中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱病變30例臨床效果觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱病變30例臨床效果觀察【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床效果。方法 30例糖尿病神經(jīng)原性膀胱病變患者采用控制血糖、排尿訓(xùn)練等一般治療，靜脈滴注丹參、黃芪、甲鈷銨注射液，15d為一療程，中藥口服30d為1療程。結(jié)果 30例中顯效23例，有效6例，無效1例，總有效率96.75%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變有較好的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 神經(jīng)原性膀胱病變 ;中西醫(yī)治療神經(jīng)原性膀胱病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，給患者的工作和生活帶來一定的影響，是造成腎功能衰竭的一種原因，因此早期發(fā)現(xiàn)及早期治療是十分必要的，我們?cè)谂R床中采

2、用控制血糖、排尿訓(xùn)練，靜脈輸液及中藥結(jié)合的方法治療該病，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組30例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且膀胱殘余尿量大于100ml。其中男12例，女18例;年齡3673歲，平均54.5歲;糖尿病病程531年,平均13年;空腹血糖7.623mmol/L,平均(11.6+4.5)mmol/L;僅尿潴留者20例，伴溢出性尿失禁者16例;曾行導(dǎo)尿者8例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主訴排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿流細(xì)、尿量增多、排尿不凈感及費(fèi)力、尿滴瀝、尿失禁，排尿后小腹部仍有脹滿感，膀胱區(qū)叩診呈濁音，排除其他原因如中樞神經(jīng)性及尿路梗阻因素所致者，并經(jīng)B超證實(shí)膀胱殘余尿量

3、>50ml和/或膀胱最大容量>100ml。1.3 治療方法全部病例均需嚴(yán)格控制血糖(空腹血糖在6.07.0mmol/L之間，餐后血糖在8.010.0mmol/L之間)，有尿路感染患者行尿培養(yǎng)加藥敏檢查，給予抗感染治療，有尿潴留患者，給予小腹部熱敷，每日2次，每次2030min, 每日定時(shí)排尿,每次排尿時(shí)間不少于5min,反復(fù)用力利用腹壓排尿,白天23h排尿1次,夜間睡醒即排尿;尿潴留嚴(yán)重的患者，在上述治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予留置導(dǎo)尿，每日膀胱沖洗2次，給予靜脈滴注黃芪注射液40ml、丹參注射液20ml、甲鈷銨注射液1000ug,分別加入5%葡萄糖注射液250ml(分別

4、加入胰島素34u), 一日一次，15d為1療程。腎氣不足者用濟(jì)生腎氣丸加減;中氣不足者予補(bǔ)中益氣湯加減，30d為1療程。2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:自覺癥狀消失,恢復(fù)正常排尿,殘余尿量少于30ml;有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自行排尿,殘余尿量減少,但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);無效:自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。2.2 治療結(jié)果治愈14例(46.67%),有效15例(50%),無效1例,有效率96.67%，14例治愈患者中有9例排尿后B超檢查見不到膀胱暗區(qū),說明殘余尿量極少,已恢復(fù)正常。16例伴溢出性尿失禁患者中,尿失禁癥狀消失者16例，其余5例有不同程度減輕。2.3 典型病例陳某，女性，72歲，糖尿病史15

5、年，感小腹脹滿，排尿不盡，尿自溢，平素感疲乏無力，氣短，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，查體：腹隆軟，下腹有輕度壓痛，膀胱區(qū)叩診濁音，雙下肢無水腫。入院后行腹部B超提示：殘余尿量460ml。測(cè)隨機(jī)血糖為26.5mmol/L，于入院前在多家醫(yī)院救治，療效不佳，我科給予胰島素泵皮下持續(xù)注射控制血糖，給予留置導(dǎo)尿，每日給予靜脈滴注黃芪注射液40ml、丹參注射液20ml、甲鈷銨注射液1000ug,分別加入5%葡萄糖注射液250ml(內(nèi)加入胰島素34u)改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物;通過中醫(yī)中藥辯證施治，予以補(bǔ)中益氣湯，每日一劑，分兩次口服; 15天后癥狀緩解，復(fù)查腹部B超提示：殘余尿量為80ml。繼續(xù)

6、治療15天，復(fù)查腹部B超提示：殘余尿量為0ml。出院隨訪1年，未復(fù)發(fā)。3 討 論糖尿病神經(jīng)原性膀胱主要是糖尿病植物神經(jīng)病變所致，表現(xiàn)為支配膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱低張力或無張力，從而使患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留和尿失禁1。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病神經(jīng)原性膀胱多見于糖尿病患病日久,陽氣虛衰表現(xiàn)明顯的患者2，圣濟(jì)總錄中指出:“消渴日久,腎氣受傷,腎主水,腎氣衰竭,氣化失常,開闔不利”。由此可見,消渴日久,腎氣受損是病之內(nèi)因。本病病變部位在膀胱,但與脾、肺、腎三焦水液代謝功能失調(diào)密切相關(guān)。患者腎氣虧虛，氣化功能失常，膀胱開闔不利，影響三焦氣化，致膀胱氣化無權(quán)，有尿不得出或尿失禁。故治以補(bǔ)腎益氣，調(diào)和

7、氣血。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證,給予中藥治療,腎氣不足型以濟(jì)生腎氣丸為主方加減,取肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽,以鼓舞腎氣;地黃、山藥、山芋肉補(bǔ)腎滋陰;牛膝、車前子等利水而達(dá)到溫補(bǔ)腎氣、化氣行水的功效。中氣不足型則采用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣、升清氣。丹參可以活血化瘀、改善微循環(huán)。黃芪補(bǔ)氣固表、利水退腫，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 ，共同促進(jìn)組織的修復(fù)與再生作用，因此每日給予靜脈滴注黃芪、丹參及甲鈷銨注射液以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以上臨床觀察表明,我們采用有效控制血糖、進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及加用靜脈輸液、口服中藥，是治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱的一種有效方法3?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 熊思慶.糖尿病性神經(jīng)原性膀胱J國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿分冊(cè),1996, 10(3