普外科品管圈ppt課件

1、普外科普外科1品管圈活動成果報告書品管圈活動成果報告書峨眉山市人民醫(yī)院 普外科普外科普外科2改善主題：減少導管意外滑脫改善主題：減少導管意外滑脫活動單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動時間：活動時間：2015年年2月至月至2015年年5月月普外科普外科3普外科普外科4普外科普外科5圈的組成圈的組成圈名：圈名：七心圈七心圈成立日期：成立日期：2015年年2月月6日日成員人數：成員人數：6人人平均年齡：平均年齡：36歲歲圈長：徐婷圈長：徐婷 副圈長：聶萍副圈長：聶萍指導員：歐定武指導員：歐定武圈員：劉海燕、鮮小陽、周東、李佳圈員：劉海燕、鮮小陽、周東、李佳所屬單位：峨眉

2、山市人民醫(yī)院普外科所屬單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動主要指針：團結科室同仁，提高護理質量，實現優(yōu)質護活動主要指針：團結科室同仁，提高護理質量，實現優(yōu)質護理理普外科普外科6圈名意義圈名意義 1、七心諧音齊心，代表科室工作是由所有、七心諧音齊心，代表科室工作是由所有護理人員共同完成護理人員共同完成 2、七心代表責任心、愛心、恒心、信心、七心代表責任心、愛心、恒心、信心、耐心、善心、誠心耐心、善心、誠心普外科普外科7圈徽意義圈徽意義u圈徽中的醫(yī)護人物和患者共同拖著一顆心，代表圈徽中的醫(yī)護人物和患者共同拖著一顆心，代表護患關系和諧發(fā)展。護患關系和諧發(fā)展。u中間的心型圖案切合圈名中間的心型圖案切合圈名

3、“七心圈七心圈”u圈徽中圈徽中“qxq”為圈名七心圈的拼音首字母為圈名七心圈的拼音首字母普外科普外科8主題選定主題選定主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順順序序選定選定1、減少手術切口感染率、減少手術切口感染減少導管意外滑脫、減少導管意外滑脫2826242810613、減少靜脈炎發(fā)生率、減少靜脈炎發(fā)生率222212248024、提高圍手術期執(zhí)行能力、提高圍手術期執(zhí)行能力1618810524評分說明評分說明分數分數上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行以后解決以后解決3偶爾告知

4、偶爾告知教可行教可行下次解決下次解決5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決多部門配合多部門配合一個部門配合一個部門配合自行解決自行解決1、備注：以評價法進行主題評價，共、備注：以評價法進行主題評價，共6人參加選題過程人參加選題過程2、票選分數：、票選分數：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題分最低，第一順位為本次活動主題普外科普外科9降低意外脫管率降低意外脫管率 選題理由選題理由1.2.3.4.導管的意外脫管率是衡量病區(qū)護理質量的指標之一各類導管對患者的術后恢復起著決定性的作用提高護理人員的安全意識、責任心意外脫管使平均住院日延長，增加病人的住院費用普外科普

5、外科10計劃擬定表計劃擬定表 月份 周次步驟20152015年2 2月20152015年3 3月20152015年4 4月20152015年5 5月負責人1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周 主題選定全體計劃擬訂徐婷現況把握聶萍徐婷目標設定劉 海 燕解 析鮮 小 陽對策制訂全 體對策實施與指導全 體效果確認全 體制定標準 全 體檢討改進全 體u注：注： 虛線表計劃線虛線表計劃線 實線表實施線實線表實施線普外科普外科11現狀的把握流流程程圖圖查查檢檢表表柏柏拉拉圖圖普外科普外科12導管護理流程導管護理流程

6、插管插管初始評估初始評估病人意識、年齡、病人意識、年齡、有無脫管史有無脫管史導管類型、型號導管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）通暢程度等）常規(guī)護理常規(guī)護理再次評估再次評估及記錄及記錄評估評估拔管拔管準備準備拔管拔管普外科普外科13患者因素相關調查患者因素相關調查調查對象年齡分類調查對象年齡分類調查對象身份類別調查對象身份類別 調查對象學歷情況調查對象學歷情況 普外科14現狀把握現狀把握查檢表查檢表2015年普外科意外脫管率查檢表年普外科意外脫管率查檢表 日期原因項目 02-0602-2002-2103-303-403-1303-1303-20合計拔管率醫(yī)護因素

