員工安全教育讀本之六(事故現(xiàn)場急救與處理)

1、員工進廠前安全教育讀本之六事故現(xiàn)場急救與處理在作業(yè)現(xiàn)場發(fā)生人身傷害事故后，如果能在第一時間及時采取科學(xué)、正確的現(xiàn)場急救方法，就可大大降低受傷人員的死亡率或減輕受傷人員傷愈后的后遺癥。因此，每位從業(yè)人員都應(yīng)熟悉并掌握現(xiàn)場急救的簡單方法，以避免或防止延誤救護時間和采用不正確的救護方法，使事故發(fā)生以后的自救與互救更具及時性和有效性。第一節(jié) 人工呼吸與胸外心臟擠壓法當出現(xiàn)安全事故后，現(xiàn)場傷員急救的步驟是首先檢查呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止，應(yīng)即刻進行人工呼吸和胸外心臟擠壓；其次是對于流血不止的傷員，應(yīng)立即采取止血措施，迅速止血；再次是治療休克、對骨折進行固定、包扎傷口等。因此，進行人工呼吸和胸外心臟擠

2、壓是現(xiàn)場急救的第一步。一、人工呼吸法當呼吸停止、心臟仍然跳動或剛停止跳動時，用人工的方法使空氣進出肺部，供給人體組織所需要的氧氣，稱為人工呼吸法。采用人工的方法來代替肺的呼吸活動，可及時而有效地使氣體有節(jié)律地進入和排出肺臟，維持通氣功能，促使呼吸中樞盡早恢復(fù)功能，使處于假死的傷員盡快脫離缺氧狀態(tài)，使機體受抑制的功能得以興奮，恢復(fù)人體自動呼吸。因此，人工呼吸是復(fù)蘇傷員的一種重要的急救措施。1.人工呼吸的操作方法人工呼吸法主要有兩種，一種是口對口人工呼吸法，即讓傷員仰面平躺，頭部盡量后仰，鼻朝天。救護者跪在傷員一側(cè)，一手捏緊傷員的鼻孔（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手掰開傷員的嘴并將其下

3、顎托起。救護者深呼吸后，緊貼傷員的口，用力將氣吹入。同時仔細觀察傷員的胸部是否擴張隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣是否適度。當傷員的前胸壁擴張后，停止吹氣，立即放松捏鼻子的手，并迅速移開緊貼的口，讓傷員陶廓自行彈回呼出空氣。此時注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲。重復(fù)上述動作并保持一定的節(jié)奏，每分鐘均勻地做1620次。另一種是口對鼻吹氣法。如果傷員口腔緊閉不能撬開時，可用口對鼻吹氣法，用一手閉住傷員的口，以口對鼻吹氣。 除此以外，還有兩種人工呼吸法。即俯臥壓背法（此法多用于溺水者）和仰臥舉臂壓胸法（此法多用于有害氣體中毒或窒息的人）。與口對口（鼻）人工呼吸法相比，這兩種方法的換氣量比較小，仰臥壓胸法每

4、次的換氣量約800mL，俯臥壓背法僅約例400mL，而口對口（鼻）人工呼吸法的換氣量約10001500 mL。由此可見，在現(xiàn)場應(yīng)優(yōu)先采用口對口（鼻）人工呼吸法。2.實行人工呼吸時的注意要點（1）實施人工呼吸前，要解開傷員領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、腰帶及緊身衣服，必要時可用剪刀剪開，不可強撕強扯；（2）清除傷員口腔內(nèi)的異物，如黏液、血塊等；如果舌頭后縮，應(yīng)將舌頭拉出口外，以防堵塞喉嚨，妨礙呼吸；（3）口對口吹氣的壓力要掌握好，開始可略大些，頻率也可稍快些，經(jīng)過一二十次人工歡氣后逐漸降低壓力，只要維持胸部輕度升起即可。二、胸外心臟擠壓法心跳驟停時依靠外力有節(jié)律地擠壓心臟，來代替心臟的自然收縮，可暫時維持心臟排送

5、血液功能的方法，稱為胸外心臟擠壓法。1.胸外心臟擠壓的操作方法胸外心臟擠壓的步驟是：讓傷員仰臥在木板或地上，頭部后仰側(cè)偏；救護者跪在傷員身旁或跨跪在傷員腰的兩旁，用一手掌根部放在傷員胸骨下13處，另一手重疊于前一手的手背上，兩肘伸直；借身體自重和臂、肩部肌肉的力量，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3cm；擠壓后迅速放松（注意掌根不能離開胸壁），依靠胸廊的彈性，、使胸骨復(fù)位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。反復(fù)地有節(jié)律地進行擠壓和放松，每分鐘次。在擠壓的同時，要隨時觀察傷員的情況。如能摸到頸部總動脈和股動脈等搏動，而且瞳孔逐漸縮小，面有紅潤，說明心臟擠壓已有效，即可停止。2.實行心臟擠壓時的注

