全科醫(yī)學(xué)概論課件7第七章以問題為中心的健康照顧

1、第七章 以問題為導(dǎo)向的健康照顧第一節(jié) 什么是以問題為導(dǎo)向的健康照顧 定義：是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。一、實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧的意義 有助于全科醫(yī)生收集與健康相關(guān)的資料和信息 提高全科醫(yī)療的服務(wù)的目標(biāo)性、針對(duì)性和有效性 確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷健康問題 能區(qū)分“疾病、病患、患病” 幫助確定和實(shí)施優(yōu)先干預(yù)的綜合策略 幫助病人全面恢復(fù)健康什么是健康問題？1.健康問題：是指需要診斷或處理的

2、任何事情、任何患者的不適或患者感受到會(huì)干擾其生活質(zhì)量的事情 主要問題：是指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。 暫時(shí)性問題：一般是指急性或短期問題2.對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問題為目標(biāo) 通過診斷3.對(duì)人群的健康照顧應(yīng)以問題為目標(biāo) 通過社區(qū)診斷 61二、社區(qū)常見健康問題的特點(diǎn) 多數(shù)健康問題處于早期和未分化階段 健康問題具有很大的變異性和隱蔽性 健康問題具有多維性和多層次性 健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性 健康問題的廣泛性三、以問題為導(dǎo)向的個(gè)體健康照顧 全科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象無法確定問題所屬?？频幕颊?；問題涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)的患者；問題無法用“疾病”來定義的患者；需要連續(xù)性、綜合性服務(wù)的患

3、者；活動(dòng)有困難的老年患者和臨終患者；有其他特別需要的患者。 全科醫(yī)生日常診療的目標(biāo)應(yīng)該是：解決或協(xié)助解決病人的健康問題見104頁的案例1 四、以問題為導(dǎo)向的群體健康照顧 家庭對(duì)健康的影響 社區(qū)對(duì)健康的影響 人群的健康問題-全科醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)與解決第二節(jié) 以問題為導(dǎo)向的哲學(xué)思考1.疾病癥狀與疾病本質(zhì)的涵義及相互關(guān)系2.癥狀在問題診斷中的意義3.實(shí)施癥狀治療的意義與方法4.病因在問題診斷和治療中的意義第三節(jié) 常見問題及其診斷策略與處理原則一、常見健康問題 種類很多，常見的問題相對(duì)集中，國外專家統(tǒng)計(jì)：國 外1.常見的15種就診目的腿部不適咽喉痛腰痛咳嗽要求體格檢查關(guān)于藥物的咨詢感冒 手臂問題 腹痛 妊娠

4、檢查 頭痛 疲勞 高血壓 體重增加 創(chuàng)傷國 外2.常見的15種診斷 一般醫(yī)療檢查急性上呼吸道感染高血壓軟組織損傷急性扭傷出生抑郁或焦慮 缺血性心臟病 糖尿病 皮炎或濕疹 退行性骨關(guān)節(jié)病 泌尿系統(tǒng)感染 肥胖 急性下呼吸道感染 非真菌性皮膚感染國 內(nèi)常見癥狀 頭暈 心悸 失眠 腹脹 食欲不振等常見疾病 慢性胃炎 胃潰瘍 慢性腸炎 慢性肝炎 慢性膽囊炎 慢性支氣管炎等常見健康問題處理原則 以問題為目標(biāo)的處理原則： 應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在、經(jīng)過處理應(yīng)確認(rèn)問題己真正解決、以病人或以接受健康照顧的人為中心 二、常見健康問題的診斷策略1.充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依

5、據(jù)2.充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問題的跟蹤觀測和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問題的診斷與處理3.耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問題診斷的關(guān)健4.掌握對(duì)健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能5.運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷6.掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法三、以問題為導(dǎo)向的處理原則 盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在的原則 疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性的系統(tǒng)性的原則 尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則 動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則 以人為中心的健康照顧原則第四節(jié) 全科醫(yī)生應(yīng)積極探究問題的根源及解決對(duì)策一、以問題為導(dǎo)向的全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病根本

6、問題的診斷1.老人和兒童2.思維遲鈍或欠條理者3.不便啟齒者4.病情復(fù)雜者二、全科醫(yī)生應(yīng)掌握的問題診斷與處理技能1.對(duì)個(gè)體問題的診斷與處理技能2.對(duì)家庭問題的診斷與干預(yù)技能3.對(duì)社區(qū)問題的診斷與干預(yù)技能三、全科醫(yī)生在實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢1.與個(gè)人、家庭、社區(qū)人群之間良好的關(guān)系基礎(chǔ)2.對(duì)病人及其家庭持續(xù)的照顧關(guān)系3.為居民提供協(xié)調(diào)性的照顧你會(huì)看病嗎？你會(huì)看病嗎？ 如果我冷不丁地問您這么一句，您沒準(zhǔn)得白我一眼：如果我冷不丁地問您這么一句，您沒準(zhǔn)得白我一眼：“我又不是醫(yī)生，怎么會(huì)看??？我又不是醫(yī)生，怎么會(huì)看??？”可是我得告訴您，您還可是我得告訴您，您還真得學(xué)會(huì)看病，我在老家的表哥就是因?yàn)?/p>

