分析

1、中醫(yī)治療糖尿病的治法與用藥分析【關(guān)鍵詞】 糖尿病 中醫(yī)藥療法 用藥分析 綜述 糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)對糖尿病的治療有許多獨特優(yōu)勢，并能取得良好的療效。為了了解目前中醫(yī)治療糖尿病的方法及用藥規(guī)律，我們對20002002年核心期刊上發(fā)表的40篇相關(guān)文獻進行了分析。 1 背景資料 1.1 文獻分類 共40篇文獻，每篇文獻中有一基本處方，在此基礎(chǔ)上，隨證加減者12篇；隨癥狀加減者12篇；只有單一處方，以目前市售降糖西藥或中藥為對照者17篇。 1.2 文獻的診斷及療效判定標準 1.2.1 西醫(yī)標準 符合1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)標準者13篇；1985年WH

2、O標準者20篇；1990年WHO標準者1篇；1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)標準者2篇；其它3篇。 1.2.2 中醫(yī)標準 符合1993年中藥新藥治療消渴(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則者37篇；其它3篇。 2 結(jié) 果 2.1 證型分析 將12篇隨證加減文獻中的證型按出現(xiàn)次數(shù)排序。見表1。表1 證型出現(xiàn)次數(shù) 表1中共出現(xiàn)12個證型，在這些證型中以氣陰兩虛出現(xiàn)次數(shù)最多，陰虛及陰虛燥熱出現(xiàn)次數(shù)次之，表明氣陰兩虛為臨床上的主要證型，益氣養(yǎng)陰法為最常用的治則，滋陰清熱法亦常應(yīng)用。盡管在糖尿病的發(fā)展過程中血瘀證貫穿始終，但將其列為單一證型者反而不多。 2.2 癥狀及檢驗指標分析 將11篇隨癥狀及檢驗指標加減的

3、文獻中所列癥狀及檢驗指標按出現(xiàn)次數(shù)排序。見表2。 表2 癥狀出現(xiàn)次數(shù) 癥狀次數(shù)癥狀次數(shù)癥狀次數(shù)多尿6尿酮2蛋白尿1心悸5便干2高血壓1口渴5水腫2皮膚瘙癢1善饑多食4頭暈2五更瀉1肢麻3尿糖不降1便秘1血糖不降3尿赤1視物不清1 在隨癥狀及檢驗指標加減的11篇文獻中，共列出14種癥狀和血糖不降、尿酮、尿糖不降、蛋白尿4種需根據(jù)化驗而定的指標，這些有的是糖尿病本病癥狀，有些則是其并發(fā)癥的表現(xiàn)。多尿、口渴、善饑多食這一糖尿病自身癥狀仍是中醫(yī)臨床上的重要治療和療效觀察指標。心悸、肢麻等心血管病癥狀及周圍神經(jīng)病變癥狀亦為大家所重視。表2所示有些可歸入中醫(yī)“證”的范疇，有些則需根據(jù)化驗結(jié)果而定，但隨癥狀

4、及檢驗指標加減用藥也可取得滿意療效。 2.3 文獻中的用藥分析 將40篇文獻中基本方劑內(nèi)出現(xiàn)5次以上的中藥列入表3；將17篇單一處方文獻方劑內(nèi)出現(xiàn)4次以上的中藥列入表4。 我們將文獻中各種藥物的使用情況做了統(tǒng)計，以期分析出中醫(yī)治療糖尿病的常用藥及用藥規(guī)律。因表3中所列藥物為所有文獻方劑中的藥物，為減少因隨證或隨癥加減而造成的誤差，又將17篇單一處方文獻中的用藥情況做了統(tǒng)計，將表3、表4前10位藥 表3 全部文獻基本方劑中 單味藥出現(xiàn)次數(shù) 藥物次數(shù)藥物次數(shù)藥物次數(shù)黃芪31五味子13知母8丹參25黃連12白術(shù)7山藥23蒼術(shù)12黃精7生地黃23山茱萸11人參7葛根22玄參11牡丹皮6地骨皮15枸杞子