6、意要點（1）救護者掌根的定位必須準確，用力要垂直適當，要有節(jié)奏地反復(fù)進行。防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。（2）擠壓頻率要控制好，有時為了提高效果，可加大頻率，達到每分鐘100次左右。（3）搶救工作要持續(xù)進行。除非斷定傷員已復(fù)蘇，否則在傷員沒有送達醫(yī)院之前，搶救不能停止。一般來說，心臟跳動和呼吸過程是相互聯(lián)系的，心臟跳動停止了，呼吸也將停止；呼吸停止了，心臟跳動也持續(xù)不了多久。因此，通常在做胸外心臟擠壓的同時，進行口對口人工呼吸，以保征氧氣的供給，一般每吹氣一次，擠壓胸骨34次。如果現(xiàn)場僅一人搶救，兩種方法應(yīng)交替進行；每吹氣23次，就擠壓1015次，也可將頻率適當提高一些，

7、以保證搶救效果，如圖61所示。 如圖61 兩人同時進行心臟擠壓及口對口人工呼吸第2節(jié) 止血法人體在突發(fā)事故中引起的創(chuàng)傷，無論是閉合性的還是開放性的損傷，都常伴有不同程度的軟組織和血管的損傷，造成出血征象。一般來說，一個人全身的血量在mL左右。出血量少時，一般不影響傷員的血壓、脈搏變化；出血量中等時，傷員就有乏力、頭昏、胸悶、心悸等不適，有輕度的脈搏加快和血壓降低；若出血量超過mL，血壓就會明顯降低，肌肉抽搐，甚至神志不清，呈休克狀態(tài)，若不迅速采取止血措施，就會有生命危險。一、常用止血方法及適用部位常用的止血方法主要是壓迫止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法及加墊屈肢止血法等。.壓迫止血法適用于

8、頭、頸、四肢動脈大血管出血的臨時止血。當一個人負傷流血以后，只要立刻用手指或手掌用力壓緊傷口附近靠近心臟一端的動脈跳動處，并把血管壓緊在骨頭上，就能很快起到臨時止血的效果。2.止血帶止血法適用于四肢大血管出血，尤其是動脈出血。用止血帶（一般用橡皮管，也可以用紗布、毛巾、布帶等）繞肢體綁扎打結(jié)固定，或在結(jié)內(nèi)穿一根短木棍，轉(zhuǎn)動此棍，絞緊止血帶，直到不流血為止。在綁扎和絞止血帶時，不要過緊或過松。過緊造成皮膚或神經(jīng)損傷；過松則起不到止血的作用。3.加壓包扎止血法適用于小血管和毛細血管的止血。先用消毒紗布或干凈毛巾敷在傷口上，再墊上棉花，然后用繃帶緊緊包扎，以達到止血的目的。若傷肢有骨折，還要另加夾板

9、固定。4.加墊屈肢止血法多用于小臂和小腿的止血，它利用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的彎曲功能，壓迫血管達到止血目的。在肘窩或腘窩內(nèi)放入棉墊或布墊，然后使關(guān)節(jié)彎曲到最大限度，再用繃帶把前臂與上臂（或小腿與大腿）固定。二、身體不同組織出血的止血方法1.毛細血管出血血液從傷口滲出，出血量少，色紅，危險性小。處理時只需要在傷口處蓋上消毒紗布或干凈手帕等，再加上棉花團或紗布卷，然后用繃帶扎緊即可止血。2.靜脈出血血色暗紅，緩慢不斷流出。處理時一般抬高出血肢體以減少出血，然后在出血處放幾層紗布，加壓包扎即何達到止血目的。3.動脈出血血色鮮紅，出血來自傷口的近心端，呈搏動性噴血，出血量多，速度快、危險性大。動脈出血一般使

10、用壓迫法止血，即在出血動脈的近心端用手指把動脈壓在骨面上，予以止血。三、身體不同部位出血的止血方法1.頭部出血頭部前面出血時，可在耳前對著下頜關(guān)節(jié)點壓迫顳動脈，如圖62a所示；頭部后面出血時，應(yīng)壓迫枕動脈止血，壓迫點在耳后乳突附近的搏動處。2.面部出血要壓迫面動脈，壓迫點在下頜角前面約2cm處，用手指正對著下頜骨壓住。3.頸部出血要壓迫頸總動脈。用手指撳在一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫，如圖62b所示。但絕對禁止同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈，以免引起大腦缺氧而昏迷。 圖62 顳動脈和頸總動脈壓迫部位4.腋部和上臂出血可壓迫鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后方第一肋骨壓迫。5.前臂出血可壓迫肱動脈

