2風(fēng)濕性心臟病

1、5-2 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 （簡(jiǎn)稱“風(fēng)心” ） 是指由風(fēng)濕性心臟炎后引起的慢 性心臟瓣膜病變，其實(shí)質(zhì)系指風(fēng)濕性心臟炎在心臟辯膜上留 下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。辮膜受累 情況以二尖辮及主動(dòng)脈瓣最為常見(jiàn)。 心臟瓣膜的狹窄與關(guān) 閉不全都會(huì)影響正常血流的輸送，形成有關(guān)心室和心房的擴(kuò) 大，最后超過(guò)心臟的代償能力， 而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭。 患者可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象。 典型二尖瓣狹窄者可見(jiàn)顴面部暗紅、 辱紫，稱作二尖瓣面容。 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全有其周圍血管體征。 本病病因一般認(rèn)為 起于風(fēng)濕熱的急性發(fā)作期間。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌的感染 有關(guān)，主要

2、是全身性變態(tài)反應(yīng)，病變主要影響關(guān)節(jié)、心臟瓣 膜及心肌。 本病依據(jù)病史與臨床表現(xiàn)，聽(tīng)診檢查可在有關(guān) 的瓣膜區(qū)聞及舒張期或收縮期相應(yīng)的心臟雜音而診斷，并從 心臟 X 線片、 多種類型的超聲心電圖和心導(dǎo)管檢查進(jìn)一步證 實(shí)。 本病一般以預(yù)防風(fēng)濕熱的活動(dòng)為關(guān)鍵，著重于預(yù)防感 染。瓣膜病的內(nèi)科治療在于控制心力衰竭和心律失常，必要 時(shí)進(jìn)行外科治療， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性心臟病多屬于“怔忡”、 “喘證”“、水腫”“、心痹”等范疇。其病機(jī)主要是風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵， 久而化熱或風(fēng)濕熱邪直犯，內(nèi)舍于心，乃致心脈痹阻，血脈不暢，血行失度，心失所養(yǎng)，心神為之不安，表現(xiàn)心悸、怔 忡，甚而陽(yáng)氣衰微不布，無(wú)以溫煦氣化，而四肢逆冷，面色

3、 蒼白，顴面暗紅，唇舌青紫。水濕不化，內(nèi)襲肺金，外則泛 溢肌膚四肢或下走腸間，見(jiàn)到浮腫，咳嗽氣短，胸悶脘腹痞 脹，不能平臥等證 1. 處方名稱 銀翹白虎湯 功能主治 功能 清熱解毒，祛風(fēng)勝濕。主治風(fēng)濕性心臟病。處方組成 連翹20 克、銀花 25 克、防己 25 克、木瓜 25 克、知母 25 克、 粳米 25 克、生石膏 100 克、甘草 10 克，水煎服。 辨證加 減濕重加蒼術(shù) 25 克、苡米 40 克、厚樸 10 克；熱重加梔子 15 克、黃柏 15 克、黃連 5 克；心前區(qū)悶痛加全瓜蔞 25 克、 遠(yuǎn)志 15 克、柏子仁 25 克。 療程療效 治療風(fēng)濕性心臟病 12 例，均愈。 治療時(shí)必

4、須堅(jiān)持服藥 6-8 周。 處方來(lái)源 江蘇 省南通市朱良春。 處方備注 本方由繆寶迎整理。本方所治 療乃屬風(fēng)濕病邪侵犯心臟引起急性變態(tài)反應(yīng)非瓣膜受損階 段。本方取辛涼清熱的銀花、連翹，祛風(fēng)濕的防己，舒筋通 絡(luò)的木瓜和專清氣分大熱的石膏等，合而有效。2. 處方名稱雙仁養(yǎng)心湯 功能主治 功能養(yǎng)心安神， 健脾化濕。 主治風(fēng) 濕性心臟病。 處方組成 山藥 960 克、黑芝麻 360 克、赤小 豆 360 克、雞內(nèi)金 30 克、炒棗仁 480 克、柏子仁 360 克， 共研細(xì)末。每天早晚飯前服 30 克，以開水調(diào)為糊狀服之。 辨 證加減 無(wú) 療程療效 治療風(fēng)濕性心臟病男女患者各 1 例，分 別服藥 3 至

5、 5 劑，癥狀皆消失。 處方來(lái)源 田寶忠。 處方備注脾為生化之源， 統(tǒng)血之臟；心為主血之君，腎藏精之臟， 精血同源。是故本方以山藥、赤小豆健脾利濕；黑芝麻養(yǎng)血 滋腎；柏子仁、棗仁養(yǎng)心。實(shí)則以養(yǎng)血生血為宗旨。本方名 由編者所擬 3. 處方名稱 復(fù)方防己煎 功能主治 功能健脾益 氣化濕。主治風(fēng)濕性心臟病。處方組成 漢防己 15 克、玉竹9 克、黃芪 18 克、白術(shù) 9 克、白茯苓 30-45 克。上藥混 合置砂鍋內(nèi)，加水 500 毫升，煎至 100 毫升，過(guò)濾取液，余 渣再加水 400 毫升，煎至 80 毫升，過(guò)濾取液， 與頭煎混合， 共180 毫升，分 3次溫服。 辨證加減 無(wú) 療程療效 治療風(fēng)