5、9三七5天花粉15赤芍藥9白芍藥5麥門冬15茯苓9 表4 17篇單一處方文獻中 單味藥出現(xiàn)的次數(shù) 藥物次數(shù)藥物次數(shù)藥物次數(shù)黃芪15麥門冬8玄參4丹參12五味子7赤芍藥4葛根10黃連12三七4西洋參9蒼術(shù)6川芎4生地黃8天花粉5山藥8地骨皮5 物進行對比，有8味藥物相同且位次僅略有變動。補氣藥黃芪使用次數(shù)最多，山藥次之；重用養(yǎng)陰活血的丹參及生地黃、地骨皮、天花粉、麥門冬等養(yǎng)血滋陰之品，葛根生津止渴、升陽，使用也較多，三七、赤芍藥、川芎等活血藥亦常使用，由此認為中醫(yī)治療糖尿病多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，在此基礎(chǔ)上再行加減。黃精、枸杞子、五味子滋腎陰、補腎精、收斂固澀，亦體現(xiàn)了治療消渴注重腎的中醫(yī)傳

6、統(tǒng)思路。蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾益氣以補消渴之氣虛，清熱藥除黃連、知母外使用似乎不多。 3 討 論 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，并具有明顯的個體異質(zhì)性，隨著病程的延長，可累及心、腦、腎、眼等諸多器官，引起嚴重的并發(fā)癥，威脅患者生命。該病屬中醫(yī)消渴范疇，認為其病機是陰虛燥熱，病程演變是從陰虛燥熱發(fā)展至氣陰兩傷再至陰陽兩虛，且遷延日久，變證百出。在其發(fā)展過程中，始終伴隨著血瘀證1。通過對近年發(fā)表的40篇文獻分析，可以看出目前中醫(yī)治療糖尿病多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，在此基礎(chǔ)上再依患者情況加減用藥，辨證與辨病相結(jié)合，并參考現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的觀點，使方藥更趨合理、科學(xué)。中醫(yī)藥治療

7、糖尿病之所以能取得良好的療效，我們認為與下列因素有關(guān)： 3.1 辨證論治的個體化治療優(yōu)勢 對于糖尿病的治療西醫(yī)也采取個體化治療方式，針對不同患者、不同病情使用不同的藥物以及所用藥物劑量的個體化，但目前所擁有的藥物不足以對引起糖尿病的各種致病因素起到完全治療作用。對其發(fā)展過程中產(chǎn)生的病理、生理過程及代謝異常也無法完全控制。盡管目前使用的降糖藥物降糖機制不同，但總的來講無非是促進胰島細胞釋放胰島素；增加外周組織對胰島素的敏感性及葡萄糖的消耗量；減慢機體對葡萄糖的吸收速度等使血糖得到控制，究其本質(zhì)還是一種對癥治療。同時不論患者是何因素引起，癥狀如何，都只能從上述藥物中進行選擇，其采取個體化治療的空間

8、相對較小，只能從藥物劑量上予以調(diào)整。從表1、表2可以看出，無論是辨證還是辨癥，中醫(yī)藥的選擇余地均較西醫(yī)大。中醫(yī)臨床上有的將糖尿病分為上、中、下三消1；有的將其本證分為6型6，甚至9型3，在此基礎(chǔ)上再行加減，一定程度上可起到病因治療的效果。如血糖不降加石膏、知母；尿糖不降加生地黃、天花粉、烏梅；尿酮加黃連、黃芩4；尿赤加淡竹葉、車前子；夜尿加菟絲子、益智仁5；高血脂加山楂、何首烏；高血壓加鉤藤、地龍6等。根據(jù)病情施治，對于改善患者的自覺癥狀療效肯定。 3.2 中醫(yī)對糖尿病的治療為綜合治療 目前認為非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)引起高血糖的發(fā)病機制是在遺傳基礎(chǔ)上綜合多種因素的后果，其中以胰島素