11、，使傷指外展，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)。6.手掌出血可用兩手的拇指放在手腕橫紋上方，外兩側(cè)橈、尺動脈搏動處，將其分別壓于橈、尺二骨上。7.手指出血可用兩手或一手拇指平放在受傷的手掌上，其他四指放于手背部，加壓后即可將掌動脈弓壓于掌骨上止血。8.大腿部出血可壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝皺紋中點搏動處，用手指向下方的股骨面壓迫。9.足部出血可壓迫脛前動脈和脛后動脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與根內(nèi)之間和足背皮膚皺紋的中點。四、止血時的注意事項1.采用壓迫止血法時，應(yīng)根據(jù)不同的受傷部位，正確選擇指壓點。2.采用止血帶止血時，注意止血帶不能直接和皮膚接觸，必須先用紗布、棉花或衣服墊好。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中，要每隔

12、1h松解止血帶1-2min，然后在另一稍高的部位扎緊，以暫時恢復(fù)血液循環(huán)。3.扎止血帶的部位不要離出血點太遠，以避免使更多的肌肉組織缺血、缺氧。一般綁止血帶的位置是上臂或大腿上的1/3處。第三節(jié) 包扎法有外傷的傷員經(jīng)過止血后，就要立即用急救包、紗布、繃帶或毛巾等包扎起來。及時、正確的包扎，既可以起到止血的作用，又可保持傷口清潔，防止污物進入，避免細菌感染。當傷員有骨折或脫臼時，包扎還可以起到固定敷料和夾板的作用，以減輕傷員的痛苦，并為安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治打下良好的基礎(chǔ)。一、繃帶包扎1.環(huán)形包扎法適用于頸部、腕部和額部等處?？噹咳毻耆虼蟛糠种丿B，末端用膠布固定，或?qū)⒖噹膊克洪_打一活結(jié)固定。2

13、.螺旋包扎法多用于前臂和手指包扎。先用環(huán)形法固定起始端，把繃帶漸漸斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1/3，呈螺旋形，尾端在原位纏兩圈予以固定。3.螺旋反折包扎法多用于粗細不等的四肢包扎。開始先用螺旋包扎，待到漸粗處，以一手拇指按住繃帶上面，另一手將繃帶自該點反折向下，并蓋前圈的一半或1/3。各圈反折須整齊排列，反折頭不宜在傷口和骨頭突出的部位。4.“8”字包扎法多用于肘、膝、腕和踝等關(guān)節(jié)處。包扎是以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下地包扎。5.回轉(zhuǎn)包扎法用于頭部的包扎。自右耳上開始，經(jīng)額、左耳上，枕外粗隆下，然后回到右耳上始點，纏繞兩圈后到額中時，將帶反折，用左手拇指、食指按住，

14、繃帶經(jīng)過頭頂中央到枕外粗隆下面，由傷員或助手按住此點，繃帶在中間繃帶的兩側(cè)回返，直到包蓋住全頭部，然后纏繞兩圈加以固定，如圖63所示。 圖63 回轉(zhuǎn)包扎法二、三角巾包扎1.頭部包扎法將三角巾底邊折疊成兩指寬，中央放于前額并與眼眉平齊，頂尖拉向腦后，兩底角拉緊，經(jīng)兩耳的上方繞到頭的后枕部打結(jié)。如三角巾有富余，在此交叉再繞回前額結(jié)扎。另外，可將三角巾的頂角和底部中央各打一結(jié)，形似風(fēng)帽。把頂角結(jié)放于前額，底結(jié)放在后腦部下方，包住頭部，然后再將兩底角住面部拉緊，包繞下頜拉至腦后枕部打結(jié)固定，如圖64所示。 圖64 頭部風(fēng)帽式包扎法2.面部包扎法先在三角巾頂角打一結(jié)，套在下頜處，罩于頭面部，形似面具。底

15、邊拉向后腦枕部，左右角拉緊，交叉壓住底邊、再繞至前額打結(jié)。包扎后，可根據(jù)情況，在眼、口處剪開小洞。3.上肢包扎法當手臂受外傷時，可將傷臂的手指尖對著毛巾一角，把這一角翻向手背，另一角從手掌一側(cè)翻過手背并壓在掌下，再把三角巾的另一端翻過來，包繞前臂，最后用帶子結(jié)扎。上臂受傷時，可把三角巾一底角打結(jié)后套在受傷的那只手臂的手指上，把另一底角拉到對側(cè)肩上，用頂角纏繞傷臂并用頂角上的小布帶結(jié)扎，然后把受傷的前臂彎曲到胸前，成近直角形，最后把兩底角打結(jié)。手部受傷時，可將手掌心向下放在三角巾中央，手指朝向三角巾的頂角，底邊橫向腕部，把頂角折回，兩底角分別圍繞手掌左右交叉壓住頂角后，在腕部打結(jié)，如圖65所示。