7、患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%t型引流管（3根）0導尿管（10根）0深靜脈置管（2根）0說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當等。 （2）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合,不舒適。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂，扭曲等。2015年2-3月各項導管累計人數：122，意外拔管人數：9人，總意外拔管率為7.4%普外科1510/28/2021 現狀把握現狀把握-數據收集數據收集非計劃拔管的原因數量百分比患者評估不全225%宣教不到位3

8、35%患者不配合110%約束不到位220%家屬理解接受能力低110%普外科16關于兩例意外脫管時間調查意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識情況護士何時發(fā)現胃腸減壓管01:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視腹腔引流管22:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視普外科普外科17夜間多發(fā)意外脫管原因夜間多發(fā)意外脫管原因1、夜間迷走神經興奮，心率，呼吸頻率降低、肺夜間迷走神經興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現頭泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導致大部分患者痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。在睡眠狀態(tài)拔管。2、夜間處

9、于睡眠狀態(tài)，部分患者處于無意思狀態(tài)、夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者處于無意思狀態(tài)，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。3、也有一部分的患者對安置管道不舒適，有強烈、也有一部分的患者對安置管道不舒適，有強烈反感，進而引起患者自行拔管。反感，進而引起患者自行拔管。10/28/20211810/28/2021改善前柏拉圖改善前柏拉圖普外科普外科19目標設定目標設定 雖然在之前的護理工作中已經加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存雖然在之前的護理工作中已經加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在計劃外拔管；根據調查結果表明，患者評估不全、注意事項告知不全、約在計劃外拔管；根據調查結果表明，患

10、者評估不全、注意事項告知不全、約束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項項情況列為本次主題改善重點。束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項項情況列為本次主題改善重點。設定理由設定理由1 1、改善前現況把握發(fā)生例數共、改善前現況把握發(fā)生例數共9 9例。例。 2 2、依改善前現況把握柏拉圖分析前、依改善前現況把握柏拉圖分析前3 3項占了項占了8080% %為本期活動改善重點為本期活動改善重點。3 3、擬定圈能力為、擬定圈能力為80%80%4. 4. 改善幅度：累計百分比改善幅度：累計百分比 80 80% %圈員能力圈員能力 80%=80%=6464% % 5. 5. 目標值：現況值目標值：現況值(

11、(現況值現況值改善幅度）改善幅度） 9 9- -9 96464% % = =3.243.24普外科普外科20 為為何何胃胃腸腸減減壓壓管管意意外外拔拔管管率率高高置置管管過過程程深度操作暴力測量定位導管質量負壓引流瓶質量操作前準備操作前準備責任心情緒工作工作人員人員狀態(tài)狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁不舒適感低年資護理人員教多人員流動大人員流動大陪護人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導管導管搬運病人及各種護理操作時固定不妥導管外露端方法有效負壓負壓裝置負壓裝置不能及時傾倒 日常維護日常維護其他其他 人員人員通暢病人病人狀態(tài)狀態(tài)夜間迷走神經興奮普外科21對策擬定對策擬定降低胃腸減壓管非計劃拔管率降低胃腸減壓管非計劃

12、拔管率 原因對策方案總分采納提議人a.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術前）醫(yī)務人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；18徐婷（2）日常生活中經常與患者溝通解釋，取得病人信任；28聶萍（3）加強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.16李佳b.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；10聶萍c.約束不當（1）重新設計約束器具，根據病人實際情況加固；30劉海燕（2）學習約束工具使用方法11鮮小陽d.宣教不夠指導家屬導管的保護方法，取得理解配合28周東普外科22u備注：全體圈員就每一項評價項目，依據可行性備注：全體圈員就每一項評價項

13、目，依據可行性、圈能力等項目進行對策選定，評價方法：優(yōu)、圈能力等項目進行對策選定，評價方法：優(yōu)5分分，良，良3分，差分，差1分。圈員共分。圈員共6人參加測評，選出最高人參加測評，選出最高分三項為實施對策。分三項為實施對策。普外科23對策實施對策實施對策一對策一p 改善前：患者不理解管道的重要性對策內容：1） 日常生活中經常與患者溝通解釋，取得病人信任d 對策實施：全體護理人員負責人：徐婷實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房a 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。 c 對策效果確認：非計劃拔管率由7.40%降至2.655%普外科24p 改善前：約束不當對策內容：1） 重新設計

