血液透析裝置系統(tǒng)

1、血液透析裝置系統(tǒng)血液透析裝置系統(tǒng)血透系統(tǒng)的組成血透系統(tǒng)的組成 血透機血透機 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器透析機透析機血液透析機按其功能可劃分為三大部分 透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)反滲水預處理s微孔濾器s熱交換器 s加熱器：3537s除氣室透析液配比s 進水泵和流量控制裝置調節(jié)透析液的流量s 一般為500 ml/min透析液監(jiān)控透析液監(jiān)控s 電導度電導度s 溫度：透析液溫度正常設置在溫度：透析液溫度正常設置在36.5 c s ph值：受透析液成分及濃度的影響，正常值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍范圍6.0-8.0s 漏血探測

2、漏血探測旁路閥旁路閥透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng) 血泵血泵 動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器s 排出聚集在腔內的空氣排出聚集在腔內的空氣s 測定動、靜脈壓力測定動、靜脈壓力s 各種輸液、輸血的接口各種輸液、輸血的接口s 空氣探測部位空氣探測部位 空氣探測器和靜脈夾空氣探測器和靜脈夾 肝素泵肝素泵血循環(huán)控制系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調節(jié)有兩種基本方式跨膜壓的調節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應的超濾量變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相

3、應的超濾量定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從水路定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負壓的改變而變化析液負壓的改變而變化 超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng) 常見的報警原因和處理常見的報警原因和處理 電導度低報警電導度低報警 原因原因s 濃縮液錯誤或用完濃縮液錯誤或用完s 濃縮液管阻塞或漏氣濃縮液管阻塞或漏氣s 水流量不足或水壓過低水流量不足或水壓過低s 報警限設置過高報警限設置過高 處理處理s 檢查濃縮液是否正確；檢查濃縮液是否正確；s 提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入p 吸入則檢

4、查：透析液流量是否正確；吸入則檢查：透析液流量是否正確；報警限設置是否正確報警限設置是否正確p 不吸入則檢查：濃縮液管有否扭曲打不吸入則檢查：濃縮液管有否扭曲打結；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣結；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣s 以上如未見異常則請維修人員以上如未見異常則請維修人員 靜脈壓高報警靜脈壓高報警原因原因s 靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈腔濾網(wǎng)凝血s 靜脈回路管道受阻靜脈回路管道受阻s 患者靜脈狹窄、血栓形成患者靜脈狹窄、血栓形成s 患者側臥位，靜脈受壓患者側臥位，靜脈受壓處理處理s 觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時調整肝素量觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時調整肝素量s 檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接

5、檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上到動脈針頭上s 移動靜脈針位置或反轉針頭斜面，必要時重移動靜脈針位置或反轉針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈新穿刺靜脈s 用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位部位s 懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查普勒超聲波檢查靜脈壓低報警靜脈壓低報警原因原因s 靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂s 透析器嚴重凝血透析器嚴重凝血s 靜脈壓測定口連接不當靜脈壓測定口連接不當處理處理s檢查靜脈壓測定是否正確，

6、其濾網(wǎng)是否堵塞檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞s透析器嚴重凝血，則更換透析器，加大肝素量透析器嚴重凝血，則更換透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更換血路管如血路管破裂出血，即更換血路管s不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時將新血路以生理鹽水預充，接上透析器重新開將新血路以生理鹽水預充，接上透析器重新開始透析始透析動脈壓低報警動脈壓低報警( (泵前壓泵前壓) ) 原因原因s 患者血壓下降、心搏出量減小，患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足或動脈狹窄

7、，致血流不足s 動脈管路受壓、扭曲動脈管路受壓、扭曲s 空氣進入動脈血路空氣進入動脈血路s 從動脈端輸血、輸液從動脈端輸血、輸液處理處理s 檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進入檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進入s 減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動 脈血流不足脈血流不足s 從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調節(jié)動從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調節(jié)動脈壓報警限脈壓報警限 空氣報警空氣報警 原因原因s 管道外空氣進入血路管道外空氣進入血路p 管道破損管道破損p 與穿刺針接頭松脫與穿刺針接頭松脫p 動脈測壓口漏氣動脈測壓口漏氣p 輸液口未夾緊輸液口