16、 圖65 三角巾手部包扎法4.下肢包扎法膝關(guān)節(jié)（肘關(guān)節(jié)相同）受傷時，應(yīng)根據(jù)傷肢的受傷情況，把三角巾折成適當寬度，使之成為帶狀；然后把它的中段斜放在膝（肘）的傷處，兩端拉向膝（肘）后交叉，再纏繞到膝（肘）前外側(cè)打結(jié)固定，如圖66所示。足部受傷時，將腳掌心向下放在三角巾中央，腳趾朝向三角巾的頂角；把項角折回，兩底角分別圍繞腳掌左右交叉壓住項角后，在腳腕部打結(jié)。 圖66 三角巾膝部包扎法三、包扎時的注意事項1.包扎時要做到快、準、輕、牢?！翱臁本褪前鷦幼饕杆?、敏捷、熟練；“準”就是包扎部位要準確；“輕”就是包扎動作要輕柔，不能觸碰傷口，打結(jié)也要避開傷口；“牢”就是要牢靠，不能過緊或過松，。過緊會

17、妨礙血液流動。影響血液循環(huán)；過松容易造成繃帶脫落或移動。2.頭部外傷和四肢外傷一般采用三角巾包扎和繃帶包扎。如果搶救現(xiàn)場沒有三角巾或繃帶，可利用衣服、毛巾等物代替。3.在急救中，如果傷員出現(xiàn)大出血或休克清況，則必須先進行止血和人工呼吸，不要因為忙于包扎耽誤了搶救時間。第四節(jié) 斷肢（指）與骨折的處理一、斷肢（指）的處理發(fā)生斷肢（指）后，除做必要的急救外，還應(yīng)注意保存斷肢（指），以求進行再植。保存的方法是：將斷肢（指）用清潔布巾包好，不要用水沖洗傷面，也不要用各種溶液浸泡。若有條件，可將包好的斷肢（指）置于冰塊中。二、骨折的固定方法對于骨折的傷員，不要進行現(xiàn)場復(fù)位，但在送往醫(yī)院前需對傷肢進行固定。

18、1.上肢肱骨骨折的固定肱骨骨折可用夾板固定，即就地取材，如木板、竹片、條狀物等，放在上臂內(nèi)外兩側(cè)，并用繃帶或布帶纏繞固定，然后把前臂屈曲固定于胸前。也可用一塊夾板放在骨折部位的外側(cè)，中間墊上棉花或毛巾，再用繃帶或三角巾固定。2.前臂骨折的固定用長度與前臂相當?shù)膴A板，夾住受傷的前臂，再用繃帶或布帶自肘關(guān)節(jié)至手掌進行纏繞固定，然后用三角巾將前臂吊在胸前。3.股骨骨折的固定用兩塊一定長度的夾板，其中一塊的長度與腋窩至足根的長度相當，另一塊的長度與傷員的腹股溝到足根的長度相當。長的一塊放在傷肢外側(cè)腋窩下并和下肢平行，短的一塊放在兩腿之間，用棉花或毛巾墊好肢體，再用三角中或繃帶分段扎牢固定，如圖67所示

19、。 圖67 股骨骨折固定法4.小腿骨折的固定取長度相當于由大腿中部到足根那樣長的兩塊夾板，分別放在受傷的小腿內(nèi)外兩側(cè)，用棉花或毛巾墊好；再用三角巾或繃帶分段固定。也可用繃帶或三角巾將受傷的小腿和另一條沒有受傷的腿固定在一起。5.脊椎骨折的固定這是一種大型固定。由于傷情較重，在轉(zhuǎn)送前必須妥善固定。取一塊平肩寬長木板墊在背后，左右腋下各置一塊稍低于身厚約2/3的木板，然后分別在小腿膝部、臀部、腹部、胸部，用寬帶予以固定。頸椎骨折者應(yīng)在頭部兩側(cè)置沙袋固定頭部，使其不能左右擺動，如圖68所示。 圖68 胸腰椎骨折的固定三、骨折臨的固定的注意事項1.骨折部位如有傷口出血，應(yīng)先止血，并包扎傷口，然后再作骨

20、折的臨時固定；如出現(xiàn)休克，應(yīng)先進行人工呼吸。2.對于有明顯外傷畸形的傷肢，只要做臨時固定進行大體糾正即可，而不需要按原形完全復(fù)位，也不必把露出的斷骨送回傷口，否則會給傷員增加不必要的痛苦，或因處理不當使傷情加重。3.進行骨折固定時，要注意防止傷口感染和斷骨刺傷血管、神經(jīng)，以免給以后的救治造成困難。4.對于四肢和脊柱的骨折，要盡可能就地固定。在固定前不要無故移動傷員和傷肢。為了盡快找到傷口，又不增加傷員的痛苦，可剪開傷員的衣服和褲子。5.臨時固定用的夾板和其他可用作固定的材料，其長度和寬度要與受傷的肢體相稱。夾板應(yīng)能托住整個傷肢。除了把骨折的上下兩端固定好外，如遇關(guān)節(jié)處，要同時把關(guān)節(jié)固定好。6.