14、約束器具，根據病人實際情況加固；d 對策實施：全體護理人員負責人：周東實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房a 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。c 對策效果確認：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%對策二對策二普外科25對策三對策三p 改善前： 宣教不夠對策內容：1）指導家屬導管的保護方法，取得理解配合；d 對策實施：全體護理人員負責人：劉海燕實施時間：2015年3-4月實施地點：普外科病房a 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。c 對策效果確認：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%普外科普外科26管道護理知識培訓 胃管護理普外科普外科27-選自葉向紅腸外

15、與腸內營養(yǎng)(2009)普外科普外科28普外科普外科29普外科30效果確認效果確認1、有形成果、有形成果意外拔管率意外拔管率項目改善前改善中改善后查檢日期2 2月3-3-4 4月5 5月百分比7.47.4% %4.14.1% %2.62.66%6%普外科31改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖普外科32目標達標率（柱形圖）目標達標率（柱形圖）普外科33p 達標率達標率%=（改善前（改善前改善后改善后/目標值目標值改善前）改善前）100% =（2.66%7.4%/3.24%7.4%）100% =113.9%p 進步率進步率=（改善后（改善后改善前）改善前）/改善前改善前100% =（2

16、.66%7.4%）/7.4%100% =64%普外科342.無形成果無形成果項目項目改善前改善前改善后改善后總分總分平均平均總分總分平均平均解決問題能力解決問題能力1803045075責任心責任心2404043086溝通協調溝通協調2704552888自信心自信心3005057095凝聚力凝聚力3606056494積極性積極性1322254691品管手法品管手法1202052888和諧度和諧度3906558898u備注：由圈員備注：由圈員6人評分，每項每人最高人評分，每項每人最高100分，最低分，最低1分，總分為分，總分為600分分普外科35無形成果（雷達圖）無形成果（雷達圖）普外科普外科36

17、標準化流程的制定標準化流程的制定普外科普外科37普外科普外科38普外科普外科39普外科普外科40普外科41 檢討與改進檢討與改進活動項目 優(yōu)點 今后努力方向今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高“以病人為以病人為中心中心”的優(yōu)質服務內涵的優(yōu)質服務內涵活動計劃制定 基本是按照計劃設定制定各項工作 時間跨度進一步合理化時間跨度進一步合理化現狀把握 制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因將影響因素更加的深入、廣泛些將影響因素更加的深入、廣泛些目標制定目標值的具體設定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務化為可能目

18、標進一步提高，相信自己的改善能力目標進一步提高，相信自己的改善能力解析 靈活運用熟練運用各種品管方法熟練運用各種品管方法對策制定 每個人從各個角度擬定對策，以最有效簡單的方法達成效果將對策的實施嚴格化，確保各種改善落實將對策的實施嚴格化，確保各種改善落實實施與指導 把握要點，明確重點實施到位，進一步明確重點實施到位，進一步明確重點效果確認 實施期間定期抽樣檢查，以數據顯示實施期間定期抽樣檢查，以數據顯示實際改善效果實際改善效果檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴格管檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴格管理，確認效果是否真正維持理，確認效果是否真正維持標準化 簡單易行，護理工作標準化簡單易行，護理工作

19、標準化接受新理念有一過程，全員培訓接受新理念有一過程，全員培訓圈運作情況 責任明確，氣氛活躍責任明確，氣氛活躍應提高效率，發(fā)展多樣的會議形式應提高效率，發(fā)展多樣的會議形式普外科普外科42心得感想心得感想 通過參加品管圈活動，我們學習到各種品管通過參加品管圈活動，我們學習到各種品管手法，提高了發(fā)現問題和解決問題的能力，提手法，提高了發(fā)現問題和解決問題的能力，提高了自我管理水平。能夠自主自發(fā)的開展頭腦高了自我管理水平。能夠自主自發(fā)的開展頭腦風暴，開展自下而上的管理模式。此項活動，風暴，開展自下而上的管理模式。此項活動，不僅僅獲得有形成果不僅僅獲得有形成果有效減少意外脫管率，有效減少意外脫管率，更為重要的是獲得很多無形成果，比如增加了更為重要的是獲得很多無形成果，比如增加了大家的責任心、積極性、解決問題的能力和團大家的責任心、積極性、解決問題的能力和團隊凝聚力。通過這些成效，從而也進一步提升隊凝聚力。通過這些成效，從而也進一步提升了患者、醫(yī)護人員的滿意度了患