6、 濕性心臟病 10 例，療效滿意。 處方來(lái)源 武藝敬。 處方備 注心屬火，脾屬土，兩者為母子之臟；今母病，本方即以母 病實(shí)子為治則。 ( 4.處方名稱 五加復(fù)脈湯 功能主治 功能養(yǎng) 心復(fù)脈。主治風(fēng)濕性心臟病。處方組成 炙甘草 10 克、阿膠 10 克、黨參 15 克、生地 20-30 克、桂枝 9 克、麥冬 10 克、柴胡 9 克、五加皮 10 克、丹參 10-15 克，生姜、大棗 為引，水煎服。 辨證加減 四肢發(fā)涼者加附子 6-9 克；心煩 自汗者去桂枝，重用生地，加龍骨、牡蠣、山梔或萬(wàn)年青 10 克；浮腫加炙黃芪、茯苓、豬苓、車前子；咳嗽咯血者去桂 枝，加土三七；發(fā)熱者加柴胡 10-12

7、克；心動(dòng)過(guò)緩者加附子 10 克、仙茅 12 克；心衰嚴(yán)重者去黨參，加紅參 12 克、附 子 12 克；心前區(qū)疼痛明顯者加乳香 6 克、沒(méi)藥 6 克；心腹 悶者加枳殼 9 克。 療程療效 治療 1例典型病例，服藥 3 劑， 心悸氣短減輕；再服 3 劑，早搏消失，基本痊愈；又續(xù)服半年以鞏固，經(jīng)隨訪末見(jiàn)復(fù)發(fā)。 處方來(lái)源 王英鵬。 處方備 注 本方用治風(fēng)心， 有咯血之癥時(shí)， 桂枝用否，各家所見(jiàn)不一， 依編者所見(jiàn)可用，但劑量可減。倘咯血系由其它病因所致， 則當(dāng)別論 5.處方名稱 朱氏風(fēng)心方 功能主治 (1) 方功能益 氣養(yǎng)陽(yáng)，健脾養(yǎng)心；主治氣血虧虛之風(fēng)心。 (2) 方功能活血化 瘀，疏通心脈； 主治心肺

8、脈絡(luò)瘀阻之風(fēng)心 (3)方功能溫陽(yáng)益氣， 強(qiáng)心利水；主治心腎陽(yáng)虛之風(fēng)心。處方組成 (1)桂枝 6 克、太子參 20 克、黃芪 15 克、麥冬 15 克、淮小麥 30 克、紅棗 7 枚、百合 15 克、龍骨 30 克、牡蠣 30 克、炙甘草 6 克， 水煎服。 (2) 桂枝 6 克、赤芍 12 克、桃仁 12 克、紅花 6 克、 川芎 6 克、丹參 15 克、益母草 30 克、郁金 9 克、香附 6 克，水煎服。 (3)桂枝 9克、熟附塊 15 克、赤芍 12 克、黃 芩 15 克、丹參 15 克、益母草 30 克、茯苓 12 克、杏仁 9 克、防己 6 克、葶藶子 9 克、赤小豆 30 克、桃仁

9、 12 克，水 煎服。 辨證加減 (3) 方用于喘息不得臥，自汗綿綿，酌加人 參、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等。 療程療效 治療風(fēng)濕性心 臟病多例，以上述三方隨證加減選用，癥狀減輕明顯，取效 甚捷。 處方來(lái)源 上海市岳陽(yáng)醫(yī)院朱錫祺。 處方備注 本方 由熊庚義等整理。 (1) 方中黃芪用量宜大，以陽(yáng)生陰長(zhǎng)，益氣 生血。朱氏經(jīng)驗(yàn)，黃芪一味，功補(bǔ)大氣，大氣一轉(zhuǎn)則有利于 氣機(jī)暢通。 (2) 方溫通血脈，通陽(yáng)化氣，首選桂枝，雖桂枝素 有醫(yī)家忌之之說(shuō)，然風(fēng)心有咯血征候時(shí)，卻不忌用。實(shí)踐證 明，用之咯血反瘥。 (3) 方用于心衰合并肺部感染之時(shí)，取附 子、肉桂溫陽(yáng)；以黃芩、杏仁清宣肺氣；防己、葶藶瀉肺利 水。本