21、夾板不能同皮膚直接接觸，要用棉花或毛巾、布單等柔軟物品墊好，尤其在夾板的兩端，骨頭突出的地方和空隙的部位，都必須墊好。7.固定時不可過緊或過松。四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。加發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼白發(fā)冷并呈青紫色，說明包扎過緊，要放松后重新固定。第五節(jié) 傷員的搬運經(jīng)過急救以后，就要把傷員迅速地送往醫(yī)院。搬運傷員也是救護的一個非常重要的環(huán)節(jié)。如果搬進不當，可使傷情加重，嚴重時還可能造成神經(jīng)、血管損傷，甚至癱瘓，難以治療。因此，對傷員的搬運應(yīng)十分小心。一、單人搬運法如果傷員傷勢不重，可采用扶、掮、背、抱的方法將傷員運走。有三種方式：單人扶著行走，即左手拉

22、著傷員的手，右手扶住傷員的腰部，慢慢行走。此法適于傷員傷勢不重，神志清醒時使用；肩膝手抱法，若傷員不能行走，但上肢還有力量，可讓傷員鉤在搬運者頸上。此法禁用于脊柱骨折的傷員；背馱法，先將傷員支起，然后背著走。二、雙人搬運法有三種方式：平抱著走，即兩個搬運者站在同側(cè)，并排同時抱起傷員；膝肩抱著走，即一人在前面提起傷員的雙腿，另一人從傷員的腋下將其抱起；用靠椅抬著走，即讓傷員坐在椅子上，一人在后面抬著靠背部，另一人在前抬椅腿。三、幾種傷情的搬運法1.顱腦傷昏迷者搬運首先要清除傷員身上的泥土、堆蓋物，解開衣襟。搬運時要重點保護頭部，傷員在擔(dān)架上應(yīng)采取半俯臥位，頭部側(cè)向一邊，以免嘔吐時嘔吐物阻塞氣道而

23、窒息，若有暴露的腦組織應(yīng)保護。抬運應(yīng)兩人以上，抬運前頭部給以軟枕，膝部、肘部要用衣物墊好，頭頸部兩側(cè)墊衣物使頸部固定。2.脊柱骨折搬運法對于脊柱骨折的傷員，一定要用木板做的硬擔(dān)架抬運。應(yīng)由24人，使傷員成一線起落，步調(diào)一致。切忌一人抬胸，一人抬腿，如圖6-9所示。傷員放到擔(dān)架上以后，要讓他平臥，腰部墊一個衣服墊，然后用34根布帶把傷員固定在木板上，以免在搬運中滾動或跌落，造成脊柱移位或扭轉(zhuǎn)，刺激血管和神經(jīng)，使下肢癱瘓。 圖69 脊柱骨折傷員的錯誤搬運法3.頸椎骨折搬運搬運頸椎骨折傷員時，應(yīng)由一人穩(wěn)定頭部，其他人以協(xié)調(diào)力量平直抬到擔(dān)架上，頭部左右兩側(cè)用衣物、軟枕加以固定，防止左右擺動。4.腹部損

24、傷搬運嚴重腹部損傷者，多伴有腹腔臟器從傷口脫出，可采用布帶、繃帶做個略大的環(huán)圈蓋住加以保護，然后固定。搬運時采取仰臥位，并使下肢屈曲，防止腹壓增加而使腸管繼續(xù)脫出。四、搬運傷員時的注意事項1.在搬運轉(zhuǎn)送之前，要先做好對傷員的檢查和完成初步的急救處理，以保證轉(zhuǎn)運途中的安全。2.要根據(jù)受傷的部位和傷情的輕重，選擇適當?shù)陌徇\方法。3.搬運行進中，動作要輕，腳步要穩(wěn)，步調(diào)要一致，避免搖晃和振動。4.用擔(dān)架抬運傷員時，要使傷員腳朝前，頭在后，以使后面的抬送人員能及時看到傷員的面部表情。5.為防止傷員在抬運轉(zhuǎn)送過程中受寒受凍，要注意給傷員蓋好毯子，使身體保暖。第六節(jié) 毒氣泄漏逃生與中毒救護一、毒氣泄漏的自

