急性胰腺炎ppt課件

1、 急性胰急性胰 腺腺 炎炎 pancreatitis 胰腺的解剖圖胰腺的解剖圖胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能u 腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞- -消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 導(dǎo)管細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞- -碳酸酐酶、碳酸酐酶、na-k atpna-k atp酶酶 內(nèi)分泌功能u 胰島胰島a a細(xì)胞細(xì)胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰島胰島b b細(xì)胞細(xì)胞-胰島素胰島素u 胰島胰島d d細(xì)胞細(xì)胞-生長激素生長激素u 胰島胰島d1d1細(xì)胞細(xì)胞-胰血管活性腸肽胰血管活性腸肽u 胰島胰島g g細(xì)胞細(xì)胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影響u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪瀉、納差、消瘦脂

2、肪瀉、納差、消瘦u 糖代謝紊亂糖代謝紊亂-糖尿病糖尿病概概 念念v 概念：多種病因造成概念：多種病因造成胰酶激活，既以胰腺局部炎胰酶激活，既以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥（反應(yīng)綜合癥（sirs）并可伴有器官功能障礙的疾）并可伴有器官功能障礙的疾病。病。 急性胰腺炎急性胰腺炎病因及發(fā)生機(jī)制病因及發(fā)生機(jī)制1臨床表現(xiàn)及體查臨床表現(xiàn)及體查2診斷診斷3局部及全身并發(fā)癥局部及全身并發(fā)癥4治療及預(yù)后治療及預(yù)后5v成人常見病因：成人常見病因： 膽石癥（包括膽道微結(jié)石）膽石癥（包括膽道微結(jié)石） 酗酒酗酒 高脂血癥高脂血癥 特發(fā)性特發(fā)性病

3、病 因因v兒童常見病因：兒童常見病因： 感染感染 腮腺炎病毒、輪狀病毒、肺炎支原體腮腺炎病毒、輪狀病毒、肺炎支原體 胰膽管系統(tǒng)疾病胰膽管系統(tǒng)疾病 解剖學(xué)異常：膽總管囊腫、先天性胰解剖學(xué)異常：膽總管囊腫、先天性胰 膽管發(fā)育異常、膽管發(fā)育異常、oddioddi括約肌發(fā)育異常括約肌發(fā)育異常 膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎 系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 川崎病、過敏性紫癜、川崎病、過敏性紫癜、slesle、克羅恩病、克羅恩病 代謝性疾病代謝性疾病 高脂血癥高脂血癥 藥物藥物 l-aspl-asp、激素、免疫抑制劑、丙戊酸、激素、免疫抑制劑、丙戊酸、 硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、5

4、-5-氨基水楊酸氨基水楊酸 腹部外傷腹部外傷 遺傳因素遺傳因素病病 因因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理分型病理分型v間質(zhì)水腫性胰腺炎：間質(zhì)水腫性胰腺炎：大多數(shù)大多數(shù)ap患者由于炎性水腫患者由于炎性水腫引起彌漫性胰腺腫大，偶有局限性腫大。引起彌漫性胰腺腫大，偶有局限性腫大。 ct表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，但胰周脂肪間隙模表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，但胰周脂肪間隙模糊，也可伴有胰周積液。糊，也可伴有胰周積液。v壞死性胰腺炎：壞死性胰腺炎：510的的ap患者伴有胰腺實(shí)患者伴有胰腺實(shí)質(zhì)壞死或胰周組織壞死，或二者兼有。質(zhì)壞死或胰周組織壞死，或二者兼有。 早期增強(qiáng)早期增強(qiáng)ct有可能低估胰腺及胰周壞死的程度，有可能低估胰腺

5、及胰周壞死的程度，起病起病1周之后的增強(qiáng)周之后的增強(qiáng)ct更有價(jià)值，胰腺實(shí)質(zhì)壞死更有價(jià)值，胰腺實(shí)質(zhì)壞死表現(xiàn)為無增強(qiáng)區(qū)域。表現(xiàn)為無增強(qiáng)區(qū)域。臨床表現(xiàn)l主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹及惡心嘔吐。及惡心嘔吐。l腹痛持續(xù)、劇烈腹痛持續(xù)、劇烈l弛張高熱弛張高熱l低血壓與休克低血壓與休克l彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（sap）臨床表現(xiàn)臨床體征臨床體征l輕癥者僅表現(xiàn)為輕壓痛輕癥者僅表現(xiàn)為輕壓痛l重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水，偶見腰重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征、