10、方名由編者所擬。 治風(fēng)濕性心臟病秘方27.1 銀翹白虎湯【來(lái)源】朱良春， 中國(guó)中醫(yī)秘方大全 【組成】連翹 20 克，金銀花、防己、木瓜、知母、粳米各25 克，生石膏 100 克，甘草 10 克?！居梅ā克宸?，每日 1 劑，日服 2 次。 【功用】清熱解毒，祛風(fēng)勝濕?！痉浇狻勘痉剿委熌藢亠L(fēng)濕病邪侵犯心臟引起急性變態(tài)反 應(yīng)非瓣膜受損階段。方用辛涼清熱的金銀花、連翹；祛風(fēng)濕 的防己；舒筋通絡(luò)的木瓜和專清氣分大熱的白虎湯組合成方， 因而用之多收良效。【主治】風(fēng)濕性心臟病?！炯訙p】濕重加蒼術(shù) 25 克，苡米 40 克，厚樸 10 克；熱重 加梔子，黃柏各 15 克，黃連 5 克；心前區(qū)悶痛加全瓜蔞

11、25 克，遠(yuǎn)志 15 克，柏子仁 25 克?！警熜А恐委燂L(fēng)濕性心臟病 12 例，全部治愈。治療時(shí)必須堅(jiān)持服藥68周。27.2 通脈飲【來(lái)源】朱錫祺， 遼寧中醫(yī)雜志 (2)1984 年【組成】桂枝612克，赤芍9克，桃仁12克，川芎6克， 益母草30克，紅花69克，丹參、麥冬各15克，黃芪15 30 克，甘草 6 克。【用法】水煎服，每日 1 劑，日服 2 次?！竟τ谩恳鏆饣钛}?！痉浇狻?風(fēng)心瓣膜病或慢性心衰， 其主要病機(jī)都系循環(huán)障礙， 臟器郁血。故治療原則及組方配伍、都圍繞活血化瘀、益氣 通脈兩個(gè)方面，所以方中用大隊(duì)活血化瘀藥，其中桂枝是活 血通脈之要藥。歷來(lái)都以舌紅及血證為用桂枝之禁忌。

12、但朱 氏則認(rèn)為：舌紅只要舌上有津，而又具桂枝適應(yīng)證者，照樣 可用。至于血證禁用桂枝，亦非一概而論。如風(fēng)心肺郁血而 致咳血者，用桂枝非但無(wú)害而且有益。因此癥“心功能障礙” 是本，肺郁血是“標(biāo)”，咳血及標(biāo)中之標(biāo)，故用桂枝改善循環(huán) 障礙，能減輕郁血而起到止血作用。當(dāng)然，血熱妄行之血證 則禁。否則真有“桂枝下咽，陽(yáng)盛立斃”之慮。單用活血藥不 行，必須配合益氣。補(bǔ)氣用黃芪，因其作用過(guò)于黨參，而且 善補(bǔ)胸中大氣。大氣壯旺，則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者 化，此即“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”之謂。今之黃芪、 枝細(xì)力薄， 用量常需至 1530 克，其功始顯。配甘草補(bǔ)氣和中；桂枝 配赤芍、桃仁、川芎、益母草、紅花、丹參

13、活血化瘀；麥冬 滋陰強(qiáng)心。諸藥配伍成方，共奏活血化瘀，益氣通脈之功?！局髦巍啃貝灇饧?， 心悸咳嗽， 顴紅唇紺， 舌質(zhì)暗或有瘀斑， 脈細(xì)弦?guī)?。證屬虛實(shí)相雜，血?dú)怵鰷Ｖ饕糜陲L(fēng)心瓣膜 病變及慢性心衰者。【加減】伴有肺部感染加魚腥草30克，開金鎖、山海螺各15克。三藥合用，有廣譜抗菌作用，藥力較強(qiáng)；并發(fā) 心衰，出現(xiàn)肺水腫征象，選加附子915克，萬(wàn)年青根15 30克，葶藶子12克，澤瀉15克，檳榔912克等。附子、 萬(wàn)年青根有強(qiáng)心利尿作用。附子不論心率快慢都能用，而萬(wàn) 年青根在心率慢于 60 次/分以下則不用。葶藶子、澤瀉、檳 榔功能泄肺下氣，利水消腫，對(duì)心衰出現(xiàn)肺水腫征象常有改 善作用。 尤其葶