25、救與逃生化學(xué)品毒氣泄漏的特點是發(fā)生突然，擴散迅速，持續(xù)時間長，涉及面廣。一旦出現(xiàn)泄漏事故，往往引起人們的恐慌，處理不當則會產(chǎn)生嚴重的后果。因此，發(fā)生毒氣泄漏事故后，如果現(xiàn)場人員無法控制泄漏，則應(yīng)迅速報警并選擇安全逃生。不同化學(xué)物質(zhì)以及在不同情況下出現(xiàn)泄漏事故，其自救與逃生的方法有很大差異。若逃生方法選擇不當，不僅不能安全逃出，反而會使自己受到更嚴重的傷害。1.發(fā)生毒氣泄漏事故時，現(xiàn)場人員不可恐慌，要有人負責(zé)統(tǒng)一指揮，明確每個人各自的職責(zé)，井然有序地撤離。如有可能應(yīng)采取相應(yīng)的監(jiān)護措施。2.從毒氣泄漏現(xiàn)場逃生時，要抓緊寶貴的時間，任何貽誤時機的行為都有可能給現(xiàn)場人員帶來災(zāi)難性的后果。因此，當現(xiàn)場人

26、員確認無法控制泄漏時，必須當機立斷，選擇正確的逃生方法，快速撤離現(xiàn)場。3.逃生要根據(jù)泄漏物質(zhì)的特性，佩戴相應(yīng)的個體防護用具。如果現(xiàn)場沒有防護用具或者防護用具數(shù)量不足，也可應(yīng)急使用濕毛巾或衣物捂住口鼻進行逃生。4.沉著冷靜確定風(fēng)向，然后根據(jù)毒氣泄漏源位置，向上風(fēng)向或沿側(cè)風(fēng)向轉(zhuǎn)移撤離；另外根據(jù)泄漏物質(zhì)的比重，選擇沿高處或低洼處逃生，但切忌在低洼處滯留。5.如果事故現(xiàn)場已有救護消防人員或?qū)Ｈ艘龑?dǎo)，逃生時要服從他們的指引和安排。在毒氣泄漏事故發(fā)生時能夠順利逃生，除了在現(xiàn)場能夠臨危不懼，采取有效的自救逃生方法外，還要靠平時對有毒有害化學(xué)品知識的掌握和防護、自救能力的提高。因此，接觸危險化學(xué)品的從業(yè)人員，

27、應(yīng)了解本企業(yè)、本班組各種化學(xué)危險品的危害，熟悉廠區(qū)建筑物、設(shè)備、道路等，必要時能以最快的速度報警或選擇正確的方法逃生。二、中毒窒息的救護發(fā)生中毒窒息事故后，救援人員首先要做好預(yù)防工作，避免成為新的受害者。具體可按照下列方法進行搶救： 1.救護人員在進入危險區(qū)域前必須戴好防毒面具、自救器等防護用品，必要時也應(yīng)給中毒者戴上，迅速將中毒者小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到一個安全的、通風(fēng)的地方；如果需要從一個有限的空間，如深坑或地下某個場所進行救援工作，應(yīng)發(fā)出報警以求幫助，單獨進入危險地方幫助某人時，可能導(dǎo)致兩人都受傷；如果傷員失去知覺，可將其放在毛毯上提拉，或抓住衣服，頭朝前地轉(zhuǎn)移出去。2.加強全面通風(fēng)或局

28、部通風(fēng)，用大量新鮮空氣對車間工作場所中的有毒有害氣體濃度進行稀釋沖淡，以達到或接近環(huán)境衛(wèi)生標準。3.如果是一氧化碳中毒，中毒者還沒有停止呼吸，則脫去中毒者被污染的衣服，松開領(lǐng)口、腰帶，使中毒者能夠順暢地呼吸新鮮空氣，也可給中毒者聞氨水解毒；如果呼吸已停止但心臟還在跳動，則立即進行人工呼吸，同時用針刺入中穴；若心臟跳動也停止了，應(yīng)迅速進行心臟胸外擠壓，同時進行人工呼吸。4.對于硫化氫中毒者，在進行人工呼吸之前，、要用浸透食鹽溶液的棉花或手帕蓋住中毒者的口鼻。5.如果是瓦斯或二氧化碳窒息，情況不太嚴重時，可把窒息者移到空氣新鮮的場所稍作休息；若窒息時間較長、就要進行人工呼吸搶救。6.如果毒物污染了

29、眼部、皮膚，應(yīng)立即用水沖洗；對于口服毒物的中毒者，應(yīng)設(shè)法催吐，簡單有效的辦法是用手指刺激舌根；對腐蝕性毒物可口服牛奶、蛋清、植物油等進行保護。7.救護中，救護人員一定要沉著，動作要迅速。對任何處于昏睡或不清醒狀態(tài)的中毒人員，必須盡快送往醫(yī)院或醫(yī)務(wù)部門，如有必要，還應(yīng)有一位能隨時給病人進行人工呼吸的人同行。第七節(jié) 觸電的救護一、觸電后的病狀人員遭電擊后，病情表現(xiàn)為三種狀態(tài)。當通過人體的電流小于擺脫電流時，傷員神志清醒，能自己擺脫電源，但感到乏力、頭暈、心悸、出冷汗。當通過人體的電流增大時，觸電傷員會出現(xiàn)神志昏迷，但呼吸、心跳尚存在。當通過人體的電流強度接近或達到致命電流時，觸電傷員會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹

30、、血壓降低、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，同時面色蒼白，口唇紫紺，瞳孔擴大，肌肉痙攣，呈全身性電休克所致的假死狀態(tài)。這樣的傷員必須立即在現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇搶救。有資料表明，觸電后1min開始救治者，90%有良好效果；觸電6min開始救治者，59%可能復(fù)蘇成功；觸電后12min再開始救治，救活的可能性很小。二、觸電急救的步驟觸電事故發(fā)生后，切不可驚慌失措，必須不失時機地進行急救，盡可能減少傷亡。觸電急救的要點為：動作迅速、方法正確。1.迅速脫離電源人觸電以后，可能由于痙攣、失去知覺或中樞神經(jīng)失調(diào)而緊抓帶電體，不能自行脫離電源。這時，使觸電者盡快脫離電源是救治觸電者的首要條件

31、。（l）低壓觸電時幫助觸電者脫離電源的方法是：1）如果電源開關(guān)或電源插頭在觸電地點附近，可立即拉開開關(guān)或拔出插頭，切斷電源。要注意的是，由于拉線開關(guān)和平開關(guān)只控制一根線，如錯誤地安裝在工作零線上，則切斷開關(guān)只能切斷負荷而不能切斷電源。2）如果電源開關(guān)或電源插頭不在觸電地點附近，可用絕緣柄的電工鉗或用干燥木柄的斧頭切斷電源，或用干木板等絕緣物質(zhì)插入觸電者身下，隔斷電流。3）如果電線搭落在觸電者身上或被壓在身下，可用干燥的木棒、木板、繩索、手套等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線。（2）高壓觸電時幫助觸電者脫離電源的方法是：l）立即通知有關(guān)部門停電。2）帶上絕緣手套、穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級的

32、絕緣工具拉開開關(guān)。3）如果事故發(fā)生在線路上，可拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，切斷電源。拋擲金屬線前，一定將金屬線一端可靠接地，然后拋擲另一端。被拋出的一端不可觸及觸電者和其他人。2.進行現(xiàn)場急救觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速地對癥救治。（1）如果觸電者傷勢不重、神志清醒，但有些心慌、四肢麻木、全身無力，或觸電者曾一度昏迷，但已清醒過來，應(yīng)讓觸電者安靜休息，注意觀察并請醫(yī)生前來治療或送往醫(yī)院。（2）如果觸電者傷勢較重，已經(jīng)失去知覺，但心臟跳動和呼吸尚未中斷，應(yīng)讓觸電者安靜地平臥，解開其緊身衣服以利于呼吸；保持空氣流通，若天氣寒冷，則注意保溫。嚴密觀察，速請醫(yī)生治療

33、或送往醫(yī)院。（3）如果觸電者傷勢嚴重，呼吸停止，應(yīng)立即實施日對口人工呼吸或胸外心臟擠壓進行急救；若兩者都已停止，則應(yīng)同時進行口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓急救，并速請醫(yī)生治療或送往醫(yī)院。在送往醫(yī)院的途中，不能中止急救。若觸電者同時發(fā)生外傷，應(yīng)根據(jù)情況酌情處理。對于不危及生命的的輕度外傷，可以在觸電急救之后處理；對于嚴重的外傷，在實施人工呼吸和胸外心臟擠壓的同時進行處理，如傷口出血，應(yīng)予以止血，進行包扎，以防感染。三、救護時的注意事項1.救護人員切不可直接用手、其他金屬或潮濕的物件作為救護工具，而必須使用干燥絕緣的工具。救護人員最好只用一只手操作，以防自己觸電。2.為防止觸電者脫離電源后可能摔倒，

34、應(yīng)準確判斷觸電者倒下的方向，特別是觸電者身在高處的情況下，更要采取防摔措施。3.人在觸電后，有時會有較長時間的“假死”，因此，救護人員應(yīng)耐心進行搶救，絕不要輕易中止。但切不可給觸電者打強心針。第八節(jié) 燒傷的救護燒傷是指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后造成的特殊損傷，重者可危及生命，而有幸保住生命者往往遺留下嚴重的瘢痕和殘疾。一、化學(xué)燒傷1.化學(xué)燒傷的特點化學(xué)物質(zhì)對人體組織有熱力、腐蝕致傷作用，一般稱為化學(xué)燒傷。其燒傷的程度取決于化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度和作用持續(xù)的時間。常見的化學(xué)燒傷有堿燒傷，如氫氧化鈉、氫氧化鉀、生石灰等造成的燒傷，其特點是穿透力強，在燒傷后2天內(nèi)還可以逐漸向深層周