8、未夾緊s 動脈壓低產(chǎn)生氣泡動脈壓低產(chǎn)生氣泡s 透析液氣泡進入血中透析液氣泡進入血中s 靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與超聲探頭之間有空隙s 靜脈管路與機器不配套靜脈管路與機器不配套 處理處理s 檢查血泵前動脈血路有無上述情況檢查血泵前動脈血路有無上述情況s 在檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜在檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內抽出脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內抽出s 如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭貼妥器探頭貼妥 處理（續(xù)）處理

9、（續(xù)）s 用少許水滴入管壁與探頭之間，如能用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面或替代物涂在接頭表面s 如透析管的靜脈腔與機器不配套，則如透析管的靜脈腔與機器不配套，則更換血路管道更換血路管道 漏血報警漏血報警 原因原因s 透析器破膜透析器破膜s 空氣大量進入透析液空氣大量進入透析液 超濾率過大超濾率過大 透析液管與透析器接頭未接緊透析液管與透析器接頭未接緊 透析液除氣不良透析液除氣不良s 漏血探測器有臟物沉積漏血探測器有臟物沉積s 探測器故障探測器故障處理處理s 觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。觀察出

10、口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。如破膜，應即更換透析器如破膜，應即更換透析器s 檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位超濾率過大引起者，通常在透析器內形成小氣泡超濾率過大引起者，通常在透析器內形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時更換重裝透析液管接頭，必要時更換透析液除氣不良，透析液進水管內即可見氣泡透析液除氣不良，透析液進水管內即可見氣泡s 若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗器，必要時將漏血探測器卸下清洗原則原則: :按機器操作手冊執(zhí)行按機器操作手冊執(zhí)行同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗

11、同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗當日透析結束后，反滲水沖洗當日透析結束后，反滲水沖洗酸沖洗去除沉淀酸沖洗去除沉淀化學消毒或加熱消毒化學消毒或加熱消毒用反滲水沖洗用反滲水沖洗每周定期進行機內保留消毒每周定期進行機內保留消毒機器的日常維護機器的日常維護血透系統(tǒng)的組成血透系統(tǒng)的組成 血透機血透機 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展 消毒清洗自動化 雙反滲透處理 降低透析用水內毒素的方法 主主 要要 內內 容容水處理的目的水處理的目的 自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質、微生物及內毒素。如不處理直

12、接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。自來水中的污染物自來水中的污染物水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性污染物 毒 性 作 用鋁 透析腦病、骨病、小細胞性貧血鈣、鎂 硬水綜合征、惡心、嘔吐、肌無力、 頭痛、高血壓、疲乏氯胺 溶血、貧血、高鐵血紅蛋白血癥銅 惡心、怕冷、頭痛、嚴重溶血、肝炎氟 骨病、骨軟化水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性 (續(xù)續(xù))污染物 毒 性 作 用亞硝酸鹽 高鐵血紅蛋白血癥、紫紺、低血壓、惡心鈉 高血壓、肺水腫、頭痛、口渴、心動過速、 暈厥、昏迷硫酸根 惡心、嘔吐、代謝性酸中毒鋅 貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱微生物 怕冷、發(fā)熱、惡心、敗血癥致熱源

13、致熱原反應、低血壓、紫紺、休克硬水癥硬水癥致熱原反應致熱原反應骨質疏松癥骨質疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥透析病人透析病人 - - 360 360 l/l/周周通過透析膜與血液接觸通過透析膜與血液接觸病人和水的接觸每周治療數(shù)目每周治療數(shù)目: 3次次治療時間治療時間: 4h透析液的流速透析液的流速: 0.5l/min健康的人健康的人 - 15 l/- 15 l/周周水處理的目的水處理的目的 清除所有 對人體有害的物質 影響透析液電解質濃度的物質 對透析機造成損害的物質水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展 消毒清洗自動化 雙反滲