7、不會(huì)看病，花了真得學(xué)會(huì)看病，我在老家的表哥就是因?yàn)椴粫?huì)看病，花了不少的錢，受了不少的罪。不少的錢，受了不少的罪。 表哥的身體本來很壯實(shí)，退休后打球、游泳、跳舞、表哥的身體本來很壯實(shí)，退休后打球、游泳、跳舞、爬山、騎車遠(yuǎn)游，十分活躍，親友們都叫他老小伙子。去爬山、騎車遠(yuǎn)游，十分活躍，親友們都叫他老小伙子。去年春天他突然皮膚瘙癢，去醫(yī)院看皮科，醫(yī)生說是老年皮年春天他突然皮膚瘙癢，去醫(yī)院看皮科，醫(yī)生說是老年皮膚瘙癢癥，治療了仨多月也沒見效，癢得鉆心，抓得全身膚瘙癢癥，治療了仨多月也沒見效，癢得鉆心，抓得全身都是血道道。緊接著右肩胛陣陣酸痛，痛得胳膊都抬不起都是血道道。緊接著右肩胛陣陣酸痛，痛得胳膊都

8、抬不起來，就又去看骨科，醫(yī)生診斷為肩周炎。表哥只當(dāng)是人老來，就又去看骨科，醫(yī)生診斷為肩周炎。表哥只當(dāng)是人老了零件都不行了，沒大往心里去，就謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理療、按了零件都不行了，沒大往心里去，就謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理療、按摩、吃藥、敷藥摩、吃藥、敷藥一晃又過去幾個(gè)月，可不但無濟(jì)于事，一晃又過去幾個(gè)月，可不但無濟(jì)于事，人也日漸虛弱。人也日漸虛弱。資料資料 后來表哥開始咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生說是上感，吃藥打針好后來表哥開始咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生說是上感，吃藥打針好好壞壞又是幾個(gè)月，痰中就出現(xiàn)血絲了。最后，化驗(yàn)單子好壞壞又是幾個(gè)月，痰中就出現(xiàn)血絲了。最后，化驗(yàn)單子開了一大把，抽血、照開了一大把，抽血、照ctct、驗(yàn)痰、驗(yàn)痰 樓上樓

9、下跑了一溜夠，樓上樓下跑了一溜夠，檢查結(jié)果出來了檢查結(jié)果出來了肺癌晚期。肺癌晚期。 表哥住院后，總算有幸遇到一位經(jīng)驗(yàn)豐富、見多識(shí)廣表哥住院后，總算有幸遇到一位經(jīng)驗(yàn)豐富、見多識(shí)廣的年輕女醫(yī)生，她捧著個(gè)白鐵皮夾子問病情，表哥有氣無的年輕女醫(yī)生，她捧著個(gè)白鐵皮夾子問病情，表哥有氣無力地說一開始是久治不愈的皮膚瘙癢，她馬上說就應(yīng)該想力地說一開始是久治不愈的皮膚瘙癢，她馬上說就應(yīng)該想到是某些惡性腫瘤的早期信號(hào)；表哥說后來肩胛痛，她又到是某些惡性腫瘤的早期信號(hào)；表哥說后來肩胛痛，她又說有時(shí)肺部的病痛會(huì)反射到后背；表哥說后來就開始咳嗽說有時(shí)肺部的病痛會(huì)反射到后背；表哥說后來就開始咳嗽了，她說應(yīng)該馬上照透視呀

10、了，她說應(yīng)該馬上照透視呀聽完了病史，她長嘆一聲說，聽完了病史，她長嘆一聲說，有些人就是不會(huì)看病，比如您，看皮膚科看骨科看內(nèi)科，有些人就是不會(huì)看病，比如您，看皮膚科看骨科看內(nèi)科，為什么就想不到腫瘤科呢？說得表哥目瞪口呆。為什么就想不到腫瘤科呢？說得表哥目瞪口呆。 您看，我們是不是都應(yīng)該學(xué)會(huì)看病，要不像您看，我們是不是都應(yīng)該學(xué)會(huì)看病，要不像我表哥似的碰上幾位鐵路警察我表哥似的碰上幾位鐵路警察 各管一段式的各管一段式的醫(yī)生，您不是活沒轍嗎？作為醫(yī)生，按說除了熟醫(yī)生，您不是活沒轍嗎？作為醫(yī)生，按說除了熟知自己的?？仆?，還應(yīng)具有較全面的醫(yī)療知識(shí)，知自己的?？仆?，還應(yīng)具有較全面的醫(yī)療知識(shí)，不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。這個(gè)要求一點(diǎn)不過分吧不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。這個(gè)要求一點(diǎn)不過分吧? ? 應(yīng)該由誰對(duì)此負(fù)責(zé)？應(yīng)該由誰對(duì)此負(fù)責(zé)？皮膚科？皮膚科？ 骨科？骨科？ 內(nèi)科內(nèi)科 全科全科: : 全科醫(yī)生全科醫(yī)生熟悉病人病史與危險(xiǎn)因素熟悉病人病史與危險(xiǎn)因素 了解腫瘤早期癥狀了解腫瘤早期癥狀 善于進(jìn)行一、二、三級(jí)預(yù)防善于進(jìn)行一、二、三級(jí)預(yù)防 根據(jù)不同的健康問題，跟蹤