35、圍組織擴大損傷，能使細胞脫水，蛋白凝固，故局部創(chuàng)面為濕性，痂皮污濁呈灰色；酸燒傷，如硫酸、硝酸、鹽酸等造成的燒傷，一般不向深層擴散，所以傷口淺，局部腫脹輕，創(chuàng)面干燥，痂皮呈褐色，但常有局部持續(xù)性疼痛。2.化學(xué)燒傷的救護方法（l）生石灰燒傷 迅速清除石灰顆粒，用大量流動的潔凈的冷水沖洗，至少10min以上，尤其是眼內(nèi)燒傷，更應(yīng)徹底沖洗。切忌將受傷部位用水浸泡，防止生石灰遇水產(chǎn)生大量熱量而加重?zé)齻?。?）磷燒傷 迅速清除磷以后，用大量流動的潔凈的冷水沖洗，至少10min以上；然后用5碳酸氫鈉或食用蘇打水濕敷創(chuàng)面，使創(chuàng)面與空氣隔絕，防止磷在空氣中氧化燃燒而加重?zé)齻?。?）強酸燒傷 強酸包括硫酸、鹽酸

36、、硝酸。出現(xiàn)皮膚燒傷情況后，應(yīng)立即用大量清水沖洗至少10min（除非另有說明）。如果衣服被污染，應(yīng)立即脫掉或?qū)⑽廴镜牟课凰旱?，同時用大量水沖洗。還可用4碳酸氫鈉或2蘇打水沖洗中和。若眼部燒傷，首先采取簡易的沖洗方法，即用手將患眼撐開，把面部浸入清水中，將頭輕輕搖動。沖洗時間不低于20min。切忌用手或手帕揉擦眼睛，以免增加創(chuàng)傷。吸入性燒傷可出現(xiàn)咳血性泡沫痰、胸悶、流淚、呼吸困難、肺水腫等癥狀。此時要注意保持呼吸道暢通，可用24碳酸氫鈉霧化吸入。消化道燒傷后上腹部劇痛、嘔吐大量褐色物及食道、胃黏膜碎片。此時可口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油任意一種，每次200mL，保護消化道黏膜。嚴禁催吐或洗胃

37、，也不得口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生大量的二氧化碳而導(dǎo)致穿孔。（4）強堿燒傷 強堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鉀等。皮膚燒傷需用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面，直到皂祥物質(zhì)消失為止；也可用食醋或2的醋酸沖洗中和或濕敷。眼部燒傷至少用清水沖洗20min以上。嚴禁用酸性物質(zhì)沖洗眼內(nèi)，可在清水沖洗后點眼藥水。誤服強堿后，立即口服食醋、檸檬汁以起到中和作用，也可口服牛奶、。蛋清、豆?jié){、食用植物油任意一種，每次200mL，保護消化道黏膜。嚴禁催吐或洗胃。需要注意的是，嚴重?zé)齻缙趹?yīng)及時給傷員補充體液，防止休克。最好口服燒傷飲料、含鹽飲料，少量多次飲用。不要單純喝白水、糖水，更不可一次飲水過多。二、熱燒傷1.熱燒傷的特

38、點由于火焰、開水、蒸汽、熱液體或固體直接接觸于人體引起的燒傷，都屬于熱燒傷。其燒傷程度取決于作用物體的溫度和作用持續(xù)的時間。嚴重?zé)齻呛芪ｋU的，急性期要過三關(guān)：休克關(guān)、感染關(guān)、窒息關(guān)。闖過休克關(guān)、感染關(guān)獲得新生的燒傷病人，后期需進行整形植皮，嚴重?zé)齻牟∪诵枋┬袔资问中g(shù)，最終也很難恢復(fù)到燒傷前的外形和功能。2.燒傷嚴重程度估計決定燒傷嚴重程度的主要因素是燒傷面積占體表面積的百分比及燒傷的深度。燒傷深度的判斷一般采用“三度四分法”，即度、度、深度、度燒傷。度燒傷損害在表皮層，局部出現(xiàn)紅色；度燒傷損害真皮淺層，深度燒傷損害達真皮深層，外表的特征是局部出現(xiàn)水泡；度燒傷損害皮膚全層，包括皮下組織、肌肉、骨骼，局部呈焦痂。幫助記憶的口訣是：度紅，度泡，度皮膚變焦炭。”燒傷面積多采用九分法計算：按體表面積計算，成人頭和頸部為9%，雙上肢各為9%，軀干前后各為13，會陰為1，兩側(cè)臀部各為2.5，雙下肢各為20.5。用手掌法估計較小面積的燒傷：以傷者本人的手為單位，一手掌大的面積相當于全身體表面積的1。燒傷