14、透處理 降低透析用水內毒素的方法 主主 要要 內內 容容1. 水的預處理水的預處理(water pretreatment) 包括砂濾、軟化、活性炭吸附和微過濾包括砂濾、軟化、活性炭吸附和微過濾2. 水的凈化系統(tǒng)水的凈化系統(tǒng)(water purification system) 包括反滲、去離子包括反滲、去離子3. 水的儲存和供給系統(tǒng)水的儲存和供給系統(tǒng)(water storage and distribution system) 包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)組組 成成水處理系統(tǒng)模式圖常用的系統(tǒng)組合模式常用的系統(tǒng)組合模式自來水自來水砂濾砂濾軟化軟化碳濾碳濾反滲反

15、滲 （紫外線消毒（紫外線消毒 ） 透析用水透析用水水處理的作用水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其它離子水處理的作用水處理的作用微生物微生物方面方面的考慮的考慮microbiological aspects機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機aami 200cfu/mleuro 100 cfu/ml 水濾過原理常規(guī)(垂直)濾過，易構建，污染物易在膜表面蓄積橫截面濾過，水流使污染物不易在膜表面蓄積 活性炭及其作用方式優(yōu)點：清除有機污染物、氯和氯胺，吸附能力大，價格低缺點：釋出細顆粒，利于細菌生長，難以消毒。 軟化罐及其作用機制優(yōu)點：降低水的硬度，容易再生，價格

16、低廉缺點：消除顆粒、有機成份或其它離子無效，利于細菌生長，難以消毒，會老化，有硬水綜合征危險 混合離子床優(yōu)點：去除離子，再生，價格低廉缺點：清除有機成份和微生物無效，利于細菌生長，釋放顆粒，樹脂老化 連續(xù)性電滲析優(yōu)點：祛除離子，永久再生，價廉，無細菌生長缺點：清除有機物、顆粒和微生物無效 ，老化失效 反滲的作用原理 優(yōu)點：清除大多數(shù)溶解的離子，脂多糖和細菌 缺點：需要預處理系統(tǒng)，消耗大量的水 微濾器和超濾器滯留能力示意圖優(yōu)點：清除所有的微生物、顆粒，保養(yǎng)方便缺點：不能再生，清除礦物質、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展

17、 消毒清洗自動化 雙反滲透處理 降低透析用水內毒素的方法 主主 要要 內內 容容 aami aami 透析用水標準透析用水標準(mg/l)(mg/l)鈣鈣2 2硫酸鹽硫酸鹽100100鎂鎂4 4銅、鋅銅、鋅0.10.1鈉鈉7070鋁鋁 0.010.01鉀鉀8 8砷、鉛、銀砷、鉛、銀0.0050.005氟氟0.20.2鎘鎘 0.0010.001氯氯0.50.5鉻鉻 0.0140.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸鹽硝酸鹽2.02.0硒硒0.090.09鋇鋇0.01 0.01 細菌細菌200cfu/ml210ml/min koa值：600ml/min 機體尿素清除率（70

18、kg）：50l kbdthd/v：1.4 高通量透析高通量透析 提供高超濾的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。 flux是水通過透析膜的速率，由于水通透性與中分子清除正相關。所以highflux膜與highly permeable膜是同義詞。超濾系數(shù)（kuf）20ml/h/mmhg透析效率分級透析效率分級 根據(jù)透析劑量，透析效率可分為3 級低效透析：kt/v1.4溶質通量分級溶質通量分級根據(jù)中分子的通量，溶質通量分為四級低通量血透器：2微球蛋白清除率20ml/min或 koa 20ml/min或 koa30ml/min高通量血透器： 2微球蛋白清除率 40ml/min或 koa50ml/min超高通量血透器： 2微球蛋白清除率 60ml/min或 koa100ml/min透析分類和在不同透析方式中的應用透析分類和在不同透析方式中的應用低通量低通量 低效低效中通量中通量高通量高通量高效高效超高通量超高通量超濾（超濾（kuf,ml/mmhg/h)20尿素（尿素（kd,ml/min)180200200,200200 (koa,ml/min)500500,600