9、受體或受體后缺陷與胰島素抵抗為主要環(huán)節(jié)，其次為細胞本身缺陷7。持續(xù)高血糖所致蛋白質(zhì)非酶性糖基化反應(yīng)及肌醇儲備耗竭、多元醇通道開放8、自由基生成異常等3構(gòu)成了糖尿病器質(zhì)性并發(fā)癥的發(fā)病基礎(chǔ)，致使血管、神經(jīng)損害引起諸多并發(fā)癥。西醫(yī)在糖尿病的治療中主要應(yīng)用胰島素、磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷酮類等藥物進行降糖治療，同時應(yīng)用降脂藥、維生素等，并針對各種并發(fā)癥予以對癥治療。但往往難以取得良好療效，如長期使用胰島素有些患者會產(chǎn)生胰島素耐受，應(yīng)用磺脲類藥物也可出現(xiàn)繼發(fā)性失效，且西藥都有一些副作用，長期服用易對肝腎等引起損害。中醫(yī)對糖尿病的治療是一種綜合治療，許多研究顯示，其治療機制是多方面的，有些

10、可促進胰島素的分泌9；有的可對胰島素與胰高血糖素進行雙向調(diào)節(jié)，使之趨于平衡10；有的可顯著改善胰島素抵抗，增加胰島素受體數(shù)目，提高組織耐缺氧能力11；有的可清除體內(nèi)多余的自由基12。有資料顯示：黃芪、葛根、麥門冬、山藥、黃連、地骨皮、地黃、五味子、天花粉均有降血糖作用13；生黃芪、生地黃等具有降低抗壞血酸自由基及脂質(zhì)過氧化物酶含量，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)的作用13；枸杞多糖具有保護細胞14并使NIDDM患者紅細胞脆性恢復(fù)正常的作用15；葛根、地黃、人參16、大黃9對高糖狀態(tài)下的蛋白質(zhì)非酶性糖基化反應(yīng)有明顯的抑制作用；黃芩、黃連9、丹參、葛根、芍藥、川芎17具有醛糖還原酶抑制劑的作用，

11、可抑制山梨醇生成。丹參可改善循環(huán)，提高組織耐缺氧能力，抑制過氧化物的產(chǎn)生；桃仁、紅花、水蛭、地龍等均有抗凝、抗血栓形成的作用18。可見中藥具有多種治療作用，針對糖尿病及其變證同時施治。表3、表4所示用藥規(guī)律亦與現(xiàn)代研究相符，諸藥合用，相互補充，同時以不同機制起到治療作用，并能延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。 通過對中醫(yī)文獻的分析，也感到糖尿病的中醫(yī)臨床研究中尚有一些問題應(yīng)當改進，首先前瞻性研究極少，多為回顧性研究和經(jīng)驗總結(jié)，使中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用上缺乏指導(dǎo)性。其次遣方組藥上應(yīng)結(jié)合一些現(xiàn)代藥理研究，如人參有降血糖作用而黨參則升高血糖；紅花對凝血酶原及凝血酶纖維蛋白具有顯著抑制作用；桃仁則抑制血小板聚集、血球凝固及

12、血栓形成18等等?？梢娫谥兴幹袣w為一類者其作用機制也有不同，因此在組方時應(yīng)以中醫(yī)理論立法，結(jié)合現(xiàn)代研究才能使方藥更加科學(xué)。【參考文獻】 1 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.2512 方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987.4773 關(guān)子安.現(xiàn)代糖尿病學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.119，230244，2482494 鄧海清，潘朝霞.金津玉液湯治療糖尿病臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2002，36(2)：21225 徐佩英，陸灝，張明.益氣養(yǎng)陰方治療型糖尿病(氣陰兩虛型)臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35(11)：20216 朱欽，

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