6、腹水，偶見腰肋部皮下瘀斑征和臍周皮下瘀斑征肋部皮下瘀斑征和臍周皮下瘀斑征l腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊塊grey-turner征征cullen征征診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)v與與apap相符合的腹痛相符合的腹痛v血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值的正常上限值的3 3倍倍v腹部影像學(xué)檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改腹部影像學(xué)檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改變變 符合以上符合以上3 3項(xiàng)特征中的項(xiàng)特征中的2 2項(xiàng)即可診斷。項(xiàng)即可診斷。臨床上完整的臨床上完整的apap診斷應(yīng)包括診斷應(yīng)包括：v疾病診斷疾病診斷v病因診斷病因診斷v分

7、級診斷分級診斷v并發(fā)癥診斷并發(fā)癥診斷 例如例如ap(ap(膽源性、重度、膽源性、重度、ards)ards)嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級v輕癥輕癥apap：占占apap的多數(shù)，不伴有器官功能衰竭的多數(shù)，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥及局部或全身并發(fā)癥 通常在通常在l l2 2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。v中重癥中重癥apap：伴有一過性伴有一過性(48 h)(55yv血血ca 2+ 500 u/lvpao2 valb 16109/lvbun 16.1 mmol/lv血糖血糖 11.2mmol/l改良改良ransonranson標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（3 3）并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥（一）局部

8、并發(fā)癥 急性胰周液體積聚急性胰周液體積聚 急性壞死物積聚急性壞死物積聚 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 包裹性壞死包裹性壞死 胰腺膿腫胰腺膿腫v其他局部并發(fā)癥還包括胸腔積液、胃流出其他局部并發(fā)癥還包括胸腔積液、胃流出道梗阻、消化道瘺、腹腔出血、假性囊腫道梗阻、消化道瘺、腹腔出血、假性囊腫出血、脾靜脈或門靜脈血栓形成、壞死性出血、脾靜脈或門靜脈血栓形成、壞死性結(jié)腸炎等。結(jié)腸炎等。v局部并發(fā)癥并非判斷局部并發(fā)癥并非判斷apap嚴(yán)重程度的依據(jù)嚴(yán)重程度的依據(jù)。并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥1.器官功能衰竭： 呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫綜合征 循環(huán)衰竭主要包括心動(dòng)過速、低血壓或休克 腎功能衰竭主要包

9、括少尿、無尿和血肌酐升高 ap的嚴(yán)重程度主要取決于器官功能衰竭的出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間(是否超過48 h) 出現(xiàn)2個(gè)以上器官功能衰竭稱為多器官功能衰竭vsirs 符合以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)及以上，可以診斷為sirs。v心率90次/min；v體溫38；vwbc計(jì)數(shù)12x 109/l；v呼吸頻率20次/min或pco2：6 cm且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)，或持且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)，或持續(xù)觀察見直徑增大，或出現(xiàn)感染癥狀時(shí)可予微創(chuàng)續(xù)觀察見直徑增大，或出現(xiàn)感染癥狀時(shí)可予微創(chuàng)引流治療。引流治療。 胰周膿腫和胰周膿腫和(或或)感染首選穿刺引流，引流效果差則感染首選穿刺引流，引流效果差則進(jìn)一步行外科手術(shù)進(jìn)一步行外科手術(shù)全身并發(fā)癥的處理全身并發(fā)癥的處理v發(fā)生發(fā)生sirs時(shí)應(yīng)早期應(yīng)用烏司他丁或糖皮質(zhì)激素。時(shí)應(yīng)早期應(yīng)用烏司他丁或糖皮質(zhì)激素。ap并發(fā)的并發(fā)的sirs，推薦早期應(yīng)用，推薦早期應(yīng)用crrtvsap合并合并acs者應(yīng)采取積極的救治措施，除合理者應(yīng)采取積極的救治措施，除合理的液體治療、抗炎藥物的使用之外，還可使用血的液體治療、抗炎藥物的使用之外，還可使用血液濾過、微創(chuàng)減壓及開腹減壓術(shù)等。液濾過、微創(chuàng)減壓及開腹減壓術(shù)等。 v手術(shù)治療：手術(shù)治療：v在在ap早期階段，除因嚴(yán)重的早期階段，除因嚴(yán)重的acs，均不建議外科，均不建議外科手術(shù)治療。手術(shù)