14、藶子一味， 作用頗佳， 過(guò)去多認(rèn)為藥性峻烈， 不可輕用，現(xiàn)證之臨床，并非如此。肺與大腸相表里，用檳 榔旨在破大腸氣而助瀉肺行水之功；伴見(jiàn)心源性肝腫大或 肝硬化，加三棱 912 克，莪術(shù) 912 克。張錫鈍謂二藥用 治瘀血癥瘕，“性非猛烈而建功甚速”，確系經(jīng)驗(yàn)之談。雖然 此類病人多病程歷久，形體羸瘦，但只要配伍恰當(dāng)，用之并 無(wú)流弊?！梆鲅兴舨?，病久至羸，似乎不足，不知病本未 除，還當(dāng)治本”。張景岳此論，可資印證?！警熜А慷嗄晔褂?，療效頗佳。27.3 雙仁養(yǎng)心散【來(lái)源】田寶忠， 中國(guó)中醫(yī)秘方大全組成】山藥 960 克，黑芝麻、赤小豆各 360 克，雞內(nèi)金30 克，炒棗仁 480 克，柏子仁 3

15、60 克?！居梅ā可纤幑惭屑?xì)末，每天早晚飯前各取 30 克，以開水 調(diào)為糊狀服之。【功用】養(yǎng)心安神，健脾化濕?！痉浇狻科樯矗y(tǒng)血之臟；心為主血之君，腎為藏 精之臟，精血同源。故方用山藥、赤小豆健脾利濕；黑芝麻 養(yǎng)血滋腎；柏子仁、棗仁養(yǎng)心。實(shí)則以養(yǎng)血生血為宗旨，諸 藥配伍成方，共奏養(yǎng)心安神，健脾化濕之功。【主治】風(fēng)濕性心臟病?！警熜А恐委燂L(fēng)濕性心臟病男女患者各1例，分別服藥35劑，癥狀皆消失。27.4 四合一方【來(lái)源】秦家泰， 名醫(yī)治驗(yàn)良方【組成】 黨參 15 克，麥冬 10 克，五味子 6 克，桂枝 10 克， 炙甘草 5 克，附子 10 克，北黃芪 15 克，當(dāng)歸 10 克?！居梅ā?/p>

16、每日 1 劑，水煎服，日分 2 次溫服?！竟τ谩繙赝ㄑ}，強(qiáng)心助陽(yáng)?！痉浇狻勘痉揭陨}散、桂枝甘草湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、參附湯四方合方而成，故名四合一方。方中之生脈散，以其人參甘溫補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)陰補(bǔ)水之源，五味子斂肺生津，全方可益氣 生津，斂陰止汗，此即張景岳謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)， 則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之意； 桂枝甘草湯之溫通心陽(yáng)， 專治 心陽(yáng)虛之心悸證， 傷寒論以本方治“其人叉手自冒心，心 下悸，欲得按者”；當(dāng)歸補(bǔ)血湯以黃芪大補(bǔ)脾肺之氣， 以資生 化，當(dāng)歸養(yǎng)血通脈，共奏補(bǔ)氣生血之功；參附湯之附子可強(qiáng) 心壯陽(yáng)，溫通血脈。四方合一，溫通血脈，強(qiáng)心補(bǔ)陽(yáng)。蓋心 主血脈， 心血不足則心失所養(yǎng)而見(jiàn)心悸氣

17、短， 怔忡不安等癥。 腎為元陰元陽(yáng)所寄之處，腎陽(yáng)虛，陽(yáng)失敷布，則氣血運(yùn)行受 阻，故見(jiàn)面色白而肢冷， 脈結(jié)代等。 凡心律失常， 傳導(dǎo)阻滯， 心房纖顫等病，中醫(yī)辨證皆責(zé)之于心陽(yáng)虛而心血不足，故治 用本方可應(yīng)手取效?！局髦巍啃年?yáng)虛損，心血不足所致的胸悶不舒，心悸怔忡， 氣短汗出，喘息乏力，動(dòng)則加甚，面白肢冷，脈象細(xì)澀或結(jié) 代?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括風(fēng)心病， 竇性心動(dòng)過(guò)速、 期前收縮 （過(guò)早搏 動(dòng)），心房顫動(dòng)等各種心律失常病癥?！炯訙p】若陽(yáng)虛肢冷較甚者可加淫羊藿 15 克；若心陽(yáng)虛， 血脈瘀阻，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，唇紫者，加丹參 12 克；若痰熱痹 阻，心痛徹背，背痛徹心者，合瓜蔞薤白半夏湯；善后調(diào)理 宜加生姜 10 克，大棗 12 克，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！警熜А颗R床屢用，收效頗著。27.5 治風(fēng)濕性心臟病方【來(lái)源】鄧鐵濤， 鄧鐵濤臨床經(jīng)驗(yàn)輯要【組成】太子參 30 克，白術(shù)、云苓各 15 克，甘草 5 克，桃 仁 10 克，紅花 5 克，五爪龍 30 克，雞血藤 24 克，桑寄生 30 克。【用法】每日1劑，水煎服，日服23次?！竟τ谩恳鏆饣钛??！局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病。 【療效】臨床屢用，堅(jiān)持治療，效果甚佳?！靖接洝?又一風(fēng)心救逆湯，